婚前衛(wèi)生指導(dǎo)

一、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)二、女性生殖器官及乳房檢查三、女性生殖器官疾病與婚育第一頁，共62頁。衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范（修訂）》

婚前保健服務(wù)：

是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢服務(wù)。

婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：

是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行的以生殖健康為核心，與結(jié)婚和生育有關(guān)的保健知識的宣傳教育，是健康教育的過程。第二頁，共62頁。一、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的重要性

準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，在結(jié)婚登記前所接受全面、系統(tǒng)、科學(xué)的婚前衛(wèi)生指導(dǎo)，其意義深遠(yuǎn)。促進(jìn)性和諧及身心健康，維護(hù)家庭幸福和穩(wěn)定；有計劃地進(jìn)行生育，做好孕前準(zhǔn)備，避免意外懷孕及人工流產(chǎn)，促進(jìn)生殖健康；減少傳染病在準(zhǔn)夫妻間、家庭內(nèi)及母嬰間的傳播。減少后代出生缺陷及遺傳性疾病的發(fā)生；……第三頁，共62頁。二、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)方法

普遍性指導(dǎo)和個性化面對面交流相結(jié)合。具體方法有：利用大眾傳媒，如電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等途徑宣傳婚前衛(wèi)生知識；婚前保健場所設(shè)置宣教版面，增加宣教氣氛和提高群眾的感性認(rèn)識；提供有關(guān)婚育知識的小折頁或《新婚指南》、《新婚保健》、《新婚必讀》等書冊；開展專題講座，集體聽課；播放《新婚學(xué)?！沸唐梢岳玫群蚧瀳蟾嫫陂g，組織分批集中觀看；個別指導(dǎo)和電話咨詢：有針對性的補(bǔ)充指導(dǎo)，加深理解，解決需求。

第四頁，共62頁?；榍靶l(wèi)生宣教室規(guī)范要求宣教室標(biāo)準(zhǔn)：宣教室設(shè)置在婚前檢查用房附近，面積大小及座位符合日?；榍氨＝￠T診流量的需要。宣教材料和設(shè)備：配備《新婚指南》《新婚保健》《新婚必讀》等書冊或其他有關(guān)婚育知識的小折頁、光盤、掛圖、模型，以及電視、DVD、黑板、桌椅和有關(guān)物品陳列柜等。宣教人員的配備：配備專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)宣教工作的原始登記和統(tǒng)計管理、解答問題和個別指導(dǎo)。健康教育時間：衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范（修訂）》要求不少于40分鐘。效果評估：專職宣教人員通過小問卷等形式，了解婚檢對象對知識的理解和接受程度，對健康教育效果進(jìn)行評估。第五頁，共62頁?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)的現(xiàn)狀婚前衛(wèi)生指導(dǎo)是婚前保健的重要內(nèi)容，實際現(xiàn)狀卻是婚前保健工作中的弱點。健康教育的方法單一、技巧不夠?qū)Ψ?wù)對象接受情況了解不夠，缺乏效果評價第六頁，共62頁。三、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容（1）性保健指導(dǎo)（觀看錄象片或宣教材料）（2）新婚避孕知識及計劃生育指導(dǎo)（3）孕前準(zhǔn)備、孕前保健知識（4）遺傳病的基本知識（5）影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識（6）其他生殖健康知識

摘自衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范（修訂）》普遍性指導(dǎo)個性化指導(dǎo)第七頁，共62頁。（一）女性保健指導(dǎo)

基本內(nèi)容女性性健康：性生理、性心理特點女性常見性心理異常性功能異常如何保持性健康性衛(wèi)生指導(dǎo)

第八頁，共62頁。性生理特點

性，指男女之間的性征、性欲和性行為，是人類機(jī)體功能正常的一種本能。也是評價婚姻生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。性生理活動由性心理所驅(qū)動，在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)協(xié)調(diào)支配下完成：健全的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)適量的性激素正常的性器官必要的性刺激第九頁，共62頁。性反應(yīng)周期

