抗菌藥物的合理配伍用藥

抗菌藥物的合理配伍用藥1、 8-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）8-內(nèi)酰胺類與8-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸（棒酸）、舒巴坦、他佐巴坦（tazobactan）合用有較好的抑酶保護(hù)和協(xié)同增效作用（8-內(nèi)酰胺酶抑制劑與8-內(nèi)酰胺酶結(jié)合，使其對8-內(nèi)酰胺類破壞減弱）。如克拉維酸、舒巴坦常與氨芐西林或阿莫西林組成復(fù)方制劑用于獸醫(yī)臨床，治療畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。青霉素類和丙磺舒合用有協(xié)同作用（丙磺舒和青霉素競爭腎小球分泌而抑制青霉素類排泄，使青霉素類血藥濃度升高）。青霉素類與氨基糖苷類呈協(xié)同作用（青霉素破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，有利于氨基苷類藥物進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)發(fā)揮作用），但劑量應(yīng)基本平衡，大劑量青霉素G或其它半全成的青霉素均可使氨基糖苷類活性降低。青霉素G、苯唑青霉素與TMP聯(lián)合應(yīng)用有較好的增效作用。青霉素類不能與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥合用（青霉素類為快效殺菌劑，四環(huán)素類等為抑菌劑，合用干擾了青霉素類的作用）。例外的是治療腦膜炎時，因青霉素不易透過血腦屏障而采用青霉素與磺胺嘧啶合用，但要分別注射，否則會發(fā)生理化性配伍禁忌。治療腦膜炎也有用氯霉素與大劑量青霉素合用的，其給藥順序?yàn)橄扔们嗝顾兀??3h后再用氯霉素。青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時使用（理化性配伍禁忌）。2、 氨基苷類（鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壯觀霉素、安普霉素等）氨基苷類與8-內(nèi)酰胺類配伍應(yīng)用有較好的協(xié)同作用。TMP可增強(qiáng)本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP合用對各種革蘭氏陽性桿菌有效。氨基苷類可與多粘菌素類合用（阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)），但不可與氯霉素類合用（氨基苷類主要使細(xì)菌的核蛋白聚合體分解，而氯霉素不但能穩(wěn)定此聚合體而且阻礙氨基苷類進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)起作用，從而拮抗氨基苷類的殺菌效能）。氨基苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用以免增強(qiáng)毒性，與堿性藥物聯(lián)用其抗菌效能可能增強(qiáng)，但毒性也會增大。鏈霉素與四環(huán)素合用，能增強(qiáng)對布氏桿菌的治療作用；鏈霉素與紅霉素合用，對豬鏈球菌病有較好的療效；鏈霉素與萬古霉素（對腸球菌）或異煙肼（對結(jié)核桿菌）合用有協(xié)同作用。慶大霉素（或卡那霉素）可與喹諾酮類藥物合用。鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會發(fā)生水解失效。硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應(yīng)用于仔豬腹瀉。3、四環(huán)素類（土霉素、金霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素、甲烯土霉素、強(qiáng)力霉素等）四環(huán)素類藥物與本品同類藥物及非同類藥物如泰牧菌素（泰妙靈）、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協(xié)同作用，可降低使用濃度，縮短治療時間°TMP、DVD對本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉（1:1）與本品同時給藥，有利于本品吸收。堿性物質(zhì)如Al（OH）3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子（包括含此類離子的中藥）能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯四環(huán)素類吸收，含二價(jià)離子的全價(jià)飼料不利于本品吸收。四環(huán)素類與氯霉素類合用有效好的協(xié)同作用（阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)）。土霉素不能與喹乙醇、北里霉素合用。4、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、竹桃霉素、泰樂菌素、替米考星、螺旋霉素、北里霉素等）紅霉素與磺胺二甲嘧啶（SM2）、磺胺嘧啶（SD）、磺胺間氧甲嘧啶（SMM）、TMP的復(fù)方可用于治療呼吸道病。紅霉素與泰樂菌素或鏈霉素聯(lián)用，可獲得協(xié)同作用。北里霉素治療時常與鏈霉素、氯霉素合用。泰樂菌素可與磺胺類合用，竹桃霉素可與四環(huán)素類藥物配合應(yīng)用。NaHCO3可增加本品的吸收，紅霉素不宜與8-內(nèi)酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素聯(lián)用。