項(xiàng)目管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)規(guī)范化管理中的應(yīng)用課件

1吳超劉志堅(jiān)2015-11-28項(xiàng)目管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)

規(guī)范化管理中的應(yīng)用南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

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醫(yī)院創(chuàng)始人馬林

是中國(guó)最早的西醫(yī)院之一，目前是中國(guó)較大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。鼓樓醫(yī)院創(chuàng)建于1892年具有123年的歷史3達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人PET-CTBrillianceICT256排TOMO放療系統(tǒng)INGINER3.0MR新一代DR5成為江蘇省唯一獲得達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人和TOMO放射治療系統(tǒng)兩項(xiàng)甲類配置證的醫(yī)院，將為開展微創(chuàng)外科治療和最先進(jìn)的腫瘤放射治療提供保障。許多醫(yī)療技術(shù)國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先

6國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)江蘇省臨床醫(yī)學(xué)中心4個(gè)江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科6個(gè)江蘇省臨床重點(diǎn)專科21個(gè)江蘇省?？平ㄔO(shè)單位5個(gè)江蘇省質(zhì)控中心5個(gè)江蘇省?？?、專病診療中心8個(gè)重點(diǎn)專（學(xué)）科形成規(guī)模

鼓樓醫(yī)院目前承擔(dān)的對(duì)口幫扶工作

9鼓醫(yī)美景項(xiàng)目管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)規(guī)范化管理中的應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管的新挑戰(zhàn)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的發(fā)展項(xiàng)目管理方法的運(yùn)用總結(jié)與思考背景

2009年3月，原衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，標(biāo)志著對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床運(yùn)用規(guī)范化管理工作的開始。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過程中，在爭(zhēng)相引進(jìn)高新醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，部分醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)評(píng)估欠缺、盲目攀比引進(jìn)的不良現(xiàn)象

既包括醫(yī)療設(shè)備本身的缺陷，也包含使用人員的技術(shù)水平欠缺、醫(yī)療技術(shù)超范圍使用等不規(guī)范行為

醫(yī)療費(fèi)用攀升、醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療損害增加，最終影響了醫(yī)院的口碑和發(fā)展醫(yī)療設(shè)備的特殊監(jiān)管可口可樂Vs鎮(zhèn)江肴肉——引進(jìn)和應(yīng)用高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備固然已成為現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行品牌競(jìng)爭(zhēng)的重要手段醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范監(jiān)管、良好應(yīng)用以及人才隊(duì)伍建設(shè)才是提升醫(yī)療技術(shù)水平和保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵鑒于衛(wèi)計(jì)委對(duì)甲類醫(yī)療設(shè)備的嚴(yán)格監(jiān)管，科學(xué)化、規(guī)范化使用甲類醫(yī)療設(shè)備，最大限度的保持經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，打造高水平醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)療技術(shù)管理部門必須解決的問題十大醫(yī)療技術(shù)危害警報(bào)設(shè)置策略及操作錯(cuò)誤醫(yī)療數(shù)據(jù)不完整、不正確靜脈注射管線混雜、用藥及質(zhì)量方案失當(dāng)內(nèi)鏡設(shè)備和手術(shù)器械再處理不當(dāng)呼吸機(jī)斷連患者移動(dòng)設(shè)備故障放射線暴露培訓(xùn)不足造成機(jī)器人手術(shù)并發(fā)癥聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)新型醫(yī)療設(shè)備召回及安全警報(bào)管理美國(guó)緊急醫(yī)療研究所（ECRI）：2015年十大醫(yī)療技術(shù)危害

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)20世紀(jì)90年代美國(guó)IntuitiveSurgical公司成功研制醫(yī)療手術(shù)機(jī)器人，命名為：DaVinci（達(dá)芬奇）手術(shù)機(jī)器人2000年7月，DaVinci外科手術(shù)系統(tǒng)成為美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的自動(dòng)控制機(jī)械系統(tǒng)2006年12月，解放軍總醫(yī)院引進(jìn)我國(guó)第一臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人2010年1月，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院引進(jìn)省內(nèi)第一臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)操控動(dòng)作如開放手術(shù)可濾除人手顫抖動(dòng)作幅度可按比例縮小可充分利用已有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)容易學(xué)習(xí)掌握3398

daVinci?Systeminstalledbaseasof30/6/20152295UnitedStates,573Europe,383Asia,147RestofWorldAsia:206Japan，52SouthKorea,31India,37MainlandChina,9HongKong,26Taiwan,7Singapore,6Thailand,9OtherWorldwidedaVinci?Systeminstalledbase機(jī)器人手術(shù)臨床開展情況美國(guó)排名前100位的醫(yī)院已經(jīng)有92家醫(yī)院安裝了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，其中幾十家醫(yī)院擁有2臺(tái)以上美國(guó)85％以上的前列腺癌根治術(shù)使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人完成，已成為金標(biāo)準(zhǔn)達(dá)芬奇技術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿、心胸、婦產(chǎn)科、普外科、小兒外科、耳鼻喉科等領(lǐng)域2013年全球總手術(shù)量超過50萬例國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

中國(guó)大陸已完成達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)科室及例數(shù)分布

（2006~2015.9）

項(xiàng)目管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)規(guī)范化管理中的應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管的新挑戰(zhàn)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的發(fā)展項(xiàng)目管理方法的運(yùn)用總結(jié)與思考項(xiàng)目管理項(xiàng)目管理是管理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，指在項(xiàng)目活動(dòng)中運(yùn)用專門的知識(shí)、技能、工具和方法，使項(xiàng)目能夠在有限資源限定條件下，實(shí)現(xiàn)或超過設(shè)定的需求和期望的過程項(xiàng)目管理是對(duì)擬完成任務(wù)的整體監(jiān)測(cè)和管控過程，包括工作策劃、進(jìn)度安排、質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)管理阿波羅登月項(xiàng)目、曼哈頓計(jì)劃、國(guó)產(chǎn)大飛機(jī)工程團(tuán)隊(duì)建設(shè)：初創(chuàng)期、磨合期、規(guī)范期、成熟期和解散期

有這樣一群人，為了共同的目標(biāo)走到一起來了，，，，實(shí)施項(xiàng)目管理的目的與意義

由于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的引進(jìn)、安裝、使用及維護(hù)涉及全院多個(gè)部門，鼓樓醫(yī)院利用項(xiàng)目管理的理論和實(shí)踐，早期即成立達(dá)芬奇機(jī)器人項(xiàng)目管理小組目的：以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人管理為契機(jī)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、操作規(guī)范，注意技術(shù)水平監(jiān)控，注重人才培養(yǎng)、耗材使用及技術(shù)推廣、繼續(xù)教育等工作內(nèi)容意義：提升重大醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)轉(zhuǎn)化的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化管理，監(jiān)控不良事件的發(fā)生、尋找根因并持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)升級(jí)張全,哈維超.項(xiàng)目管理在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(8):474-476吳偉剛,張京京,湯傳芹,等.醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管面臨的問題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院雜志,2012,16(12):66-69鄭部,趙靜.某醫(yī)院應(yīng)用項(xiàng)目管理的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(5):430-431南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理辦法

為科學(xué)、合理啟用“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，保證手術(shù)成功開展、保障醫(yī)療安全，制定《鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理辦法》。1、成立鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組，掛靠醫(yī)務(wù)處2、機(jī)器人系統(tǒng)日常管理工作由手術(shù)室負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任日常管理小組組長(zhǎng)3、嚴(yán)格建立手術(shù)人員準(zhǔn)入制度：參與手術(shù)的醫(yī)生護(hù)士均需培訓(xùn)合格方可上崗4、各臨床手術(shù)?？浦贫ā哆_(dá)芬奇機(jī)器人?？剖褂霉芾硪?guī)范》

5、制定《達(dá)芬奇器械消毒清洗操作規(guī)范》，培訓(xùn)特殊器械消毒及清洗人員6、手術(shù)臺(tái)次安排計(jì)劃（動(dòng)態(tài)調(diào)整）7、啟用階段經(jīng)費(fèi)支持安排（前20例患者免費(fèi)）8、收費(fèi)申報(bào)工作及成本管理（醫(yī)院負(fù)責(zé)折舊及成本核算，與科室脫鉤）達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組成員名單組長(zhǎng)：吳超副組長(zhǎng)：葉樹俊馬正良成員：管文賢郭宏騫王東進(jìn)周懷君楊玉志王紹紅王巧桂嚴(yán)慧蘭俞玲姜亦虹日常管理組長(zhǎng)：王巧桂（兼）秘書：劉志堅(jiān)南京鼓樓醫(yī)院2014-9-102014年8月香港培訓(xùn)：泌尿外科組嚴(yán)格授權(quán)準(zhǔn)入制度

達(dá)芬奇機(jī)器人已培訓(xùn)合格人員名單普通外科：管文賢（主刀）孫喜太（主刀）汪灝（助手）泌尿外科：郭宏騫（主刀）李笑弓（主刀）張士偉（助手）連惠波（助手）手術(shù)室：傅雙（助手）張丹（助手）

經(jīng)管理小組審核及考察通過，上述工作人員在所持證書范圍可進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人相應(yīng)操作。

鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組2014-9-11手術(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

自2014年9月—2015年9月，已完成手術(shù)394例，僅1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率0.25%；其手術(shù)例數(shù)動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)趨勢(shì)、科室分布與國(guó)內(nèi)達(dá)芬奇機(jī)器人大數(shù)據(jù)趨勢(shì)相一致培訓(xùn)了六批包括泌尿外科、普通外科、婦產(chǎn)科、心胸外科、耳鼻咽喉科共計(jì)30人次的手術(shù)操作人員，增加了手術(shù)病種，吸引了大量參觀訪問學(xué)者，舉辦了數(shù)次相關(guān)新技術(shù)學(xué)習(xí)班初步完成了擴(kuò)大醫(yī)院總體影響、提高科室學(xué)術(shù)水平、優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)、保障患者安全的任務(wù)，達(dá)到了醫(yī)療安全管理與高新技術(shù)應(yīng)用的協(xié)調(diào)，完成了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一項(xiàng)目管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)規(guī)范化管理中的應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管的新挑戰(zhàn)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的發(fā)展項(xiàng)目管理方法的運(yùn)用總結(jié)與思考事前授權(quán)機(jī)制傳統(tǒng)院內(nèi)倫理及技術(shù)授權(quán)多采用后果性、反思性研究方法，體現(xiàn)的是一種事后控制的管理思維——先做后授權(quán)；現(xiàn)代倫理科學(xué)及技術(shù)監(jiān)管則要求必須采用前瞻性、預(yù)防性研究方法，其反映的是事前控制的管理思路鼓樓醫(yī)院倫理委員會(huì)和醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)采用事前管理辦法，在達(dá)芬奇機(jī)器人申報(bào)裝機(jī)之前就該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的論證，確認(rèn)該設(shè)備引進(jìn)的必要性、技術(shù)可行性和經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益；而以此為據(jù)，鼓樓醫(yī)院向國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出裝機(jī)申請(qǐng)也順利獲批管理方式的轉(zhuǎn)變既往對(duì)醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管方式：職能部門（醫(yī)務(wù)處）的檢查督導(dǎo)，通過職能部門的加強(qiáng)監(jiān)管，提高臨床科室對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理的依從性；——簡(jiǎn)單粗放，難以真正調(diào)動(dòng)科室及醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療管理的主動(dòng)性項(xiàng)目管理方法是現(xiàn)代商業(yè)管理的重要模式之一，其核心內(nèi)容是以技術(shù)項(xiàng)目為跟蹤對(duì)象的系統(tǒng)化管理方法，涉及項(xiàng)目運(yùn)行過程的全部環(huán)節(jié)，項(xiàng)目中所有部門人員均參與該項(xiàng)目的計(jì)劃、組織、指導(dǎo)和控制，目的在于打破部門界限、實(shí)行跨部門協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目運(yùn)行全過程的動(dòng)態(tài)管理、綜合協(xié)調(diào)及持續(xù)改進(jìn)人才培養(yǎng)及技術(shù)升級(jí)——規(guī)范期與成熟期按計(jì)劃、分階段培養(yǎng)合格手術(shù)操作人員，著重打造一支知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、年齡層次科學(xué)、職稱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的各?？剖中g(shù)隊(duì)伍，將該項(xiàng)管理措施規(guī)范化推廣應(yīng)用于各個(gè)相關(guān)部門，保持項(xiàng)目管理的持久活力和發(fā)展后勁將科室醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)平臺(tái)與醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行整合，將科室的發(fā)展計(jì)劃和醫(yī)院的未來愿景緊密結(jié)合，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)升級(jí)定期總結(jié)：2015年一季度定期總結(jié)：2015年10月份經(jīng)驗(yàn)分享學(xué)習(xí)曲線：?jiǎn)沃行?10例機(jī)器人輔助前列腺癌根術(shù)隨著手術(shù)例數(shù)的增加,手術(shù)時(shí)間顯著縮短(Irs|>>0.6且P<0.05)；術(shù)中出血量顯著減少(Irs|>0.6且P<0.05)病例討論患者楊XX，體檢確診前列腺腺癌20余天，擬手術(shù)入院。既往闌尾切除手術(shù)史MRI及PET提示：前列腺右側(cè)外周帶占位，累及右側(cè)精囊腺，右側(cè)骨盆內(nèi)腫大淋巴結(jié)，肝臟多發(fā)斑片狀低密度影，右髂骨凝集灶2015年02月05日在全麻下行“機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)”，手術(shù)順利2015-02-0722:25患者出現(xiàn)胸悶，呼吸淺快（26次/分）、心率增快（122次/分）、少尿（24小時(shí)約750ml）、SO285%，血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):1.5×10^9/L;中性粒細(xì)胞百分率:70.2%02-08凌晨轉(zhuǎn)ICU，轉(zhuǎn)入診斷：1.膿毒癥2.膿毒性休克3.急性腎損傷

病例討論2015-02-08查房發(fā)現(xiàn)患者右下腹壓痛，腹部傷口有少許腸液樣物質(zhì)滲出，局部異味明顯普外科會(huì)診：患者感染性休克加重，腹脹明顯，右下腹壓痛，合并呼衰，具備剖腹探查術(shù)指征；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)膿液約50ml，盲腸前壁見一直徑3cm穿孔，行“盲腸穿孔修補(bǔ)術(shù)”術(shù)后回ICU；患者循環(huán)進(jìn)行性惡化、嚴(yán)重代謝性酸中毒、高鉀血癥；雖經(jīng)積極救治，于2015-02-1011:25死亡

醫(yī)務(wù)處關(guān)于泌尿外科申請(qǐng)?jiān)黾优嘤?xùn)機(jī)器人手術(shù)醫(yī)師的答復(fù)（規(guī)范期、解散期）尊敬的郭宏騫主任：近一年來，泌尿外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)取得了飛速發(fā)展，醫(yī)務(wù)處將繼續(xù)支持貴科室的高技術(shù)應(yīng)用和人才培養(yǎng)計(jì)劃，打造鼓樓醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)管理的模范科室。請(qǐng)補(bǔ)充完善下述材料，近期提交醫(yī)務(wù)處。1、泌尿外科已完成達(dá)芬奇手術(shù)例數(shù)、手術(shù)分級(jí)、完成人員情況（患者