耳鼻喉生理解剖及疾病護理概述

一、A型選擇題：1.長時間近距離讀寫，導(dǎo)致睫狀肌痙攣而引起的近視

A.屈光近視；B.假性近視；C.真性近視；D.軸性近視2.近視眼目前最常用和最安全的矯正方法

A.框架眼鏡；B.接觸鏡；C.激光手術(shù)；D.屈光手術(shù)3.50歲，屈光檢查有+2.00D遠視，應(yīng)戴多少度老視鏡

A.+2.00D；B.+3.00D；C.+4.00D；D.+5.00D4.下列哪項不是共同性斜視的臨床表現(xiàn)

A.斜視角相等；B.眼球運動受限；C.無復(fù)視；D.無代償頭位5.下列哪項是先天性麻痹性斜視的主要表現(xiàn)

A.復(fù)視；B.第二斜視角大于第一斜視角；C.眼球運動受限；D.代償頭位（眼性斜頸）6.弱視最常用的治療方法為

A.常規(guī)遮蓋；B.后像法；C.壓抑法；D.視覺刺激法7.眼球穿通傷下列哪項可不縫合傷口

A.有虹膜脫出；B.閉合不良；C.＜3mm；D.＞3mm8.眼部化學(xué)最重要的急救措施是

A.立即送往醫(yī)院；B.中和治療；C.前房穿刺；D.就地用水徹底沖洗二、B型選擇題

A.眼球穿通傷；B.凸透鏡；C.凹透鏡；

D.調(diào)節(jié)功能過強；E.調(diào)節(jié)功能減退9.矯正近視眼用（）10.矯正遠視眼用（）11.矯正老視眼用（）12.假性近視是由于（）13.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與（）有關(guān)14.老視是由于（）15.交感性眼炎是由于（）課時目標1.掌握耳的應(yīng)用解剖及生理。2.掌握耳科病人的護理評估要點。3.熟悉耳聾的防治與康復(fù)。第四章耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理

第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖生理

一、耳的應(yīng)用解剖（一）外耳1.耳廓：軟骨支架，外覆軟骨膜和皮膚。耳垂由脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成，無軟骨。血液供給較差（耳后、顳淺A），故易受凍傷；抗感染能力較差，外傷時應(yīng)嚴格清創(chuàng)。2.外耳道：

2.5～3.5cm，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3骨部。皮膚與軟骨膜、骨膜緊密相貼，感染時疼痛較劇烈軟骨部皮膚富含毛囊、皮脂腺、耵聹腺，是耳癤的好發(fā)部位。成人外耳道略呈S形彎曲，檢查時需將耳廓向后上外提起，嬰兒應(yīng)向后下方牽拉。（二）中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成。1.鼓室：含氣盒狀結(jié)構(gòu)，有6個壁。①上壁：鼓室蓋，與顱中窩分隔。②下壁：為一薄骨板，與頸靜脈球相鄰。③前壁：鼓膜張肌半管的開口，咽鼓管的鼓室口。④后壁：面神經(jīng)垂直段，鼓竇入口，與鼓竇相通。⑤內(nèi)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁，從上至下有水平半規(guī)管凸、面神管管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。⑥外壁：主要為鼓膜，呈橢圓形、半透明、淺漏斗狀薄膜，約8mm×9mm大小，位于外耳道與鼓室之間。2.鼓竇：鼓室后上方，前與上鼓室、后與乳突氣房相通，上方與顱中窩相隔。3.乳突：分為氣化型、板障型、硬化型和混合型。4.咽鼓管：為鼓室與鼻咽部的通道，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。靜息時軟骨部閉合，張口、吞咽、呵欠時開放，空氣進入鼓室，以調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。嬰幼兒咽鼓管接近水平位，較成人短而寬，故易患中耳炎。(三)內(nèi)耳又稱迷路由骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路含內(nèi)淋巴，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴液。內(nèi)外淋巴液互不相通。1.骨迷路可分為前庭、耳蝸和半規(guī)管。2.膜迷路橢圓囊、球囊、膜蝸管和膜半規(guī)管組成。膜蝸管內(nèi)基底膜上有螺旋器（又名Corti器），為聽覺感受器。橢圓囊和球囊內(nèi)分別有橢圓囊斑和球囊斑，膜半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴，有前庭神經(jīng)的末梢感受器分部，是重要的平衡感受器（位覺感受器）。

二、耳的生理(一)聽覺生理1.空氣傳導(dǎo)耳廓集音→外耳道→鼓膜、聽骨系統(tǒng)振動（強度增加22倍）→外、內(nèi)淋巴液→基底膜→螺旋器毛細胞→神經(jīng)沖動→聽神經(jīng)→聽覺中樞。2.骨傳導(dǎo)聲波經(jīng)顱骨→外、內(nèi)淋巴液波動→Corti器產(chǎn)生聽覺。(二)平衡生理人體平衡依靠前庭、視覺和本體感覺協(xié)調(diào)完成。半規(guī)管壺腹嵴感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動（正、負角加速度）的刺激，球囊斑和橢圓囊斑主要感受正、負直線加速度的刺激。第五章耳鼻咽喉科病人的護理概述

第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護理評估及常用護理診斷一、護理病史1.既往史2.職業(yè)與環(huán)境3.生活習(xí)慣4.家族史、過敏史5.發(fā)病誘因二、身心狀況評估（一）耳科常見臨床癥狀

