肘管綜合征課件

肘管綜合征的診斷與治療

定義：因尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要臨床的臨床癥狀群。Parnas1878年首先報(bào)道，Hunt1916年稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，F(xiàn)eindel和Stratford1958年稱之為肘管綜合征。定義肘管的解剖1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動(dòng)、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過(guò)肘管到前臂

3、肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。4、創(chuàng)傷性骨化肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他

長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。▲肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高：曲肘時(shí)，鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受卡壓。病理肘部壓迫牽拉因素存在影響局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)纖維化1.最初：患肢無(wú)力、沉重感、易疲勞。2.隨活動(dòng)量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺(jué)遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重。癥狀1.Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時(shí)無(wú)感覺(jué)異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽(yáng)性征象2.Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說(shuō)明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來(lái)代替其功能3.屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺(jué)異常。肌肉萎縮感覺(jué)異常區(qū)鑒別診斷1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺(jué)異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的區(qū)別點(diǎn)2.神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺(jué)異常治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。術(shù)前右肘外翻畸