性反應(yīng)周期：指一次健康而完整的性功能發(fā)揮的過程，從性欲被喚起開始直到性交結(jié)束重新平復(fù)。遵循著一定的周期性規(guī)律，這個規(guī)律就是性反應(yīng)周期。包括四個階段：興奮期：性沖動的萌發(fā)和性功能全面發(fā)揮的準(zhǔn)備階段。持續(xù)期：性高潮到來之前，性喚起或性緊張達(dá)到一個較高而持續(xù)的水平。高潮期：當(dāng)性刺激累計到一定高度時，男女雙方可相繼達(dá)到性滿足的高峰階段（男性射精、女性陰道、子宮、盆底肌肉自主性有節(jié)律的收縮）。消退期：性高潮后，各種生理變化逐漸恢復(fù)、身體由緊張狀態(tài)逐漸松馳，情緒逐漸平靜的階段。第十頁，共62頁。男女性反應(yīng)的差異男強(qiáng)女弱、男快女慢性刺激的敏感性差異：男子：對性想象和性視覺刺激比較敏感女子：對觸覺、聽覺比較敏感性敏感區(qū)不同：男子：外生殖器（陰莖頭）及附近女子：分布廣泛：外生殖器（陰蒂）及附近、陰道、臀部、乳房、唇舌、面頰、耳朵、頸部、腋部、腹部等。第十一頁，共62頁。性心理特點性心理：是指圍繞著性征、性欲和性行為而展開的心理活動，由性意識、性情感、性知識、性經(jīng)驗和性觀念組合而成。

性心理發(fā)育過程：對異性的疏遠(yuǎn)（性意識萌發(fā)）→好奇→朦朧愛慕→向往→相互吸引→相互交往→性欲→性行為第十二頁，共62頁。新婚常見性心理異常

1.性焦慮：對性行為產(chǎn)生焦急、憂慮、不安、不快、無奈等情緒反應(yīng)，同時伴有心悸、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀和肌肉緊張、運動性不安。大多數(shù)情況下，性反應(yīng)周期完整存在。原因：性生活知識缺乏、擔(dān)心懷孕、擔(dān)心處女膜問題、不合法性行為、性生活場所不安全或不隱蔽、初次性生活不成功等。處理：通過咨詢解除導(dǎo)致的原因。第十三頁，共62頁。2.性羞澀適度性羞澀是女性美的一種體現(xiàn)，過度性羞澀可影響性生活的成功或質(zhì)量，多見于未婚和新婚女性。表現(xiàn)為對異性接觸產(chǎn)生遲疑、膽怯、退縮，甚至導(dǎo)致性交失敗。原因：與個人生活和成長的社會文化背景有關(guān)過度自卑對性生活存在疑懼心理處理：

提高認(rèn)識，消除性恐懼、性羞恥、性罪惡等錯誤觀念心理咨詢和行為矯正等心理治療第十四頁，共62頁。正確認(rèn)識“性”食，色性也，這是人類生存的兩大要素性是聯(lián)絡(luò)夫妻情感的紐帶性是健康的性是美好的性是快樂的性是可以大膽表達(dá)的

性是音樂、舞蹈、繪畫等藝術(shù)創(chuàng)作的主要源泉第十五頁，共62頁。

和諧性愛的奇妙功用1、鍛煉身體呼吸、心跳加快，增加了氧氣量和新陳代謝，促進(jìn)了體內(nèi)各臟器和組織的功能。

2、增加激素分泌性高潮和射精使男女體內(nèi)能自然釋放的性激素比平時高得多，有利于健康。3、保護(hù)前列腺射精能幫助清除前列腺內(nèi)堆積的前列腺液。

4、減少心臟病和心肌梗塞的發(fā)生促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟功能和肺活量，增加了心肺功能。5、緩解疼痛性興奮和性高潮釋放內(nèi)啡呔能提高對疼痛的忍受力。6、減輕壓力、保持年輕內(nèi)啡呔也是天然鎮(zhèn)靜劑，可有效的減少精神壓力，并可防止大腦老化，延緩遲記憶力減退。

7、美容護(hù)膚功效加速皮膚血液循環(huán)和新陳代謝，讓皮膚光潔細(xì)嫩，防治粉刺、暗瘡等皮膚病，使人容貌更美。8、精液有助于清除陰道雜菌實驗證明精液中有一種抗菌物質(zhì)（精液胞漿素），能殺滅葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等致病菌。9、提高免疫力

