2019年公務(wù)員考試《申論》考點(diǎn)預(yù)測(cè)試題8

2019年公務(wù)員考試《申論》考點(diǎn)預(yù)測(cè)試題8材料一在解決看病貴、看病難的醫(yī)療困境上，社區(qū)醫(yī)院被普遍寄予厚望但是，社區(qū)醫(yī)院卻面臨著“路很近，心很遠(yuǎn)”的尷尬境地。大醫(yī)院里病人摩肩接踵，而社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀。社區(qū)醫(yī)院的資金來(lái)源多是財(cái)政性投入與營(yíng)業(yè)性收入的結(jié)合。但是很多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，而且，因?yàn)橘Y源短缺在硬件設(shè)施、醫(yī)療措施、人員配備等方面捉襟見(jiàn)肘。在北京市700多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)中，能自負(fù)盈虧的還不到1/3，絕大部分站點(diǎn)需要靠政府撥款和上級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)貼來(lái)維持。所以，社區(qū)醫(yī)生收入難以提升。在資金匱乏的現(xiàn)實(shí)條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”僅僅徒有虛名，沒(méi)有實(shí)際行動(dòng)，難以拉近與老百姓的距離，老百姓并不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)際功能，只好“敬而遠(yuǎn)之”。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生量占到醫(yī)生總數(shù)的50%。而在中國(guó)，好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院“病人等醫(yī)生”，而社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)生等病人”的迥異局面，有患者一語(yǔ)道破就醫(yī)心理：“廟小不可能有大菩薩”，看病還得到‘三甲'!”中科醫(yī)院改項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曾蓋新也認(rèn)為，老百姓不愿去基層醫(yī)院看病，關(guān)鍵是醫(yī)療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。當(dāng)前北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，社區(qū)護(hù)士、防保人員和康復(fù)人員嚴(yán)重缺乏。全市各衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)內(nèi)全科醫(yī)生中，有本科學(xué)歷的不到20%，有高級(jí)職稱的不到10%。在患者固有的就醫(yī)觀點(diǎn)里，易對(duì)大醫(yī)院形成心理依賴。調(diào)查結(jié)果顯示，有22.5%的人生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診;56.6%的人不信任社區(qū)醫(yī)院的診療技術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院60%的門(mén)診病人和77%的住院病人均能夠分到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但大家還是一窩蜂地涌向了大醫(yī)院。大醫(yī)院苦于病人多，社區(qū)醫(yī)院卻苦于病人少。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還認(rèn)為，是否是醫(yī)保定點(diǎn)也是制約病人能否走進(jìn)社區(qū)服務(wù)站的因素之一。材料二通俗地講，社區(qū)醫(yī)院是指屬于某個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)院向社區(qū)成員提供公共衛(wèi)生和某些醫(yī)療服務(wù)，具有公益性的特點(diǎn)，不以盈利為目的。社區(qū)醫(yī)院有些屬于全民所有制，有些屬于個(gè)體所有，但是其本質(zhì)不變。國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制，讓社區(qū)居民的小病能夠在家門(mén)口就得以解決，這能夠緩解就醫(yī)難的壓力，并有助于提升大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。社區(qū)醫(yī)院分為兩種：一是區(qū)、縣醫(yī)院的分屬，屬于掛牌的社區(qū)醫(yī)院;二是獨(dú)立合法人的社區(qū)醫(yī)院，相當(dāng)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生局對(duì)這兩種醫(yī)院的醫(yī)生都有派遣權(quán)利。對(duì)后者，當(dāng)?shù)亟值郎鐓^(qū)擁有調(diào)動(dòng)權(quán)利，但沒(méi)有管理權(quán)利。國(guó)家為解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，提出“小病不出社區(qū)大病才去醫(yī)院”的口號(hào)。我國(guó)新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)榫用裉峁┑蛢r(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分流常見(jiàn)病、輕微疾病人群，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題，讓患者不再排隊(duì)，騰出更多時(shí)間和精力的大醫(yī)院專家，在本職崗位上明確承擔(dān)疾病醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，以低廉的診療收費(fèi)甚至“免單”，接診疑、難、急、重癥患者，以維護(hù)疾病醫(yī)療的公益性。材料三社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的規(guī)章制度和大醫(yī)院沒(méi)有太大的區(qū)別，僅僅細(xì)則更多點(diǎn)。其醫(yī)生都有行醫(yī)資格，有執(zhí)照。為了保證用藥安全，藥品、醫(yī)療用品基本上和大醫(yī)院一樣，進(jìn)貨渠道也有保證。社區(qū)醫(yī)院通常設(shè)有辦公室、藥房、劃價(jià)處、診療室、理療師，規(guī)模較大的隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)相的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)技術(shù)人員的需求量也會(huì)逐步增加，相關(guān)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生一定會(huì)有廣闊的用武之地。