2021年楊氏萆分清飲和桂枝加葛根湯加減治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察

打開文本圖片集摘要目的觀察楊氏萆薢分清飲和桂枝加葛根湯加減治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨。方法將90，每組45例治，兩組均以20d為1，1個療程及隨訪6、安全性指標及遠期療效，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果1個療程后，治療組顯效30例，有效12例，無效3例，總有效率為933%；對照組顯效28，有效13例無效4例總有效率為911%，（P>。；對照組發(fā)生不良反應7例其中胃腸道不適5，肝功能損害1例皮疹1，差異（P<隨訪6治療組顯效29例，有效11，無效5例總有效率為對照組顯效22，有效9例無效14，總有效率為689%。，（P<。結(jié)論采用楊氏萆薢分清飲和桂枝加葛根湯加減治療寒濕型腰椎間盤突出癥，臨床療效滿意，安全性較好，且遠期療效可觀，值得在臨床推廣應用。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；寒濕型；楊氏萆薢分清飲；桂枝加葛根湯；炎性疼痛doi10.3969/j.issn.2095-4172010003ClinicalObservationontheTreatmentofCold-dampness-typeLumbarDiscHerniationwithYang"sBixieFenqingDrink（楊氏萆薢分清飲）andGuizhiJiaGegenDecoction（桂枝加葛根湯）RENBo-wen，YANGHaoABSTRACT】ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofYang"sBixieFenqing）andGuizhiJiaGegenDecoction（）inthetreatmentofcold-dampness-typelumbardischerniation.Methods90casesofcold-dampness-typelumbardischerniationwererandomlydividedintoatreatmentgroupandacontrolcasesineachgroup.ThetreatmentgroupweretreatedwithYang"sBixieFenqingDrinkandGuizhiJiaGegenDecoction，whilethecontrolgroupweretreatedwithdiclofenacsodiumsustained-releasetablets.20dayswasacourseoftreatment.After1courseand6-monthclinicalefficacy，safetyindexandthelong-termcurativeeffectwereevaluated，andthestatisticalanalysiswascarriedout.ResultsAfter1course，inthetreatmentcaseswerecaseswereeffective，and3casesweretotaleffectiveratebeing933%；inthecontrolgroup，28caseswereexcellent，13caseswereeffective，and4casesweretotaleffectiveratebeing911%.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Therewerenoadversereactionsinthetreatmentgroup，whiletherewere7casesinthecontrolgrouphavingadversereaction，5caseswithgastrointestinalcasewithliverfunction1casewithbetterafterstoppingthedrug.Thedifferencesofadversereactionsinthetwogroupswerestatisticallysignificant（P<0.05），andthetreatmentgroupwasmoresafethanthecontrolgroup.After6-monthfollowthetreatmentcasesweremarkedlycaseswereeffective，and5casesweretotaleffectiveratebeing889%；whileinthecontrolcasesweremarkedly9caseswere14casesweretotaleffectiveratebeing689%.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionYang"sBixieFenqingDrinkandGuizhiJiaGegenDecoctionareeffectiveandsafeinthetreatmentofcold-dampness-typelumbardiscofbeingclinicallyapplied.Keywords】lumbardiscBixieFenqing）；GuizhiJiaGegenDecoction（桂枝加葛根湯）；inflammatorypain腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH），馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是骨科常見病，復發(fā)率高[1]。