1.耳漏：粘液性或膿性、膿液特臭、水樣分泌物；

2.耳聾：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾；

3.耳鳴：高音調(diào)性、低音調(diào)性

4.耳痛：耳部炎癥常見癥狀

5.眩暈：常感自身或外界景物發(fā)生運動。（二）社會、心理因素（一）耳部檢查(1)外耳檢查：有無畸形、隆起，增厚及皮膚有無紅腫或皸裂等。外耳道內(nèi)有無耵聹、異物及分泌物。(2)鼓膜檢查：正常標志、色澤、活動度及有無穿孔。鼓室是否充血、水腫，有無肉芽或膽脂瘤等。(3)咽鼓管檢查：①吞咽試驗法；②波利策法；③導(dǎo)管吹張法。(4)聽力檢查法：主觀測聽（語音、表、音叉、純音測試）、客觀測聽（聲導(dǎo)抗、電反應(yīng)、耳聲發(fā)射測試）試驗方法正常

傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾

林納試驗(RT)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)(+)

氣＜骨(－)氣＝骨(±)氣＞骨（短于正常）(+)韋伯試驗(WT)正中（=）→患耳→健耳

施瓦巴赫試驗(ST)

相等(±)延長(+)縮短(－)

音叉試驗

常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。(5)前庭功能檢查法：了解前庭功能狀況，并為定位診斷提供依據(jù)。評價前庭眼反射的眼球運動，如自發(fā)性眼震、位置性眼震、旋轉(zhuǎn)試驗等；評價前庭脊髓反射、本體感覺、小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢查，如閉目直立檢查、過指試驗、行走試驗、姿勢描記及指鼻試驗等。(6)耳部影像學(xué)檢查法：包括X線拍片，CT掃描及磁共振成像。三、常用護理診斷1.疼痛：鼻淵性頭痛、咽喉痛、耳痛等2.有感染的危險與先天性耳前瘺管、咽鼓管功能不良、異物、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.體溫過高與炎癥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥出血，與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口止血不徹底有關(guān)5.有窒息的危險與上呼吸道急性炎癥有關(guān)6.清理呼吸道無效與鼻腔、咽、喉、氣管炎癥或異物有關(guān)7.氣體交換障礙與氣管、支氣管內(nèi)異物，阻礙正常呼吸有關(guān)8.吞咽障礙與炎癥導(dǎo)致疼痛或機械梗阻有關(guān)9.體液不足或有體液不足的危險與體液丟失過多、攝入不足有關(guān)10.語言溝通障礙與喉部病變或氣管切開有關(guān)11.感知改變（聽覺、嗅覺）12.自我形象紊亂13.知識缺乏14.焦慮第三節(jié)耳鼻咽喉常用護理技術(shù)操作一、外耳道清潔法1.適應(yīng)證用于耳部檢查及治療，尤其是檢查鼓膜。2.準備物品耳鏡、耳鑷、耵聹鉤、棉簽、3％雙氧水等3.操作過程整塊耵聹用耳鑷或耵聹鉤輕輕取出，耵聹碎屑用倦棉子清除。分泌物用蘸有3％雙氧水的耳用小棉簽清洗，然后用干棉簽拭凈。二、外耳道滴藥法1.適應(yīng)證治療外耳道、鼓膜及中耳疾病。2.操作過程將患耳朝上，向后上方牽拉耳廓，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。鼓膜穿孔者可用手指按壓耳屏數(shù)次，促使藥液進人中耳腔。三、咽鼓管吹張法1.適應(yīng)癥檢查咽鼓管功能情況；治療咽鼓管功能不良和分泌性中耳炎。2.禁忌癥急性上呼吸道感染；鼻出血鼻腔或鼻咽部有腫瘤、潰瘍等病變；鼻腔或鼻咽部有膿液、膿痂未清除者；嚴重高血壓病及腦動脈硬化。3.準備物品聽診器、波氏球、咽鼓管吹張導(dǎo)管等。4.操作過程（見錄像）注意事項：動作要輕柔，以免損傷組織；吹氣力量不可過大，以防吹破鼓膜；吹張前要清除鼻腔或鼻咽部的分泌物。四、鼓膜穿刺法1.適應(yīng)癥診斷、治療分泌性中耳炎、鼓室內(nèi)積液。2.準備物品注射器、7號針頭、75%乙醇、2％丁卡因。3.操作過程（見錄像）注意事項：注意無菌操作，防止繼發(fā)感染；穿刺部位要正確，以免損傷聽骨鏈；刺入鼓室后，要固定好針頭，以防抽液時脫出。第四節(jié)耳鼻咽喉衛(wèi)生保健三、聽力保健1.宣傳優(yōu)生優(yōu)育，杜絕近親結(jié)婚，對高危人群開展遺傳咨詢和健康教育；加強孕產(chǎn)期保健，開展嬰幼兒聽力篩查，力求早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早做好聽覺語言訓(xùn)練。2.做好嬰幼兒的預(yù)防接種工作，減少傳染病原性耳聾的發(fā)生。3.合理膳食，加強鍛煉，心理平衡，定期體檢，減緩老化過程，增強機體對致聾因子的抵抗能力。4.避免使用可能損害聽力的藥物，嚴格掌握耳毒性藥物的適應(yīng)證，力求小劑量、短療程，孕婦、嬰幼兒、有家族藥物中毒史、腎功能不全和已有耳聾者禁用。5.加強環(huán)境保護，改善勞動條件，降低環(huán)境噪聲，規(guī)范防護措施。四、耳聾的防治與康復(fù)

耳聾是指聽覺傳到通路器質(zhì)性或功能性病變所致的不同程度聽力減退。耳聾可分為功能性聾（精神性或癔病性聾）、器質(zhì)性聾（傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性聾）；按發(fā)病時間可分為語前聾、語后聾。（一）耳聾分級耳聾分級聽力損失聽力障礙表現(xiàn)