5、氯霉素類（氯霉素、甲砜霉素、氟甲砜霉素）氯霉素與四環(huán)素類（四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素）用于合并感染的呼吸道病具協(xié)同作用（阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)），與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用。氯霉素也不可與磺胺類、NaHCO3、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。6、氟喹諾酮類（氟哌酸、培氟沙星、洛美沙星、二氟沙星、沙拉沙星、恩諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、達(dá)氟沙星、麻保沙星等）氟喹諾酮類藥物與殺菌性抗菌藥（青霉素類、氨基苷類）及TMP在治療特定細(xì)菌感染方面有協(xié)同作用，如環(huán)丙沙星+氨芐青霉素對金黃色葡萄球菌表現(xiàn)相加作用，而對大腸桿菌、雞白痢沙門氏菌、禽多殺性巴氏桿菌均表現(xiàn)無關(guān)作用；環(huán)丙沙星+TMP對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、禽大腸桿菌02、雞白痢沙門氏菌有協(xié)同作用，對豬大腸桿菌、禽大腸桿菌078、雞敗血支原體有相加作用。氟喹諾酮類藥物與利福平、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）、硝基呋喃類合用有拮抗作用。氟喹諾酮類藥物與四環(huán)素類藥物可配伍應(yīng)用，如氟哌酸與強(qiáng)力霉素的復(fù)方制劑可有效防治包括呼吸道疾病在內(nèi)的混合感染。氟喹諾酮類+林可霉素可用于治療雞霉形體合并大腸桿菌感染或其他原因引起的呼吸道病繼發(fā)腸道感染而導(dǎo)致嚴(yán)重的卵巢炎、輸卵管炎及卵巢性腹膜炎。氟喹諾酮類藥物也可與磺胺類藥物配伍應(yīng)用，如環(huán)丙沙星與磺胺二甲嘧啶合用對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有相加作用。氟喹諾酮類藥物慎與氨茶堿、法華令合用。含鋁、鎂的抗酸劑及多屬離子對氟喹諾酮類藥物的吸收有影響，給藥期間飼喂全價(jià)飼可干擾本品的吸收。7、磺胺類磺胺類藥物與抗菌增效劑（TMP或DVD）合用有確定的協(xié)同作用。國外應(yīng)用的抗菌增效劑除TMP和DVD夕卜，還有奧美普林（0MP，二甲氧甲基芐啶）、阿地普林（ADP）、巴喹普林（BQP）。復(fù)方制劑有SM2+BQP（用于牛、豬），SDM+BQP（用于犬）。堿性電解質(zhì)可減少本品對腎臟的毒性，磺胺類藥物與多粘菌素合用可增強(qiáng)對變形桿菌的抗菌作用。SMZ+TMP+多粘菌素對各種革蘭氏陽性桿菌有效?；前奉愃幬飸?yīng)盡量避免與青霉素類藥物同時使用，因?yàn)槠淇赡芨蓴_青霉素類的殺菌作用。液體型磺胺藥不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用，否則會析出沉淀；固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨合用會增加泌尿系統(tǒng)的毒性，并忌與5%NaHCO3合用。8、 林可酰胺類（林可霉素、克林霉素）林可霉素可與四環(huán)素或氟哌酸配合應(yīng)用于治療合并感染，林可霉素可與壯觀霉素合用（利高霉素）治療雞慢性呼吸道病。有效供給口服補(bǔ)液鹽和適量維生素可減少本品的副作用，提高療效。此外，林可霉素可與新霉素（用于乳腺炎）、恩諾沙星合用。9、 桿菌肽鋅桿菌肽鋅可與粘菌素（多粘菌素E）、多粘菌素B、鏈霉素及新霉素合用。桿菌肽鋅禁止與土霉素、金霉素、北里霉素素、恩拉霉素、喹乙醇等配合作用。10、利福霉素（利福平）利福平可與二性霉素B、鏈霉素、異煙肼以及其它抗革蘭氏陽性菌的藥物如萬古霉素、10.鹽代謝平衡藥物這類藥物較多，其中有9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g/L葡萄糖、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖氯化鋼注射液的配伍禁忌見上術(shù)抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用°60g/L右旋糖酎除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，以免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常；本品忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴(yán)禁使用；晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用；用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。維生素類藥物維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭孢菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；維生素＜不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強(qiáng)的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。獸藥配伍禁忌表?⑴給用過普魯卡因的病畜使用磺胺類藥，磺胺藥的抗菌作用被拮抗；⑵用青霉素鉀或鈉鹽注射治療動物細(xì)菌性腹瀉，藥物的抗菌譜不對，療效不佳；⑷給家畜靜脈注射硫酸鎂，由于速度過快（并非是劑量過大）而引起呼吸中樞麻痹死亡；⑸安鈉咖或洋地黃毒甙等強(qiáng)心劑誤與鈣劑同時注射?