本病發(fā)病部位多在L4～5、L5～S1，、化學性神經(jīng)根炎學說和自身免疫學說4種[2]。本病病因復雜，多與風寒侵襲、外傷勞損等因素有關(guān)[3]，臨床上，患者多以疼痛為主訴就診[4]。筆者采用楊氏萆薢分清飲[5]和桂枝加葛根湯加減治療寒濕型LDH患者45例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料1一般資料選取2012年10月至2014年9LDH患者90，，每組45例治療組男25，女20例；年齡22～65歲（32±4）；病程最短7d，最長2，（2±0.4）；以腰痛為主者30例坐骨神經(jīng)痛者33，直腿抬高試驗陽性者32；L3～4節(jié)段突出者7，L4～5節(jié)段突出者35，L5～S1節(jié)段突出者30例；17，兩節(jié)段突出者23，2。對照組男24，女21；年齡21～63歲平均（36±2）歲；病程最短9最長2年（2±0.4）；以腰痛為主者28例坐骨神經(jīng)痛者34例，31；L3～4節(jié)段突出者5，L4～5節(jié)段突出者33例，L5～S1節(jié)段突出者32例單節(jié)段突出者22例，兩節(jié)段突出者21，三節(jié)段及以上突出者3例。、病程，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)骨傷科學》[6]擬定。①癥狀腰痛和下肢坐骨神經(jīng)痛反射痛咳嗽；，可出現(xiàn)下肢反射痛部位感覺麻木、，；腰部壓痛。③CT、MRI檢查顯示髓核突出位置及神；X，，。中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。寒濕型腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利靜臥后痛稍受寒及陰雨加，肢體發(fā)舌質(zhì)，苔白或脈沉緊或濡。納入標準；，；年齡18～70歲；。排除標準①；②；③；④、、。2方法1國藥準字H20083921），每次100每日1次治療組給予楊氏萆薢分清飲和桂枝加葛根。20g石菖蒲20、烏藥10g益智仁10g桂枝10葛根40g白芍10、僵蠶10g羌活10、獨活10g土茯苓30g甘草10臨證，加黃芪20、當歸10，加干姜10肉桂10制附子6，加延胡索20制乳香6、制沒藥6，加補骨脂20g20g1，2。兩組均以20d為1個療程，1個療程后評價臨床療效，并隨訪6個月，觀察遠期療效。療效評定標準①②=（-）/×100%，鎮(zhèn)痛評分>60%；有效，鎮(zhèn)痛評分30%～60%；無效，鎮(zhèn)痛評分70°，鎮(zhèn)痛評分>60%。有效腰腿痛減輕，腰部活動改善，直腿抬高30°～70°，鎮(zhèn)痛評分30%～60%。無效疼痛減輕不明顯，直腿抬高<30°，鎮(zhèn)痛評分<30%。統(tǒng)計學方法采用SPSS10。，樣本組內(nèi)采用配對t；計數(shù)資料采用χ2。以P<0.05。3結(jié)果兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。安全性比較治療1，，對照組發(fā)生不良反應7例中胃腸道不適5例肝功能損害1，皮疹1例。，差（P<。兩組隨訪6個月后遠期療效比較隨訪6（P<。2。討論LDH屬中醫(yī)學“腰痛”“腰腿痛”范疇，以腎虛為本，風寒濕熱瘀痹阻為標，虛實夾雜而致。，LDH，、，椎體出現(xiàn)位移、肌肉等附著處所產(chǎn)生，（）其中炎癥反應[8]消除脊神經(jīng)根周圍水腫、血腫、粘連等無菌性炎癥[9-10]。寒濕型LDH多因風寒濕閉阻，阻滯氣血，筋脈不利所致不通而痛；多表現(xiàn)為腰腿冷痛重著，活動受限，遇寒加重，得溫則減，舌淡，苔白偏膩，脈沉緊；治宜溫腎強筋，祛風除濕，通絡止痛，應用楊氏萆薢分清飲和桂枝加葛根湯加減治療。《楊氏家藏方》言萆薢分清飲“治真元不足，下焦虛寒……。”《傷寒論》中桂枝加葛根湯用于“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者”，以發(fā)表解肌，調(diào)和營衛(wèi)，舒筋活絡之用，合用達標本同治之效?！睹t(yī)別錄》曰“葛根，療傷寒，中風，頭痛，解肌，發(fā)表出汗，開腠理?！惫诟鸶浴敖饧　敝?，且大劑量運用葛根可改善血液流變學，擴張血管，調(diào)節(jié)平滑肌的活動及緩解肌肉痙攣[11]。土茯苓健脾胃，強筋骨，祛風濕，利關(guān)節(jié)……治拘攣骨痛，同時具有降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，抗炎消腫和鎮(zhèn)痛作用，緩解椎間盤退變的炎癥反[12]。，，，且能起到風能勝濕的作用，、、、[13]。益，，，?！?，……”石菖蒲亦主風。，，“脛尚溫拘急”以達“脛伸”之意，緩解全身肌肉的痙攣。僵蠶祛風通絡止痛。此外從病理解剖上分析，LDH，，故楊氏萆薢分清飲和桂枝加葛根湯中運用。楊氏萆薢分清飲和桂枝加葛根湯加減治療LDH，，，，，，。（下轉(zhuǎn)第23頁）15）參考文獻[M].6.，200587，[M].4.，20122042-205獨活寄生湯結(jié)合牽引理療治療腰椎間盤突出癥65[J].光明中醫(yī)，2009，24（7）1326-132.[J].雜志，2012，18（24）35，.間盤突出癥135例[J].，2013，2（3）29-3[M].，2007296-29.[M].，199420.[J].