消化系統(tǒng)疾病谷云龍

消化系統(tǒng)疾病谷云龍第一頁，共九十七頁，2022年，8月28日什么都可以有，但千萬別有

----病什么都可以沒，但千萬別沒

----錢第二頁，共九十七頁，2022年，8月28日一、消化系統(tǒng)介紹第三頁，共九十七頁，2022年，8月28日●消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成消化管上消化管下消化管口、咽食管、胃、十二指腸空、回腸、大腸、肛門消化腺大消化腺小消化腺唾液腺、肝、胰胃、腸腺第四頁，共九十七頁，2022年，8月28日第五頁，共九十七頁，2022年，8月28日●消化系統(tǒng)功能攝取、消化食物、吸收營養(yǎng)、排出殘渣消化：食物在消化管內被分解成小分子物質過程吸收：消化后的小分子營養(yǎng)物、水、無機鹽等透過消化管粘膜進入血液和淋巴液的過程第六頁，共九十七頁，2022年，8月28日二、食管第七頁，共九十七頁，2022年，8月28日食管

長約25-30厘米功能：運送食物和防止反流。第八頁，共九十七頁，2022年，8月28日全程有三處較狹窄：第一狹窄：食管和咽連接處第二狹窄：食管與左支氣管交叉處，相當于胸骨角平面第三狹窄：經膈食管裂孔處第九頁，共九十七頁，2022年，8月28日異物易嵌頓處也是癌的好發(fā)區(qū)無漿膜層容易擴散第十頁，共九十七頁，2022年，8月28日食管常見疾病食管癌食管炎門脈高壓時出現(xiàn)食管靜脈曲張賁門失弛緩癥食管異物第十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日第十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日Barret食管第十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日胃底食道曲張靜脈破裂出血第十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日三、胃第十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

胃胃是消化管最膨大部分，中空肌性囊狀作用：容納食物、分泌胃液、消化食物胃的容量：50ml~1500ml正常胃液的pH為0.9～1.8第二十頁，共九十七頁，2022年，8月28日胃的形態(tài)和分部：賁門幽門胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體

胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門竇近胃小彎處。第二十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

二、胃的位置

胃中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。

胃大彎的位置較低，最低點一般可達臍平面。高度充盈時可達臍下，甚至降入髂嵴平面。第二十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日慢性胃炎

chronicgastritis第二十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日慢性胃炎的分類：新悉尼系統(tǒng)慢性胃炎非萎縮性萎縮性特殊類型多灶萎縮性自身免疫性第二十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日大部分患者無癥狀有些表現(xiàn)為非特異性的消化不良癥狀：上腹飽脹、隱痛、噯氣、反酸、燒灼感食欲不振、惡心嘔吐、厭食、消瘦、貧血伴舌炎、周圍神經病變等無明顯體征臨床表現(xiàn)第二十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日淺表性胃炎

粘膜充血、水腫、滲出、附壁粘液紅白相間（花斑樣、麻疹樣）以紅為主可有淺表糜爛出血實驗室檢查—胃鏡檢查第二十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日第二十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日萎縮性胃炎

粘膜薄、白、血管網顯露皺壁細、平、消失紅白相間以白為主外觀顆粒狀小結節(jié)實驗室檢查—胃鏡檢查第二十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日第二十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

痘瘡樣胃炎

在胃體、竇部

多發(fā)小隆起，中心凹陷、糜爛實驗室檢查—胃鏡檢查第三十頁，共九十七頁，2022年，8月28日消化性潰瘍

pepticulcer第三十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍消化性潰瘍主要指胃潰瘍（gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)

從病理觀點看，潰瘍的病理缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛定義第三十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

大約10%的人一生中患過PU

比率：DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚十年

DU常見發(fā)病年齡25-55歲

GU常見發(fā)病年齡40-70歲男女比例：GU男：女＝3.6-4.7∶1DU男：女＝4.4-6.8∶1流行病學資料第三十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日兩個最常見的病因

幽門螺桿菌相關性潰瘍

90%的DU，70-80%的GU與Hp有關

非甾體類抗炎藥相關性潰瘍

剩余的大部分與非甾體類抗炎藥有關“NoHp,noNSAID:noulcer”病因和發(fā)病機理第三十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日Hp在光鏡下是一種革蘭氏陰性，S型或弧形彎曲的細菌。在電鏡下，它是一種單極多鞭毛、末端圓鈍，菌體呈螺旋彎曲形的細菌長2.5-4.0μm寬0.5-1.0μm

