第八章風(fēng)濕性疾病病人護理詳解

第八章風(fēng)濕性疾病病人護理ppt課件第一頁，共六十頁。學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害的特點。2、熟悉關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理評估。3、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理措施及依據(jù)。第二頁，共六十頁。概念風(fēng)濕性疾病簡稱風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內(nèi)科治療為主的一組疾病。在中國，約1億人患不同類型風(fēng)濕病。第三頁，共六十頁。其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病的病因風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機制迄今尚不完全明了第四頁，共六十頁。風(fēng)濕病的病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機體免疫反應(yīng)后，由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥--病原體與機體自身組織抗原的交叉反應(yīng)第五頁，共六十頁。風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素--潮濕--日光（紫外線）--各種理化因素--藥物、食物等第六頁，共六十頁。概念風(fēng)濕：關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛第七頁，共六十頁。概念彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一大類，特指以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)損害的一類疾病。但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。第八頁，共六十頁。分類彌漫性結(jié)締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L(fēng)、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾病：雷諾現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾病：椎間盤病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病第九頁，共六十頁。臨床特點難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--殘疾（Disability）--死亡（Death）--藥物中毒（Drugtoxity）--經(jīng)濟損失（Dollarlost）第十頁，共六十頁。臨床特點①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。②病變累及多個系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大。第十一頁，共六十頁。臨床特點⑤

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個體差異。④免疫學(xué)異常或生化改變。第十二頁，共六十頁。關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同（見下表）

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹第十三頁，共六十頁。

常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點關(guān)節(jié)RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）AS（強直性脊柱炎）SLE風(fēng)濕熱起病緩緩不定不定部位腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累指腕肘膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)分布演變呈多個、對稱性分布為不對稱性下肢大關(guān)節(jié)

對稱性日曬后加重不對稱性疼痛性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性第十四頁，共六十頁。護理評估病史身體評估實驗室檢查第十五頁，共六十頁。護理評估——病史患病及治療經(jīng)過心理社會資料生活史家族史第十六頁，共六十頁。護理評估——身體評估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他第十七頁，共六十頁。關(guān)節(jié)檢查——關(guān)節(jié)病變時風(fēng)濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)受累，是否對稱關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、程度、有無紅、腫受累關(guān)節(jié)有無晨僵：持續(xù)時間（＞1h，＜1h）有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙第十八頁，共六十頁。肌肉檢查疼痛：部位、性質(zhì)、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測第十九頁，共六十頁。護理評估——實驗室檢查免疫學(xué)（自身抗體）檢測全身各系統(tǒng)實驗室檢查第二十頁，共六十頁。自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細(xì)胞及其成分的抗體自身抗體檢測的意義

--有助于疾病的診斷

--觀察疾病活動度和治療反應(yīng)

--研究發(fā)病機理第二十一頁，共六十頁。自身抗體檢測狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）--是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）--LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)推動了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要歷史意義第二十二頁，共六十頁。自身抗體檢測抗核抗體--指抗細(xì)胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個譜類風(fēng)濕因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一種針對人或動物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體第二十三頁，共六十頁。其它常規(guī)檢查血常規(guī)

SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風(fēng)——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高第二十四頁，共六十頁。其它實驗室檢查關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產(chǎn)物，抽出大量積液減低關(guān)節(jié)張力，以及針對不同目的行關(guān)節(jié)腔藥物治療。2.滑液分析被認(rèn)為是重要的檢查之一對診斷可提供參考價值，尤其對單關(guān)節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶有確診價值。第二十五頁，共六十頁。其它實驗室檢查X線檢查

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——手、腕、足骨關(guān)節(jié)炎——膝關(guān)節(jié)強直性脊柱炎——骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)——足第二十六頁，共六十頁。常見癥狀與體征的護理發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變第二十七頁，共六十頁。常見關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙第二十八頁，共六十頁。痛風(fēng)第二十九頁，共六十頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大第三十頁，共六十頁。正常關(guān)節(jié)滑膜炎第三十一頁，共六十頁。疼痛評估

012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）第三十二頁，共六十頁。

關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時，活動后方能緩解或消失。2、

關(guān)節(jié)晨僵與活動受限第三十三頁，共六十頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形第三十四頁，共六十頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜第三十五頁，共六十頁。梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜第三十六頁，共六十頁。痛風(fēng)——痛風(fēng)石第三十七頁，共六十頁。強直性脊柱炎第三十八頁，共六十頁。皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。第三十九頁，共六十頁。蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。第四十頁，共六十頁。第四十一頁，共六十頁。SLE-盤狀紅斑第四十二頁，共六十頁。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)第四十三頁，共六十頁。皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。水腫性紅斑第四十四頁，共六十頁。面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┢つw損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。第四十五頁，共六十頁。硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）第四十六頁，共六十頁。硬皮病-皮膚改變第四十七頁，共六十頁。硬皮病-皮膚改變第四十八頁，共六十頁。硬皮病-皮膚改變第四十九頁，共六十頁。銀屑病性關(guān)節(jié)炎（銀屑疹）第五十頁，共六十頁。血管炎第五十一頁，共六十頁。血管炎-指端壞死第五十二頁，共六十頁。雷諾現(xiàn)象常見誘發(fā)因素

寒冷吸煙飲用咖啡、濃茶等情緒激動、過度勞累三步曲蒼白青紫發(fā)紅第五十三頁，共六十頁。雷諾現(xiàn)象第五十四頁，共六十頁。雷諾現(xiàn)象第五十五頁，共六十頁。第五十六頁，共六十頁。護理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、誘因避免引起血管收縮的因素--注意保暖--避免接觸冷水--避免吸煙、飲咖啡--避免情緒激動和過度勞累遵醫(yī)囑用藥：血管擴張劑、抗凝藥物第五十七頁，共六十頁。常用護理診斷

疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛：與關(guān)節(jié)炎癥病變有關(guān)軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙有關(guān)皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及免疫抑制劑的應(yīng)用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關(guān)。外周組織灌流量改變：與肢端血管痙攣、調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的知識和自我保健的知識

第五十八頁，共六十頁。護理措施——疼痛：關(guān)節(jié)疼痛休息和體位：炎癥急性期臥床休息創(chuàng)造適宜的環(huán)境應(yīng)用非藥物止痛措施：放松技巧、分散注意力等物理治療使用消炎止痛藥物第五十九