以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧62課件

第八章

以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧目錄第一節(jié)社區(qū)與健康第二節(jié)以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧第三節(jié)社區(qū)診斷第四節(jié)社區(qū)健康照顧團(tuán)隊第一節(jié)社區(qū)與健康

(CommunityandHealth)

我國社會學(xué)家費(fèi)孝通給社區(qū)下的定義是：※社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)的定義社區(qū)的定義中應(yīng)包含兩個基本要素：1.一個特定的人群2.這一人群的共同特征作為一個社區(qū)，應(yīng)符合以下幾個特點：①是一個維持自身運(yùn)行能滿足基本需求的功能單位；②是一個與其他機(jī)構(gòu)可以相互交流，即形成社會互動的單位；③是一個在諸如生活習(xí)慣、文化背景或某種特征具有一致性的單位；④是一個人們聚集在一起通過政治行為共謀變化的社會單位。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）認(rèn)為一個有代表性的社區(qū)，其人口數(shù)大約在１０萬～３０萬人之間。第二節(jié)以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧（community-orientedprimarycare，COPC）以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧是基層照顧的一種模式，它是把以個人為中心、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防醫(yī)療保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧工作。它搜集社區(qū)的健康信息，通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要的健康問題，分析社區(qū)內(nèi)影響該問題的各種因素，設(shè)計可行的設(shè)計方案，動員基層醫(yī)療單位和社區(qū)的力量實施并評價。一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧的定義

三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的

意義（一）只有提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能全面了解人類健康問題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾的就醫(yī)行為。社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景。3.以社區(qū)為范圍的服務(wù)要求全科醫(yī)生同時關(guān)心求醫(yī)者、未求醫(yī)的病人和健康的人，只有這樣，才能更有效的維護(hù)社區(qū)全體居民的健康。三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的意義（二）4.只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能合理利用有現(xiàn)的衛(wèi)生資源，并在社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的需要。

三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的意義（三）6.提供社區(qū)規(guī)劃性的醫(yī)療保健服務(wù)是提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)效益的理想途徑，也是實施全體健康保險的基礎(chǔ)。三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的意義（五）四、COPC的實施實施COPC的基本過程是：1.保健單位2.社區(qū)診斷3.目標(biāo)確定4.執(zhí)行計劃5.評估改進(jìn)第三節(jié)社區(qū)診斷

（communitydiagnosis）一、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容和方法社區(qū)診斷的基本內(nèi)容包括三個方面：1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題，根據(jù)問題的嚴(yán)重性排出解決問題的優(yōu)先順序；2.診斷出影響社區(qū)健康的主要原因，分析出社區(qū)內(nèi)可利用的資源；3.提供制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃的資料。二、社區(qū)診斷與個體臨床診斷的比較

表8-1社區(qū)診斷與個體臨床診斷的比較項目個體診斷社區(qū)診斷1.對象個人社區(qū)=人群+環(huán)境2.問題表現(xiàn)癥狀、體征事件、反映和健康狀況3.方法臨床推理人口統(tǒng)計方法、流行病學(xué)方法衛(wèi)生統(tǒng)計方法、行為測量法社區(qū)文獻(xiàn)資料4.資料來源詢問病史居民自發(fā)反映體格檢查健康檔案記錄實驗室檢查日常醫(yī)療活動日志社區(qū)調(diào)社區(qū)篩檢5.結(jié)果確定疾病名稱發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題和可利用資源，找出病因找出問題的主要影響因素，確定解決制定個人綜合問題的優(yōu)先順序，制定社區(qū)區(qū)衛(wèi)生性服務(wù)計劃