幽門螺桿菌第三十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日病因—非甾體類消炎藥（NSAID）

NSAID損傷粘膜的機制直接局部作用：

NSAID在pH<2.0的胃液中呈非離子狀態(tài)，可透過細胞膜進入細胞內，細胞內較高的pH環(huán)境是藥物離子化而在細胞內積聚，產生毒性作用損傷細胞膜，增加H+反彌散，進一步損傷粘膜細胞。系統(tǒng)作用：使胃腸道粘膜中具有保護作用的內源性前列腺素（PG）合成減少，削弱了防御機制。（同時服用PGE1可預防NSAID引發(fā)的潰瘍）。第三十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日病因—吸煙

吸煙者PU的發(fā)生率比不吸煙者高吸煙影響潰瘍愈合、促進潰瘍復發(fā)吸煙增加潰瘍并發(fā)癥

第三十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)提醒！僅靠癥狀診斷消化性潰瘍是不夠的

約７０％上腹痛病人沒有活動性潰瘍約４０％的活動性潰瘍病人沒有上腹痛第三十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

復合潰瘍：（combinedgastricandduodenalulcer)DU先于GU，幽門梗阻發(fā)生率高，惡性機會相對少臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第三十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日對吻潰瘍（kissingulcer）發(fā)生于十二指腸球部前壁和后壁的潰瘍臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第四十頁，共九十七頁，2022年，8月28日幽門管潰瘍（pyloricchannelulcer）

缺乏典型潰瘍的表現(xiàn)，對抗酸劑反應差，易出現(xiàn)幽門梗阻，穿孔或出血臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第四十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日十二指腸球后潰瘍（Postbulbarulcer

）夜間痛和背部放射多見，治療反應差，易并發(fā)出血臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第四十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日胃鏡+粘膜活檢

是最重要和最準確的診斷方法！實驗室檢查1868~1932

金屬直管（硬式）胃鏡1983

電子胃鏡第四十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日四、胰腺第四十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日胰pancreas

可分為頭、頸、體和尾4部。

胰頭位于第二腰椎右側，被十二指腸C形凹槽包繞。第四十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日◆副胰管：開口于十二指腸小乳頭◆胰管：開口于十二指腸大乳頭◆第四十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日●外分泌部腺細胞分泌胰液，經各級導管，流入胰管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸；●內分泌部是指散在于外分泌部之間的細胞團—胰島，它分泌激素直接進入血液和淋巴，主要參與糖代謝的調節(jié)。第四十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日急性胰腺炎

acutepancreatitis第四十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

定義:

急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病

特點:

急性腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、及血淀粉酶增高

概述第四十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

AP病因很多，存在地區(qū)差異,常見的病因有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食，有些病例為不同病因聯(lián)合致病，不少情況未能找到病因而稱之為特發(fā)性胰腺炎（5-10%）國內膽道疾病占50%以上國外酒精性占60%以上病因和發(fā)病機理第五十頁，共九十七頁，2022年，8月28日第五十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日一、腹痛二、惡心、嘔吐三、發(fā)熱四、水、電解質及酸堿平衡紊亂

五、低血壓及休克(僅見于壞死型)

臨床表現(xiàn)第五十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日分型：輕癥AP(MAP)

具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應良好重癥AP(SAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭診斷第五十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日五、肝膽第五十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

肝liver

一、肝的形態(tài)

肝上面稱膈面，被鐮狀韌帶分為—肝左葉、肝右葉。

肝是最大的腺體，成人約重1.5kg，新鮮時呈紅褐色，質軟而脆。第五十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日肝臟也是唯一一個雙重血供的器官正常肝臟血流1500ML/min，其中75%來自門靜脈，25%來自肝動脈。肝臟是碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝中心，也是清除從腸道來的毒素、細菌及化學藥物的主要場所。

主要功能有：分泌膽汁、參與代謝、貯存糖原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。第五十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日肝外膽道

組成：包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管、膽囊與膽總管第五十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日◆膽囊(1)分部：底體頸管4部(2)膽囊底的體表投影

第五十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

膽囊的作用：容量為40～60ml貯存和濃縮膽汁膽囊頸、管的螺旋襞有控制膽汁進出的作用第五十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日（三）膽總管

commonbileduct

膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。

由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。第六十頁，共九十七頁，2022年，8月28日膽汁排出途徑第六十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日六、腸道第六十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日腸道分類小腸分為：十二指腸、空腸及回腸。大腸分為：盲腸（包括闌尾）、升結腸、結腸右曲、橫結腸、結腸左曲、降結腸、乙狀結腸、直腸。第六十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

