藥物外滲嚴(yán)重后果及處理

Contents藥物出現(xiàn)外滲的原因藥物外滲的程度藥液滲漏的防護(hù)藥物外滲的處理方法藥物外滲的護(hù)理對(duì)策藥物外滲第1頁(yè)/共18頁(yè)第一頁(yè)，共19頁(yè)。

藥物外滲的概念

藥物外滲是指由于輸液管理疏忽，造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周?chē)M織；而不是進(jìn)入正常的血管通路。第2頁(yè)/共18頁(yè)第二頁(yè)，共19頁(yè)。藥物出現(xiàn)外滲的原因1．藥物因素2．物理因素3.機(jī)械因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周?chē)M織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。4．血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。第3頁(yè)/共18頁(yè)第三頁(yè)，共19頁(yè)。4度3度2度1度

無(wú)任何臨床癥狀

含第一階段，水腫在2.5-15cm藥物外滲的程度0度皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致第4頁(yè)/共18頁(yè)第四頁(yè)，共19頁(yè)。藥液滲漏的防護(hù)1．正確選擇穿刺靜脈由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。2．減少對(duì)血管壁的損傷3．提高一次性穿刺成功率可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。第5頁(yè)/共18頁(yè)第五頁(yè)，共19頁(yè)。4．使用靜脈留置針留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。5．熟悉藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀(guān)察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。第6頁(yè)/共18頁(yè)第六頁(yè)，共19頁(yè)。藥物外滲的處理方法輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。（用41/2一51/2門(mén)肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次）。輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀(guān)察皮膚情況。可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn)，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。一般藥物特殊藥物第7頁(yè)/共18頁(yè)第七頁(yè)，共19頁(yè)。不同程度藥物外滲的處理方法1小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退（如果所剩的藥液不多，可以一邊觀(guān)察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成）（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

2大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。第8頁(yè)/共18頁(yè)第八頁(yè)，共19頁(yè)。3化療藥物外滲化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋?zhuān)⒕植坷浞?，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。第9頁(yè)/共18頁(yè)第九頁(yè)，共19頁(yè)。臨床常見(jiàn)特殊藥物外滲的處理方法甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。1熱敷促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好［1］。4照射療法可用紅外線(xiàn)照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線(xiàn)照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。第10頁(yè)/共18頁(yè)第十頁(yè)，共19頁(yè)。脂肪乳外漏1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等2局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。35%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。第11頁(yè)/共18頁(yè)第十一頁(yè)，共19頁(yè)。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死2外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。4如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。第12頁(yè)/共18頁(yè)第十二頁(yè)，共19頁(yè)。鈣劑外滲的預(yù)防與處理1抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。3局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4鎂離子可直接舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

第13頁(yè)/共18頁(yè)第十三頁(yè)，共19頁(yè)。造影劑外滲化療藥物外滲用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，如腫脹明顯，則要抬高上肢減輕水腫，絕對(duì)不能熱敷，因?yàn)榉请x子造影劑都是高滲的，熱敷會(huì)增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯。第14頁(yè)/共18頁(yè)第十四頁(yè)，共19頁(yè)?；熕幬锿鉂B化療藥物外滲1）立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。2）注射部位局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞?，如無(wú)解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉。環(huán)型局部封閉方法：消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5～3cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺，注射前抽回血，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。3）發(fā)泡性藥物（長(zhǎng)春瑞賓、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。4）冰敷：注射部位間斷冰敷24小時(shí)，冰敷期間密切巡視，要注意觀(guān)察皮膚有無(wú)紅班、蒼白及病人主訴疼痛加劇等表現(xiàn),防止用冷不當(dāng)發(fā)生凍傷。

第15頁(yè)/共18頁(yè)第十五頁(yè)，共19頁(yè)。5）熱敷：奧沙利鉑、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱等外滲后局部不宜冷敷。應(yīng)在發(fā)生外滲后24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右，并抬高患肢，避免局部受壓。6）冰敷、熱敷后，局部用50％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂及微波治療，也可局部黏貼水膠體敷料。7）對(duì)外滲部位應(yīng)持續(xù)觀(guān)察，按藥物外滲護(hù)理單內(nèi)容及時(shí)做好記錄。8）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請(qǐng)外科或傷口小組會(huì)診，做清創(chuàng)處理第16頁(yè)/共18頁(yè)第十六頁(yè)，共19頁(yè)。ThankYou!第17頁(yè)/共18頁(yè)第十