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)各大城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r良好，并正在逐步完善軟硬件。近日北京醫(yī)改方案出臺(tái)具體政策，鼓勵(lì)專家在完成基本醫(yī)療服務(wù)之后的業(yè)余時(shí)間根據(jù)自己的水平和意愿展開(kāi)“特許服務(wù)”或在社區(qū)坐堂行醫(yī)，抑或吸引社會(huì)資本自己辦診所，辦醫(yī)院以滿足更多患者對(duì)專家的求診需求。9月10日，北京市衛(wèi)生局啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“三個(gè)一”工程，所培養(yǎng)的全科醫(yī)生將進(jìn)入北京未來(lái)5年著力發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在國(guó)外，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓，且能主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，所以深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。材料四針對(duì)很多病人擔(dān)心的社區(qū)醫(yī)院在檢查設(shè)備、人員藥物配置方面沒(méi)有大醫(yī)院好對(duì)進(jìn)社區(qū)醫(yī)院存有很多顧慮的現(xiàn)狀，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士實(shí)行了以下解釋：疑問(wèn)一：在社區(qū)醫(yī)院能住院?jiǎn)?絕大部分人以為社區(qū)醫(yī)院只不過(guò)是看看感冒，拿幾片藥而已，實(shí)際上，在很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)提供門(mén)診、住宿、家庭病人三項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)，其環(huán)境并不比三甲醫(yī)院差，有些甚至是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，每天門(mén)診量都保持在200人次，住院部有病床50張，和三甲醫(yī)院一樣，設(shè)有單間、雙人、三人及多人房，而且每間病房都有獨(dú)立衛(wèi)生間，還有電視和空調(diào)，但費(fèi)用比大醫(yī)院便宜很多。疑問(wèn)二：社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平可信嗎?和大醫(yī)院比，社區(qū)醫(yī)院顯得冷清，而大醫(yī)院又異常擁擠，最重要的原因是人們對(duì)社區(qū)醫(yī)生的水平存有顧慮，其實(shí)社區(qū)醫(yī)生在國(guó)外叫全科醫(yī)生，知識(shí)面要求全，要了解轄區(qū)老百姓的常見(jiàn)病，而且對(duì)大病能在早期發(fā)現(xiàn)。如果按照中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平配置，平均5000人要配備一個(gè)全科醫(yī)生，那全北京市約需要配備2400名全科醫(yī)生，但現(xiàn)在對(duì)高素質(zhì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。針對(duì)全科醫(yī)生緊缺的情況，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行公開(kāi)招聘競(jìng)爭(zhēng)上崗，還經(jīng)常聘請(qǐng)市區(qū)組專家，對(duì)全科醫(yī)生護(hù)士實(shí)行培訓(xùn)。疑問(wèn)三：社區(qū)醫(yī)生能上門(mén)看病嗎?家庭病床是社區(qū)醫(yī)院的一大特色，家庭病床平均費(fèi)用約為50元/天，僅僅大醫(yī)院的1/4。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保起付線在職人員是500元，退休人員是350元。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院能上門(mén)服務(wù)，所以深受社區(qū)民眾尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。疑問(wèn)四：有急診怎么辦?社區(qū)醫(yī)院藥房、檢驗(yàn)室樣樣齊全，但萬(wàn)一有急診或需要手術(shù)怎么辦?社區(qū)醫(yī)院一般都會(huì)與周邊大醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系。“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，大病出了院再回社區(qū)”，一般常見(jiàn)多發(fā)的小病可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)到二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院就診后慢性病治療和手術(shù)后則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣既方便又可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。材料五北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)來(lái)英表示，將構(gòu)建大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“共同體”，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。2006年，北京市衛(wèi)生局提出“小病進(jìn)社區(qū)，大?。ㄞD(zhuǎn)診）去醫(yī)院”的口號(hào)，鼓勵(lì)居民遇到感冒、發(fā)燒等小病，不再去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，就近在附近社區(qū)醫(yī)院拿藥治療。同時(shí)，鼓勵(lì)高血壓、糖尿病、冠心病患者在社區(qū)接受全科醫(yī)生的疾病治療和護(hù)理指導(dǎo)。2008年9月，北京市衛(wèi)生局表示，可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷改革的限制，北京參保居民看病全部實(shí)行社區(qū)就診，否則不予報(bào)銷。