性生活使腎上腺均衡分泌，改善免疫系統(tǒng)功能。10、延年益壽很多研究顯示，長壽與適當(dāng)?shù)男陨钣嘘P(guān)。第十六頁，共62頁。女性常見性功能異常1.性欲低下（性冷淡）：指女性結(jié)婚3個月后出現(xiàn)明顯的對性生活的要求降低或完全缺乏，使性生活接受能力和性反應(yīng)能力都出現(xiàn)降低的表現(xiàn)。原因：性觀念異常：認(rèn)為性是下流、骯臟的，對性生活有厭煩、鄙視或敵視精神心理因素：夫妻感情不和、工作壓力大、害怕傳染疾病、擔(dān)心懷孕、居住環(huán)境緊張、性生活不和諧使用藥物：安體舒通（螺內(nèi)酯）、利血平、腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、催眠藥抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜）疾?。合忍煨月殉舶l(fā)育不良、卵巢功能早衰、慢性肝炎、肝硬化、婦科炎癥、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥等。處理：通過咨詢解除導(dǎo)致性欲低下的原因在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高性欲的藥物：己烯雌酚、尼爾雌醇、甲睪素等第十七頁，共62頁。2、缺乏性高潮：指性快感減弱或消失。大約10%％～15％的女性一生中從未有過性高潮。原因：同性欲低下和性冷淡精神心理因素夫妻性興奮不協(xié)調(diào)不同步疾病或藥物處理：心理咨詢：解除導(dǎo)致性欲低下的原因增進(jìn)夫妻間交流和對雙方身體的相互了解擺脫思想束縛，發(fā)揮性想象、性幻想調(diào)整雙方的性反應(yīng)周期第十八頁，共62頁。3.性交疼痛和陰道痙攣性交疼痛和陰道痙攣常互為因果，多為女方過于緊張、男方過于粗暴引起。預(yù)防：創(chuàng)造溫馨浪漫的氣氛性生活前增加夫妻間情感交流男方對女方的關(guān)愛陰道痙攣的處理：緩解緊張情緒按摩會陰、大腿內(nèi)側(cè)和下腹部，有助于解除痙攣必要時可口服鎮(zhèn)靜劑第十九頁，共62頁。（二）新婚避孕知識及計劃生育指導(dǎo)

第二十頁，共62頁。新婚避孕方法選擇避孕藥（具）：

口服短效避孕藥探親（緊急）避孕藥陰道避孕環(huán)外用避孕藥屏障避孕法：避孕套宮內(nèi)節(jié)育器計劃生育指導(dǎo)

第二十一頁，共62頁。1、短效復(fù)方口服避孕藥2、復(fù)方長效口服避孕藥3、復(fù)方長效避孕針4、單純孕激素避孕針5、速效避孕藥（探親避孕藥）6、緊急避孕藥7、陰道避孕藥環(huán)8、透皮避孕貼劑(簡稱皮貼劑)9、外用避孕藥（外用殺精劑）10、皮下埋植避孕法1.避孕藥（具）種類第二十二頁，共62頁。避孕藥的種類、劑量類別名稱雌激素含量（mg）孕激素含量（mg）劑型復(fù)方短效片復(fù)方左炔諾孕酮片口服避孕片0號復(fù)方炔諾酮片（避孕片1號）復(fù)方甲地孕酮片（避孕片2號）炔雌醇0.03炔雌醇0.035炔雌醇0.035炔雌醇0.035左炔諾孕酮0.15炔諾酮0.30+甲地孕酮0.50炔諾酮0.625甲地孕酮1.0淡黃色顆粒藍(lán)色片白色片黃色片22片媽富隆美欣樂敏定偶達(dá)英-35炔雌醇0.03炔雌醇0.02炔雌醇0.03炔雌醇

0.035去氧孕烯0.15去氧孕烯0.15去氧孕烯0.075醋酸環(huán)丙孕酮

2mg白色片白色片雙色片白色片21片21片21+7片21片左炔諾孕酮三相片1～6片7～10片11～21片炔雌醇0.03炔雌醇0.04炔雌醇0.03左炔諾孕酮0.05左炔諾孕酮0.075左炔諾孕酮0.125黃色片白色片棕色片6片5片10片緊急避孕藥毓婷、安婷、金毓婷、司米安、碧韻等左炔諾孕酮0.75/1.5米非司酮10或251～2片第二十三頁，共62頁。續(xù)表類別名稱雌激素含量（mg）孕激素含量（mg）劑型給藥途徑復(fù)方長效片復(fù)方左旋18甲長效避孕片三合一炔雌醚片炔雌醚3.0炔雌醚2.0左炔諾孕酮6.0炔諾孕酮6.0氯地孕酮6.0

片片口服探親片18甲基炔諾酮探親片左炔諾孕酮探親片53號探親片18甲基炔諾酮3.0左炔諾孕酮1.5雙炔失碳酯7.5片片片口服陰道避孕環(huán)甲硅環(huán)左炔諾孕酮陰道環(huán)甲地孕酮200/250左炔諾孕酮5.0只陰道放置復(fù)方避孕針復(fù)方己酸羥孕酮注射液（避孕針1號）美爾伊避孕注射液戊酸雌二醇5.0雌二醇3.5己酸羥孕酮250.0甲地孕酮25.0針肌注單純孕激素避孕針醋酸甲羥孕酮避孕針庚酸炔諾酮注射液醋酸甲羥孕酮150庚炔諾酮200針肌注第二十四頁，共62頁?？诜茉兴幭嚓P(guān)問題的解釋肥胖：一般不會引起肥胖，少數(shù)人可出現(xiàn)體重略有增加，一般不超過2Kg。停藥后可恢復(fù)。推遲月經(jīng)：一般不主張用任何方法隨意改變月經(jīng)周期。確實需要時，可在臨近月經(jīng)期時使用短效口服避孕藥推遲月經(jīng)。腫瘤：資料顯示使用避孕藥的婦女卵巢癌、乳腺良性腫瘤的發(fā)生率減少。服藥時間：短效避孕藥物的藥效維持約24小時。每次服藥時間應(yīng)相對恒定，避免2次服藥間隔時間忽長忽短，可減少點滴出血等副作用。第二十五頁，共62頁。

緊急避孕藥——左炔諾孕酮

米非司酮左炔諾孕酮用法：在無防護(hù)性生活之后72小時內(nèi)（越早越好）口服左炔諾孕酮1片（0.75mg），間隔12小時（不超過12小時）再服一片。如果再次發(fā)生性生活，還需要重新服用。種類：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷。金毓婷（1.5mg）只需1片即可。

米非司酮用法：在無防護(hù)性生活之后72小時內(nèi)口服米非司酮1片（10mg或25mg）種類：碧韻、后定諾、弗乃爾、司米安等

第二十六頁，共62頁。緊急避孕注意事項服藥后若全部吐出應(yīng)補(bǔ)服1片。月經(jīng)延遲一周，應(yīng)檢查是否妊娠。月經(jīng)來潮后隨診，選擇適宜的避孕措施。緊急避孕藥只作為臨時性的應(yīng)急補(bǔ)救措施，不可用來代替常規(guī)避孕方法。不提倡經(jīng)常服用緊急避孕藥，多次重復(fù)服用緊急避孕藥，會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、出血或點滴出血延長。緊急避孕失敗，為了保險起見，建議婦女終止妊娠。目前也有臨床研究觀察對胎兒沒有不良影響第二十七頁，共62頁。陰道避孕藥環(huán)

用醫(yī)用硅橡膠管制成的圓形環(huán)，環(huán)內(nèi)放入甲地孕酮、炔諾酮或18甲基炔諾酮等孕激素，也有少數(shù)環(huán)內(nèi)加入雌激素。主要作用：陰道避孕藥環(huán)置入陰道后，不斷緩慢地釋放環(huán)中的避孕藥，由陰道粘膜吸收后改變宮頸粘液性質(zhì)、使排卵期的宮頸粘液拉絲度下降，粘液變得稠厚，不利于精子通過，而能產(chǎn)生避孕作用。第二十八頁，共62頁。上海甲硅環(huán)呈棕紅色，環(huán)外周直徑為40毫米，環(huán)身4毫米。環(huán)中含有甲地孕酮250毫克，平均每天釋放130微克，月經(jīng)來潮第5天，將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)，每只環(huán)可連續(xù)使用1年。第二十九頁，共62頁。NuvaRing?環(huán)（女媧環(huán)）荷蘭歐家農(nóng)公司研制可持續(xù)釋放低劑量雌激素（炔雌醇）15微克和孕激素（依托孕烯）120微克。激素劑量低于口服避孕藥。每月月經(jīng)干凈后將其置入陰道，3個星期后取出，一周后再置入一個新的環(huán)。注意事項：脫落時間超過3個小時，應(yīng)在7天內(nèi)加用其他避孕措施，至陰道環(huán)重新起效第三十頁，共62頁。優(yōu)點與副作用優(yōu)點：使用方便，無創(chuàng)性。避免了激素水平的波動，副反應(yīng)發(fā)生率低。起到極好的周期調(diào)控作用。避孕效果好，有效性在97%左右。副作用主要為頭痛、陰道排液或刺激。其他副反應(yīng)與激素避孕藥類似。吸煙者有發(fā)生血栓形成和心臟病發(fā)作的可能，不宜使用。

第三十一頁，共62頁。透皮避孕貼劑(簡稱皮貼劑)透皮避孕貼劑已獲得美國食品和藥品管理局(FDA)的批準(zhǔn)上市供應(yīng)。規(guī)格：20厘米平方大小，含有可釋放1周的雌、孕激素，通過皮膚進(jìn)入血液。避孕效果和副反應(yīng)與OC類似，但對體重90kg以上的婦女效果差一些。臨床試驗3310例，15例妊娠，其中體重90kg以上者5例。皮貼劑可持續(xù)貼于臂部、下腹部、上身前后(避開乳房)，或上臂外側(cè)，每次l周，每周同日換貼新膜，連貼3周，第4周不貼，讓月經(jīng)來潮。第三十二頁，共62頁。陰道外用避孕藥成分：壬苯醇醚為殺精劑。劑型：避孕藥栓（片）、藥膜、凝膠使用方法：同房前將殺精劑緩慢送入陰道深部后穹隆處，10分鐘后再進(jìn)行房事（壬苯醇醚避孕凝膠注入陰道深部即可行房事）。超過30分鐘需要再放置1次。第三十三頁，共62頁。

避孕安全、簡便、無副作用安全套的作用

防止性傳播疾病計劃生育指導(dǎo)

2.屏障避孕法第三十四頁，共62頁。正確使用男用避孕套●選擇適當(dāng)型號（如52±2mm），注意有效期，拆封時避免劃破避孕套●先將前端的小袋捏扁，排出里面的空氣●把避孕套套在勃起的陰莖上，逐漸向上展開，套住整個陰莖，并使避孕套前端已捏扁的小袋懸掛在陰莖頭前，以便射精時貯存被排出的精液?！裆渚?，在陰莖尚未軟縮前，用手指捏緊避孕套口，與陰莖一起抽出，避免避孕套滑脫，精液逆流入陰道，致使避孕失敗。●檢查避孕套無破損后，將避孕套口打結(jié)，用衛(wèi)生紙包好后丟棄。第三十五頁，共62頁。使用男用避孕套注意事項根據(jù)陰莖勃起時的大小選擇適當(dāng)型號，不可過緊或過松易滑脫，否則都會影響使用效果；安全套必須保存在陰涼、干燥的環(huán)境中，避免受熱、受潮、接觸酸、堿、油脂、樟腦等；安全套只能使用水基潤滑劑。不可用油基潤滑劑，如凡士林、液體石蠟、搽臉油、食油等均可在短時間內(nèi)增加避孕套的脆性，加速其破裂。安全套不宜事先展開，而應(yīng)在勃起的陰莖頭上自龜頭部分順勢向下展開；第三十六頁，共62頁。使用避孕套過敏怎么辦？天然乳膠或硅油過敏反應(yīng)：男子表現(xiàn)為陰莖頭部潮紅、瘙癢和刺痛，嚴(yán)重時發(fā)生破潰、糜爛；女子的外陰及陰道有瘙癢及燒灼感，陰道粘膜充血、水腫，白帶增多等。發(fā)生過敏反應(yīng)后需要采取下列治療措施：

1、停止使用保險套，改用其他避孕措施；2、在治療期間及恢復(fù)正常后2周內(nèi)停止性生活；3、局部不要搔抓，可用溫水稍清洗；4、局部外涂膚輕松軟膏，必要時口服撲爾敏等；5、服抗過敏藥物，如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏等。一般經(jīng)5、7天治療，可以恢復(fù)正常第三十七頁，共62頁。第三十八頁，共62頁。女用避孕套

女用避孕套是由聚氨酯制成的柔軟、透明且堅固耐磨的鞘狀套。結(jié)構(gòu)：長17cm，厚0.42～0.53mm，最大直徑7.8cm。避孕套的兩端各有一個易彎曲的環(huán)。套底完全封閉，內(nèi)環(huán)固定其在陰道內(nèi)的位置，使其緊貼陰道的末端；外端的開口環(huán)較大且較薄。優(yōu)點：可以阻隔男女外陰的直接接觸，較男用避孕套更有效地防止了性傳染疾?。òò滩。┑膫鞑ァ５谌彭?，共62頁。女用避孕套的使用方法：用拇指和中指捏住內(nèi)環(huán)，將食指抵住套底，或緊捏內(nèi)環(huán)；將套送入陰道內(nèi)，直至感覺已到正確及避孕套主體未被扭曲，而且開口環(huán)始終置于陰道口外端。必要時需額外使用潤滑劑。為避免精液倒流，在起身前取出避孕套。取出時捏緊并旋轉(zhuǎn)開口環(huán)的同時緩地將套拉出。第四十頁，共62頁。3.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）活性宮內(nèi)節(jié)育器種類：1.帶銅節(jié)育器：Ｔ銅IUD新體380IUD帶銅Ｖ型IUD（Vcu200）McuIUD（愛母環(huán)）帶銅高支撐不銹鋼圓環(huán)多負(fù)荷含銅節(jié)育器（母體樂）吉尼IUD（銅固定式IUD）2.藥銅節(jié)育器：活性165活性伽瑪型（Y型）節(jié)育器元宮型IUD3.孕激素節(jié)育器：曼月樂第四十一頁，共62頁。母體樂MCU375愛母環(huán)γ環(huán)TCU380曼爾樂新體380V型環(huán)元宮環(huán)吉尼環(huán)帶銅高支撐不銹鋼圓環(huán)第四十二頁，共62頁。各生理階段人群的避孕方法選擇IUD口服短效避孕藥長效避孕針避孕套陰道避孕環(huán)皮下埋植輸卵（精）管結(jié)扎青少年√√新婚或1年內(nèi)暫不生育√√√新婚希望避孕1年以上√√√√√哺乳期√單純孕激素避孕藥（針）√√已有1個孩子√√√√√√已有2個以上孩子√√√√√√√40歲以上婦女√√吸煙≥15支/天女性√√第四十三頁，共62頁。特殊及患病期間的避孕方法選擇人群適宜方法不適宜方法指導(dǎo)要點月經(jīng)過少IUDCOC月經(jīng)過多COC含孕激素IUD其他IUD無生育要求者可做女性絕育術(shù)人工流產(chǎn)同時放置IUD或術(shù)后用避孕藥或避孕套藥流后2次月經(jīng)正常后可放置IUD意外性交后緊急避孕藥精神病患者IUD、皮下埋植、長效針、絕育術(shù)避孕套口服避孕藥生殖道炎癥（宮頸炎）避孕套IUD、外用避孕藥膜、陰道環(huán)等肺結(jié)核避孕套、IUD外用避孕藥口服避孕藥無生育要求或者心臟病不容許妊娠可做男性絕育術(shù)急慢性肝炎腎炎避孕套外用避孕藥口服避孕藥心臟病高血壓避孕套IUD口服避孕藥第四十四頁，共62頁。（三）孕前衛(wèi)生指導(dǎo)

當(dāng)您準(zhǔn)備懷孕，憧憬著有個可愛寶寶的時候，別忘了優(yōu)生優(yōu)育始于孕前。先擬訂一份詳細(xì)的孕前計劃，使妊娠有一個最好的開始，為新生命的誕生創(chuàng)造最好的起點。做個生育有心人，會讓你獲益無窮。目的：使服務(wù)對象掌握生育保健知識，改變不利的健康行為,從生理、心理、營養(yǎng)、生活方式、環(huán)境等多方面作好準(zhǔn)備，為促進(jìn)健康、保障健康生育起到積極的保護(hù)作用。第四十五頁，共62頁。1.受孕的四個必備條件（1）優(yōu)良種子男性睪丸能產(chǎn)生足量正常精子。正常成年男性一次射精量約2～6ml，平均3ml。每毫升精液中精子數(shù)≥20～200×109/L,精子存活率≥50％；正常形態(tài)率≥66％～88％,有活動能力精子達(dá)60％以上。女性卵巢每個月能有規(guī)律地排出一個健康成熟的卵子。（2）生殖道通暢女性陰道、宮頸、輸卵管保持通暢，卵巢排出的卵子才能進(jìn)入輸卵管；男性輸精管道通暢，性交時進(jìn)入陰道的精子才能及時到達(dá)輸卵管與卵子相遇受精，受精卵也才能及時到達(dá)子宮。（3）適時性生活卵子和精子的壽命分別12～24小時和72小時。因此，每個月只有在預(yù)測的排卵日前后2～3天之間進(jìn)行性交才有受孕的可能。（4）子宮發(fā)育正常：子宮內(nèi)膜發(fā)育良好，與受精卵的發(fā)育同步，子宮內(nèi)無阻礙受精卵著床的異物或腫瘤等。第四十六頁，共62頁。2、孕前保健

受孕時機(jī)的選擇最佳生育年齡：一般認(rèn)為女性為25-29歲，男性為25-35歲，最佳受孕季節(jié)：

夏末秋初受孕，第二年春末夏初分娩是比較理想的季節(jié)。

第四十七頁，共62頁。

健康條件的準(zhǔn)備：計劃受孕最好在男女雙方都處于體質(zhì)健康、精神飽滿的狀態(tài)下進(jìn)行。

第四十八頁，共62頁。不宜受孕的情形新婚要避孕孕前戒酒，酒后避孕服藥及停藥短期內(nèi)要避孕入住裝修新居要避孕接觸危害因素要避孕緊張勞累、家庭不和、遭遇重大精神打擊不宜懷孕。夫婦中任何一方大病初愈時要避孕患性病、麻風(fēng)病未治愈；白喉、病毒性肝炎（甲肝、乙肝等）、乙腦等傳染病處于隔離期要避孕女方患嚴(yán)重心臟病或肝腎功能不全；肺結(jié)核、甲亢等慢性病服藥治療期間要避孕精神病處于發(fā)病期及穩(wěn)定后2～4年內(nèi)要避孕遺傳病子代再發(fā)風(fēng)險大于10％，而且目前沒有可靠的產(chǎn)前診斷方法者要避孕第四十九頁，共62頁。影響后代發(fā)育因素1.導(dǎo)致胎兒畸形的因素遺傳因素：占20％～25％：基因突變、染色體突變；環(huán)境因素：占10％：感染因素、化學(xué)因素、母親代謝異常、物理因素、放射因素原因不明：占65％～70％?？赡苁黔h(huán)境與遺傳共同作用所致。2.胚胎發(fā)育致畸敏感期：受精后第3～8周第五十頁，共62頁。第五十一頁，共62頁。影響胚胎發(fā)育的化學(xué)因素

1.環(huán)境化學(xué)因素

苯及苯化物、甲醛、汞及汞化物、鉛及鉛化物、甲基對硫磷、二硫化碳、環(huán)境激素（聚氯乙稀、氯乙烯等）、農(nóng)藥、油漆、汽油、汽車尾氣等2.卷煙（CO、尼古?。?、酒精、毒品3.藥物

抗生素抗癌、抗癲癇、抗驚厥及抗精神病藥（致畸、毒性反應(yīng)）抗高血壓藥、某些抗凝藥、抗甲狀腺藥皮膚科藥（異維A酸）：男女服藥期間及服藥前、停藥后應(yīng)3個月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕，接受治療2周前作妊娠試驗，以后每月1次，確保無妊娠）激素類：雌激素、孕激素、睪酮、類固醇4.生活物品

咖啡因（胎兒低氧）、染發(fā)劑、冷燙精、口紅、指甲油、化妝品、化學(xué)洗滌劑等。第五十二頁，共62頁。主要致畸藥物藥物名稱可能引起的畸形沙立度胺（反應(yīng)停）肢體嚴(yán)重缺陷、耳異常雌激素女胎：陰道閉鎖、陰道或?qū)m頸透明細(xì)胞癌、陰道腺癌；男胎：不育孕激素女胎男性化睪酮女胎男性化或性別難辨四環(huán)素黃棕斑牙、骨生長異常氨苯糖甙（鏈霉素）第八對腦神經(jīng)損傷（聽力損害）抗癌流產(chǎn)、腦積水、低體重、面部異?？拱d癇發(fā)育延遲、面部異常、神經(jīng)管畸形、小頭癥、大腦發(fā)育遲緩抗精神病藥（鋰鹽）心血管異?？垢哐獕核帲ㄑ芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）腎發(fā)育不全、羊水過少、頭顱畸形華發(fā)林（抗凝藥）鼻異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形抗甲狀腺藥甲狀腺功能低下或甲狀腺腫皮膚科藥（異維A酸）流產(chǎn)、腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、小耳或耳缺如、先天性心臟病類固醇（大劑量：）胎兒發(fā)育遲緩、死胎、免疫抑制第五十三頁，共62頁。影響胚胎發(fā)育的物理因素電磁輻射：包括電離射線和非電離輻射。電離輻射：α、β、γ、X射線，放射線性同位素可引起基因突變、染色體畸變而導(dǎo)致胎兒畸形，以及性腺損傷，甚至失去生育能力。非電離輻射：包括光和電磁輻射。如紫外線、紅外線、各種射頻輻射（高頻電磁場、微波，如雷達(dá)、無線電通訊、電視發(fā)射、高壓輸電線、電磁爐、微波爐、空調(diào)、電腦、電冰箱、電視機(jī)、電熱毯、手機(jī)等）。噪音

100分貝以上

高溫作業(yè)或發(fā)熱（體溫達(dá)38.5～40℃）缺氧高原地區(qū)低氧環(huán)境或因病缺氧機(jī)械性損傷振動低溫第五十四頁，共62頁。職業(yè)問題

工作或生活的周圍環(huán)境中，某些理化因素會影響受孕的質(zhì)量，如：高溫環(huán)境可使男性精子減少，活力降低，畸形增多；放射線的照射會引起染色體畸變，導(dǎo)致胎兒畸形；噪音、震動等物理因素都可影響胎兒的發(fā)育。化學(xué)物質(zhì)如鉛、汞、鎘、砷等金屬，苯、甲苯、二甲苯等有機(jī)溶劑，氯化烯、苯乙烯等高分子化合物，農(nóng)藥等都有害于妊娠的發(fā)展和胎兒的發(fā)育。應(yīng)當(dāng)至少在孕前3個月前脫離接觸有害物質(zhì)，待排除體內(nèi)毒物至恢復(fù)正常后再懷孕。懷孕后應(yīng)繼續(xù)避免接觸有毒物質(zhì)直到哺乳后。因此，孕前對這類職業(yè)的夫婦應(yīng)暫時調(diào)整工種。第五十五頁，共62頁。影響胚胎發(fā)育的生物因素TORCH感染：為一組病原體，多能通過胎盤垂直傳播或通過孕婦生殖道傳播引起胎兒、新生兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒生長遲緩、智力低下及畸形等。T：弓形蟲（人畜共患的寄生蟲?。?/p>

O：其他病原體，如梅毒螺旋體、水痘、流感病毒、肝炎病毒、腮腺炎病毒、HIV等，R：風(fēng)疹病毒C：巨細(xì)兒病毒H：單純皰疹病毒第五十六頁，共62頁。預(yù)防TORCH感染孕婦不要接觸貓、狗、鳥等寵物、尤其是不要接觸寵物的糞便，不吃生肉菜及未煮熟的魚、蝦、肉、蛋。接觸生肉后要洗手。不到空氣污濁的場所，避免輸血（血制品）、潔身自愛，避免婚外性行為等。加強(qiáng)TORCH篩查孕前篩查TORCH，感染者應(yīng)進(jìn)行治療，無免疫力者應(yīng)接種疫苗，如麻風(fēng)腮疫苗和甲肝、乙肝疫苗等。早孕感染者應(yīng)終止妊娠。

第五十七頁，共62頁。妻子孕前生理準(zhǔn)備１.健康生活方式在懷孕前3～6月就要開始合理均衡營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，如葉酸0.4mg/天。每天運動30分鐘，保持愉悅平靜心情。2.避免有害物質(zhì)影響

戒除煙酒，避免亂吃藥（月經(jīng)前后盡量不用藥），脫離或避免有害環(huán)境的影響，如X線、農(nóng)藥、油漆、鉛、汞、鎘、麻醉劑等，避免染發(fā)、燙發(fā)。3.停用長期避