第四節(jié)社區(qū)健康照顧團(tuán)隊1．中心或核心團(tuán)隊2.團(tuán)隊中的醫(yī)技成員

3．團(tuán)隊中的顧問成員以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層健康照顧成員可以分成以下三種：社區(qū)護(hù)士的責(zé)任如下：（二）4．產(chǎn)后訪視5．對傳染病患者追蹤觀察，給予正確的照顧，避免擴(kuò)大傳染6．慢性病患者的家庭照顧；7．住院病人訪視；社區(qū)護(hù)士的責(zé)任如下：（三）8．健康調(diào)查，通過家庭訪視，發(fā)現(xiàn)新的患者或需要照顧的人，教育社區(qū)成員養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，充分利用現(xiàn)有的資料，了解家庭成員間的關(guān)系及是否需要照顧的地方，如兒童教育，老年人的家庭照顧；9.定期對學(xué)生做身高、體重、視力、聽力健康檢查，進(jìn)行預(yù)防接種、健康教育(性教育）。三、社會工作者社會工作者(socialworker)和醫(yī)師、護(hù)士一樣可以在個體、家庭和社區(qū)三個不同的層次上發(fā)揮作用。社會工作和健康照顧是相輔相成的，因此應(yīng)盡可能地將社區(qū)中的社會服務(wù)與健康服務(wù)結(jié)合起來。社區(qū)健康工作者主要任務(wù)如下：1．收集有關(guān)社區(qū)診斷的資料及數(shù)據(jù)2．健康教育3．社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)展4．宣傳社區(qū)與健康服務(wù)的功能，負(fù)責(zé)保持與外界的聯(lián)系5．健康檢測6．計劃的評估四、社區(qū)健康工作者作業(yè)一、名詞解釋：社區(qū)二、簡答題：1.COPC的基本要素2.社區(qū)醫(yī)師必須具備的知識、信念和態(tài)度有哪些？3.社區(qū)護(hù)士的職責(zé)有哪些？返回政治制度主要指國家的政治結(jié)構(gòu)，政府的意識形態(tài)和政治主張。政治制度通過國家政權(quán)制定和實施的各種方針、政策、法律、法令等充分表現(xiàn)出來，直接作用于人們的心理并影響其他各種更具體的社會制度的制定和執(zhí)行，而對人們的健康產(chǎn)生影響。政治制度不同的國家衛(wèi)生工作方針也不同。經(jīng)濟(jì)制度是有關(guān)生產(chǎn)和分配的制度，體現(xiàn)人與人之間，個人與集體、與國家，集體與國家之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，是社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)。家庭婚姻制度主要是指有關(guān)兩性結(jié)合與分離、家庭成員的權(quán)利和義務(wù)，家庭財產(chǎn)關(guān)系等規(guī)定。這些規(guī)定通過法律、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德表現(xiàn)出來并對人的健康產(chǎn)生影響。醫(yī)療保健制度指醫(yī)療保健事業(yè)的體制和醫(yī)療保健費(fèi)用的負(fù)擔(dān)形式?，F(xiàn)在我國正在實行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革就是醫(yī)療保健制度的一種形式，由國家、集體、個人三方共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，既有利于控制費(fèi)用，又能保證廣大社區(qū)居民享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民健康。總之，社會制度與健康的關(guān)系體現(xiàn)在社會對公眾健康的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)投入以及社會對健康維護(hù)活動的參與，也影響醫(yī)療保健體制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式。

每個社區(qū)都有其特征性的文化背景，這種文化背景在某種程度上決定著人群對健康和疾病的信念、就醫(yī)行為和對健康維護(hù)的態(tài)度，也影響人群的生活習(xí)慣、行為方式和自我保健能力。社會文化因素主要包括思想意識、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、道德法律以及文化教育。思想意識的核心是世界觀，它決定人們其他觀念的形成，如人生觀、道德觀和價值觀等。個人觀念的形成既來源于個人的經(jīng)歷和實踐，也來源于社區(qū)觀念的影響，這就使思想觀念帶有個性和社區(qū)普遍性，由某種觀念帶來的健康問題也會表現(xiàn)出個別性和社區(qū)傾向性。由不良社會道德和觀念帶來的社會病態(tài)現(xiàn)象和健康問題稱為社會病，如吸毒、未婚先孕、自殺等。不同的宗教宣揚(yáng)不同的人生觀，影響人們對人生的態(tài)度。另外，許多宗教儀式和禁令也對健康產(chǎn)生影響。如伊斯蘭教的禮拜通過誦經(jīng)、祈禱，可暫時消除煩惱，恢復(fù)心理平衡，緩解身體和精神緊張的作用，還可有助于養(yǎng)成起居飲食的規(guī)律性。很多宗教提倡禁欲，反對婚外性行為，有利于性病的控制。風(fēng)俗習(xí)慣從飲食、裝飾和禮儀等各方面直接影響到人們的健康。如有些地區(qū)居民喜食生魚、生肉，致某些寄生蟲病難以控制。我國太行山區(qū)居民喜食酸菜，已證明與食管癌高發(fā)有關(guān)。有些地區(qū)村民自裁的衣服領(lǐng)口過緊，不利于頸部的血液循環(huán)。自染的衣服也因染料而對身體有不利的影響。我國自古被視為禮儀之邦，敬煙、敬酒是我國待人接物的民俗。吸煙及過量飲酒是許多慢性疾病的危險因素。社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況與社區(qū)健康有更密切的關(guān)系，也影響人群的生活習(xí)慣、行為方式和自我保健能力。社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況與社區(qū)健康之間是雙向作用的關(guān)系。健康狀況與經(jīng)濟(jì)水平成正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)濟(jì)狀況的改善有利于人群健康水平的提高，同時，健康水平的提高提供了高質(zhì)量的勞動力，又可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步提高。經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展使一些健康問題得到了解決，但也給人們的健康帶來了新問題，如經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了一些嚴(yán)重的環(huán)境污染，長期食用精制食品引起多種營養(yǎng)缺乏癥等。JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTl!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmY*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6LdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6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