小腸Smallintestine

全長約5-7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進行消化和吸收的主要器官。第六十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日十二指腸

上部：十二指腸球降部：十二指腸大乳頭水平部:腸系膜上動脈升部：十二指腸懸韌帶（Ｔreitz韌帶）

十二指腸上A壓迫綜合癥第六十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日炎癥潰瘍腫瘤位置？第六十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日空腸回腸二、空腸和回腸

（jejunum-ilium）第六十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日空、回腸：空腸回腸位置腹腔左上部腹腔右下部比例2/53/5管徑大小管壁厚薄血供豐富少淋巴組織孤立孤立、集合

消化系統(tǒng)小腸（Smallintestine）

第六十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

成人全長5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。第六十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

結腸袋結腸帶腸脂垂

結腸和盲腸具有3種特征性結構：結腸帶結腸袋腸脂垂◆第七十頁，共九十七頁，2022年，8月28日盲腸cecum

回腸未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內容物反流入小腸并控制小腸內容物流入大腸的速率?；孛ぐ甑谄呤豁摚簿攀唔?，2022年，8月28日回盲瓣第七十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日闌尾（vermiformappendix）

3條結腸帶會聚于闌尾根部，沿結腸帶向下追蹤，是尋闌尾的可靠辦法。第七十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日結腸（大腸）

長約1.5米，包括盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管。

●第七十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日結腸colon

可分為四個部分

升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸結腸右曲也稱肝曲；結腸左曲也稱脾曲。第七十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日潰瘍性結腸炎

ULCERATIVECOLITIS第七十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日定義：是原因不明的慢性直腸和結腸的非特異性炎癥性病變病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，多累及直腸、乙狀結腸臨床特點：反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛概述第七十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日早期：粘膜彌漫性充血、水腫及灶性出血，呈細顆粒狀，以后黏膜表面廣泛的淺小潰瘍，并可逐漸融合成不規(guī)則的大片潰瘍，其表面有膿血和滲出正常結腸潰結病理第七十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日第七十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日第八十頁，共九十七頁，2022年，8月28日

晚期

1炎性息肉：在腸道炎癥呈反復發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成

2上皮搭橋：在潰瘍形成的過程中，潰瘍邊緣部分殘留黏膜掀起的，呈大小、形態(tài)不一的黏膜贅，甚至呈橋狀搭到管腔另一側的邊緣病理第八十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日正常

潰結第八十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日第八十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日第八十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日第八十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日第八十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

起病方式：多數(shù)緩慢起病，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病誘因：飲食失調、勞累、精神刺激，感染誘發(fā)或加重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關臨床表現(xiàn)第八十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

一消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1腹瀉：占70%-90%

因炎癥刺激致腸蠕動增快及腸黏膜對水鈉重吸收障礙所致次數(shù)：輕者2-4次/天，重者10-30次/天性狀：水樣、糊狀，黏液膿血樣病變局限在直腸者有里急后重臨床表現(xiàn)第八十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

2腹痛：輕型或緩解期無腹痛或左下腹不適一般為輕-中度腹痛，有腹痛—便意—便后緩解的規(guī)律重癥者（中毒性結腸擴張、炎癥波及腹膜者)有持續(xù)劇烈的腹痛臨床表現(xiàn)第八十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日3其他：腹脹，嚴重病人有食欲不振、惡心、嘔吐4體征：輕、中型在左下腹有輕壓痛，有時可觸及痙攣的或腸壁增厚的乙狀結腸。重型和暴發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸，如有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴減弱應注意有無中毒性結腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第九十頁，共九十七頁，2022年，8月28日二全身表現(xiàn)

一般見于中、重型病人，輕型少見發(fā)熱：低-中度急性期或急性發(fā)作期高熱急性暴發(fā)型或有并發(fā)癥重癥或病情持續(xù)活動者有衰弱、消瘦、貧血，水電介質紊亂、腸道蛋白丟失所致的低蛋白血癥和營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)第九十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日三腸外表現(xiàn)

國外多見（10%）國內少見（2.5%）皮膚黏膜：結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔復發(fā)性潰瘍等眼損害：鞏膜外層炎、前葡萄膜炎肌肉骨骼：骶髂關節(jié)炎、強直性脊