（包括分開或先后用藥在內(nèi)），因鈣離子能減弱心肌的興奮性可致心跳驟停；獸醫(yī)教學(xué)參考，獸醫(yī)臨床交流％⑹氯丙嗪與安乃近合用引起體溫劇降，劑量過大可致動物衰竭;⑻敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉（如人工鹽）等堿性藥合用，敵百蟲會轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范鹬卸荆猾F醫(yī)教學(xué)參考，獸醫(yī)臨床交流，犬病輔助診斷系統(tǒng)F7{$j1T&A（D-P濫用青霉素鉀或鈉鹽其實(shí)它主要適用于革蘭氏陽性菌感染的疾病，例如豬丹毒、炭疽、肺炎、子宮內(nèi)膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數(shù)革蘭氏陰性菌（例如巴氏桿菌?。┮鸬呢i肺疫、禽霍亂的治療。忽略某些價(jià)廉而有實(shí)效藥劑的正常使用例如吹喃唑酮和某些復(fù)方磺胺類藥制劑如SD+TMP即復(fù)方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復(fù)方新諾明等。⑴普魯卡因含有PABA（對氨基苯甲酸）成分的藥物，能拮抗磺胺類藥的抑菌作用；動物醫(yī)學(xué)論壇）H（g（o,J4@4b%?:h⑵抑菌性抗生素如紅霉素、氯霉素能對抗青霉素的抗菌力；轉(zhuǎn)自動物醫(yī)學(xué)論壇;I:i$k5E$I（H6H⑶青霉素與磺胺類藥合用兩者的臨床療效均下降，磺胺類藥注射液為強(qiáng)堿性，與青霉素混合注射能破壞青霉素的抗菌活性；）A/R.c-C&T⑷碳酸氫鈉與土霉素、四環(huán)素合用內(nèi)服，可使胃腸對后二者的吸收減少50%而降低藥效；動物醫(yī)學(xué)論壇3o!B*H:{1⑸維生素B1、B2、維生素C的注射液對氨芐青霉素、先鋒霉素I和II、土霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、鏈霉素、卡那霉素、林可霉素等均有不同程度的滅活作用，即抗生素失去抗菌力，故不能混合注射；⑹喹乙醇與土霉素合用作飼料添加劑有藥理性拮抗作用；獸醫(yī)教學(xué)參考，獸醫(yī)臨床交流）w（x$n9_%c5z;I3u⑺喹乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素等飼料添加劑之間的抗菌作用互相拮抗眼I。［轉(zhuǎn)自動物醫(yī)學(xué)論壇7}+Y".?$s8c7E9Y4.2合用毒性增強(qiáng)的抗菌劑⑴雙氫鏈霉素本身有較強(qiáng)的耳神經(jīng)毒作用，與卡那霉素合用更相互加重對耳內(nèi)聽神經(jīng)等的毒性；⑵）鏈霉素、卡那霉素與肌松藥（如琥珀膽堿）合用能加重神經(jīng)肌肉的麻痹和抑制呼吸的轉(zhuǎn)自動物醫(yī)學(xué)論壇/i-z（@4{0s.L6o.O（g毒性作用.維生素Bl不能直接與青霉素同時使用，因?yàn)榫S生素Bl的水溶液呈弱酸性，會破壞青霉素的功效。床常見注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素6l冬粘,l%X'Z.w!o#G鈉的刺激性強(qiáng)，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等；氨j|醫(yī)人技術(shù)聯(lián)盟—中國專業(yè)獸醫(yī)人的技術(shù)交流平臺/R"v4Q"v&]：A#p動物醫(yī)學(xué)論壇,R&D/L#q*青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生和、維生素獸民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用；頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復(fù)方氧化鈉注射液配伍獸醫(yī)教學(xué)參考，獸醫(yī)臨床交流，犬病輔助診斷系統(tǒng)*z%U1R"t5H$'2u;D4E:{5v0z%a；磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注動物醫(yī)學(xué)論壇2Q2A'/(B+)射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。動物醫(yī)學(xué)論壇1Q6n.l7X.S&p"n:H9O氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常；本品對組織有強(qiáng)烈的刺激性，注射時嚴(yán)防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸"Z*E/Q&[&y5R/Q7Q7?)F$M漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10—25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)行局部切開處理；本品忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鑲注射液合用；另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫獸醫(yī)教學(xué)參考，獸醫(yī)臨床交流(M)o6W$j0}1Z!i%D)@酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子n動物醫(yī)學(xué)論壇0T9q6I6-$s+_8t鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；日醫(yī)教學(xué)參考,獸醫(yī)臨床交流，犬病輔助診斷系統(tǒng))A8@$B*i6M3l3J"P患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用；臨床不宜與獸醫(yī)人技術(shù)聯(lián)盟—中國專業(yè)獸醫(yī)人的技術(shù)交流平臺*E,T1b-L+W8f!F-U/K3?;E;g碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽獸