感冒黃雅菊醫(yī)師

感冒黃雅菊醫(yī)師第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日定義歷史沿革病因病機診查要點辨證論治預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)防調(diào)護第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日病名釋義

感——感受；冒——觸冒

感冒即感受觸

冒風邪而致病。

別名——冒風、冒寒、傷風、重傷風、小傷寒

感冒——北宋·楊士贏〈《仁齋直指方》〉

傷風——〈《河澗六書》〉

感冒與傷風并提——〈《丹溪心法》〉

病情輕者——冒風、冒寒、傷風——感受當令之氣病情重者——重傷風（時行感冒）——感受非時之邪第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日定義感冒是感受風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

流

行

感冒是最常見的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。對小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時行感冒，常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴重，甚至導(dǎo)致死亡。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

資料20世紀有五次流感大流行的記載：分別發(fā)生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最為嚴重，死亡人數(shù)達二千萬人。

我國自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。進入80年代以后流感的疫情以散發(fā)或小暴發(fā)為主，沒有明顯的流行發(fā)生。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日歷

史

沿

革

1．感冒之名，雖最早見于北宋，但類似感冒癥狀的論述在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載?！端貑枴す强照摗贰帮L者，百病之始也，

風從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”。2．《傷寒論·太陽病》論述了太陽病的病因病機及臨床表現(xiàn)、治則方劑。

風寒感冒——輕證：桂枝湯

重證：麻黃湯3．《諸病源候論·風熱候》對外感風熱的成因和臨床特征有一定的認識。后世所說的“時行感冒”即其“時氣病”之范疇，具有傳染性、癥狀相似等特征。4．宋·陳無擇·《三因極一病癥方論·敘傷風論》以六經(jīng)分治。5．元·程充輯《丹溪心法·中寒附錄》：“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”病位——肺，治療大法——辛溫、辛涼6．明清醫(yī)家對虛人感冒提出了扶正達邪的治則。如《類證治裁·傷風》、《證治匯補·傷風》、《醫(yī)學新悟·論汗法》。7．溫病學家認為本病與感受時疫之氣有關(guān)。如林佩琴《類證治裁·傷風》提出“時行感冒”病名。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日范圍

中醫(yī)——感冒（傷風）；時行感冒。

西醫(yī)——普通感冒；流行性感冒（與時行感冒近似）；急性上呼吸道感染（與傷風近似）。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日病

因

病

機

一、病因：（1）風邪

①風邪是引起本病的主要外因：“風為百病之長”，“風者，百病之始也?！憋L為外感病致病之先導(dǎo)。氣候驟變，淋雨受涼，出汗后傷風易致風邪侵襲患病。②風邪常兼夾當令之氣相合為?。?/p>

冬季——挾寒

（風寒）

春季——挾熱（風熱）

夏季——暑濕

梅雨——濕邪

秋季——燥邪第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日（2）時行病毒

時行病毒是一種具有強烈傳染性的外在致病因素，明吳又可指出這種邪氣的特點是致病性強、從口鼻而入，有傳染性，易于流行。

多由四時六氣失常，非其時而有其氣傷人致病。在這種情況下，人體抗御外邪的能力相對減弱，造成在同一時間、同一地區(qū)大面積的發(fā)病，且不限于季節(jié)性。

時行病毒也可兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪，但以風寒、風熱居多。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、病機（1）發(fā)病

口鼻——肺開竅于鼻（“傷于風者，上先受之”）

外邪侵襲人體途徑

皮毛——肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。人體感受外邪，則肺首當其沖。衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛身痛

繼則肺失宣肅——鼻塞流涕、咳嗽咽痛第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日外邪侵襲人體條件：

氣候突變，冷熱失常，六淫時邪猖獗；→肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈生活起居不當，寒溫失調(diào)，過度疲勞→腠理不密，營衛(wèi)失和體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固→虛體感邪外邪入侵，發(fā)病與否取決于：人體正氣的強弱；衛(wèi)氣的防御功能；邪氣的強弱。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日（2）病位——主要在肺衛(wèi)。

病邪傳變，由表入里，可涉及內(nèi)在臟腑。

第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日（3）基本病機——衛(wèi)表不和

第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日（4）病機轉(zhuǎn)化

初起——多以風寒或風熱之邪為主

風熱不解或寒邪郁而化熱——肺熱證

病邪傳里化熱，表寒未解——表寒里熱證

反復(fù)感邪，正氣耗散——由實轉(zhuǎn)虛；

體虛感邪——正氣愈虧，均可形成正虛標實之證

預(yù)后多良好，病程較短而易愈；

老年、嬰幼兒、體弱者、時行感冒重癥——防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日診查要點

一、診斷依據(jù)

1．臨床特征：衛(wèi)表及鼻咽癥狀——惡風或惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、咽痛、肢體痛楚等。夾暑、夾濕、夾燥等兼癥。2．時行感冒——呈流行性，在同一地區(qū)、同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，癥狀類似，病情較普通感冒為重：突然起病，惡寒、發(fā)熱（常高熱）、周身酸痛、疲乏無力。3．病程一般為3~7日，普通感冒一般不傳變。時行感冒可傳變?nèi)肜?，變生它病?．四季皆可發(fā)病，以冬、春兩季為多。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二、病證鑒別

1．感冒與風溫

風溫——初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。

感冒——發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日2．普通感冒與時行感冒

普通感冒——在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退，或反見加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病。

時行感冒——病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、相關(guān)檢查血常規(guī)WBC↑N↑。胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日辨

證

論

治

一、辨證要點

本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實證。

1．分清風寒、風熱、暑濕

風寒——惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊

風熱——發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流濁涕，口渴，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)

第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日2．明晰體虛感冒氣虛感冒——氣虛證+風寒表證陰虛感冒——陰虛證+風熱表證第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二、治療原則

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”李健齋：“傷風證，屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！睆埦霸溃骸巴飧兄岸嘤杏?，若實中有虛，則宜兼補以散之?！?/p>

基本原則——解表達邪、宣肺和營、照顧兼證第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日注意事項：感冒的治療，一般不宜表散太過，亦不可補益太早，以免留邪；對體虛者，宜扶正固本，兼解風邪，不宜專行發(fā)散，重傷肺氣。除虛體感冒可兼扶正補虛外，一般均忌用補斂之品，以免留邪。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、證治分類

1．風寒束表證

癥狀：

惡寒重、發(fā)熱輕、無汗——風寒外束，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏；

頭項疼痛、肢節(jié)酸痛——寒邪犯表，太陽經(jīng)氣不舒；

鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽——邪客于肺，肺氣失宣，肺竅不利；

口不渴，或渴喜熱飲——表寒無熱；

苔薄白，脈浮緊——風寒在表之象；

證機概要——風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣；

治法——辛溫解表，宣肺散寒；

方藥——荊防達表湯（輕證）；荊防敗毒散（重癥）第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日2．風熱犯表證

癥狀：

惡寒輕，或微惡風、發(fā)熱較著—風熱外襲，衛(wèi)表失和。

頭脹痛、面赤—風熱上攻。

咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕—風熱上犯，肺竅不利。

咳嗽痰稠—風熱犯肺，肺氣不宣。

口干欲飲——風熱傷津。

舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)——風熱在表。

證機概要——風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅

治法——辛涼解表，宣肺清熱。

方藥—①蔥豉桔梗湯（蔥白、桔梗、梔子、豆豉、薄荷、連翹、甘草）發(fā)汗解肌、清熱肅肺。

②銀翹散：長于清熱解毒，適用于風熱表證熱毒重者。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日3．暑濕傷表證

癥狀：

發(fā)熱、微惡風、汗少、汗出熱不退—暑濕傷表，表衛(wèi)不和；

鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛—暑濕上擾；

胸悶脘痞、泛惡—濕熱中阻，氣機不展；

心煩口渴，小便短赤—暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷；口渴粘膩、渴不多飲——暑濕傷津；

苔薄黃膩，脈濡數(shù)—暑熱夾濕之象。證機概要——暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法——清暑祛濕解表方藥——新加香薷飲第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日4．表寒里熱

癥狀：

發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重—表寒未解；心煩、口渴、咽痛—內(nèi)有蘊熱，熱攻于上；

咳嗽氣急、痰黃粘稠—邪熱郁閉于肺，肺失宣降；便秘尿赤—熱結(jié)于下；

苔黃脈數(shù)—里熱之象。治法——解表清里，宣肺疏風。方藥——雙解湯

（《醫(yī)方集解》）方解——麻黃、荊芥、防風、薄荷—解表疏風；黃芩、梔子、石膏、連翹—清里熱；桔?！?。備選方——（1）柴葛解肌湯（2）防風通圣散（3）麻杏石甘湯（4）大青龍湯第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日5．中毒性流感

癥狀

高熱不退，神昏譫語，手足抽搐或頸項強直，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法——清心開竅，涼血熄風方藥——清宮湯（《溫病條辨》）：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖（磨，沖）、連心麥冬。

送服：（1）高熱—安宮牛黃丸，1丸，每日2次；（2）昏迷—至寶丹，每日1~2丸；（3）抽搐）—紫雪丹，每次1管，每日1~2次。清開靈注射液20~40ml，加入液體中靜滴。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日6．虛體感冒

（1）氣虛感冒癥狀

惡寒發(fā)熱，無汗，或熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛身楚，咳嗽痰白，咳痰無力；

平素神疲體倦，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。證機概要——表虛衛(wèi)弱，風寒承襲，氣虛無力達邪治法——益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)方藥——參蘇飲若表虛自汗，易感風邪者，可用玉屏風散加減。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日（2）陰虛感冒

癥狀

發(fā)熱，手足心熱，微惡風寒，無汗或有汗，或盜汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細數(shù)。證機概要——陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗治法——滋陰解表方藥——加減葳蕤湯第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日（3）陽虛感冒

癥狀

陣陣惡寒，甚至蜷縮寒戰(zhàn)，或稍兼發(fā)熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節(jié)酸冷疼痛，面色晃白，語言低微，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細無力治法——助陽解表方藥——麻黃附子細辛湯第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日（3）血虛感冒癥狀——頭痛、身熱微寒，無汗或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸頭暈，舌淡，苔白，脈細或浮而無力治法——養(yǎng)血解表方藥——蔥白七味飲方解——蔥白、豆豉、葛根、生姜—解表；地黃、麥冬—滋陰養(yǎng)血第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他療法

一、單驗方1．蔥白、羌活、防風、紫蘇、蒼耳子、生姜各10g,橘皮6g,紅糖30g,水煎日一劑，治風寒感冒。2．野菊花、四季青各10g,魚腥草30g,淡竹葉15g,羌活、連翹、炒牛蒡子、太子參各10g大青葉15g,川芎12g.以上兩方，水煎服，均治風熱感冒。3．貫眾水煎服，可供8~10人1日量；白蘿卜500g,白菜根300g,連須蔥白100g,煎服，可供5人1日量。以上兩方均為預(yù)防感冒方。

二、敷貼

白芥子、梔子、桃仁、苦杏仁各20g吳茱萸、樟腦個10g研末，與雞蛋清、面粉調(diào)勻成餅狀，分貼于雙側(cè)涌泉穴，用布包扎，再用熱水袋加溫片刻。24小時取下，如無效，再續(xù)貼1次。使用于感冒咳嗽較重者。

三、藥枕

將山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性藥物，粉碎后作成藥袋，另加淡竹葉、艾葉、茵陳、蒼術(shù)、菊花等作充填劑。每晚使用此枕，療程3個月，適于體虛易于感冒者的預(yù)防和治療。

四、推拿

患者取伏臥位，用小魚際或掌根順背部兩側(cè)膀胱經(jīng)各擦50次以上，再重點擦大杼、肺俞、腎俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加減：風寒型加推眉弓、攢竹各20次，揉按風池、迎香各20次，點掐少商、商陽、合谷、曲池。體弱氣虛者加點足三里、百會。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日預(yù)后轉(zhuǎn)歸

一般而言，感冒屬輕淺之疾，只要能及時而恰當?shù)刂委?，可以較快痊愈。但對老人、嬰幼兒、體弱患者及時感重癥，必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其它疾病。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日預(yù)防調(diào)護

一、加強身體鍛煉，增強正氣衛(wèi)外能力，養(yǎng)成經(jīng)常性戶外活動習慣。

二、保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，使室內(nèi)空氣時常新鮮，并有充足的陽光照射。在感冒流行季節(jié)，可用食醋熏蒸法進行空氣消毒。每立方米空間以食醋5~10ml，加水1~2倍稀釋后加熱，禁閉門窗，每次熏蒸2小時，每日或隔日一次?？深A(yù)防時行感冒。

三、患感冒時，多飲開水，飲食宜清淡，忌油膩辛辣燥熱，保持充足的睡眠。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理1、常見護理問題/診斷惡寒、發(fā)熱：與外感六淫，衛(wèi)表不和有關(guān)。頭痛：與風邪犯