2011年1月1日開(kāi)始，社區(qū)首診政策首先在25萬(wàn)參加醫(yī)保的老人中試行，這些老人患危急重癥可直接到大醫(yī)院就診，但是平常疾病必須先到社區(qū)醫(yī)院就診，沒(méi)有社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單而直接去大醫(yī)院就診的，醫(yī)藥費(fèi)將不予報(bào)銷。2012年，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)來(lái)英闡述正在籌劃中的北京醫(yī)改思路稱改革關(guān)鍵是建立從社區(qū)衛(wèi)生站到三甲大醫(yī)院相同的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，“解放”并拓體現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，按患者的病情要求配給相對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源。方來(lái)英表示，當(dāng)前已經(jīng)明確，公立醫(yī)院改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革是緊密聯(lián)系的一體，未來(lái)北京醫(yī)改的一大探索，就是構(gòu)建大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的共同體和流暢的“轉(zhuǎn)診通道”。材料六增強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療水平，不是讓大專家定期到社區(qū)看感冒，而是要把大醫(yī)院內(nèi)的診療規(guī)范與社區(qū)共享。通過(guò)改革，讓患者不再排隊(duì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可接受與大醫(yī)院同一標(biāo)準(zhǔn)的診療。建立大醫(yī)院與社區(qū)一體的轉(zhuǎn)診通道，分級(jí)診療，有助于提升就醫(yī)效率，間接降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用，按病種預(yù)付費(fèi)，直接控制整體醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生和規(guī)模，已成為醫(yī)療衛(wèi)生——“供方”和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)——“需方”代表的共識(shí)。按病種預(yù)付費(fèi)的原理，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)，代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，確定每種疾病的治療成本和合理收費(fèi)額。2012年******同志在政府工作報(bào)告中提出，鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)，有利于相關(guān)方參與協(xié)商定價(jià)。材料七經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院在青島的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了極大的水平，可實(shí)際利用率卻并不樂(lè)觀。政協(xié)委員張洪義調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多居民區(qū)即使配備了社區(qū)醫(yī)院，也鮮有市民愿意進(jìn)去求醫(yī)問(wèn)藥。緣何舍近求遠(yuǎn)?在香港中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民訴說(shuō)了其中原委。原來(lái)2010年以前，市民在藥店購(gòu)買(mǎi)符合大病報(bào)銷條件的商品，只要開(kāi)出發(fā)票就能夠到社保中心大廳實(shí)行報(bào)銷，而隨著醫(yī)療改革，現(xiàn)在居民在藥店買(mǎi)符合大病報(bào)銷條件的藥品，不能報(bào)銷了。在簽訂協(xié)議的社區(qū)又沒(méi)有需要的藥品，必須要到指定的二級(jí)甲等以上醫(yī)院開(kāi)方購(gòu)買(mǎi)符合大病條件的藥品到簽訂協(xié)議的社區(qū)報(bào)銷。材料八所謂“全科醫(yī)生”就是懂得各科知識(shí)，對(duì)疾病、多發(fā)病能夠做出準(zhǔn)確診斷，妥善處理，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的病人能即時(shí)做出轉(zhuǎn)往哪家大醫(yī)院最合適決定的醫(yī)生。全科醫(yī)生不求樣樣精通，至少小病來(lái)了能藥到病除，大病來(lái)了能檢查出來(lái)，即時(shí)轉(zhuǎn)往大醫(yī)院實(shí)行治療。材料九提升全科醫(yī)生的素質(zhì)，主要應(yīng)該采取“教育——培訓(xùn)——再教育”的模式。教育，就是要增強(qiáng)高等院校全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，包括本科生、碩士研究生，讓他們從學(xué)校一出來(lái)就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)工作。培訓(xùn)，就是對(duì)已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)崗位培訓(xùn)，現(xiàn)在很多醫(yī)務(wù)人員是從臨床直接轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，必須實(shí)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，不是全科醫(yī)學(xué)出來(lái)的本科生，也要實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)是提升全科醫(yī)師素質(zhì)的主要途徑。再教育，就是繼續(xù)教育，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)是持續(xù)更新的，即使已經(jīng)取得了全科醫(yī)學(xué)的資格證書(shū)，也還要持續(xù)學(xué)習(xí)，持續(xù)進(jìn)步，通過(guò)繼續(xù)教育模式提升自身素質(zhì)。九三學(xué)社的“兩會(huì)”提案中指出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基本職責(zé)是提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，所以，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍應(yīng)以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務(wù)模式為主。所以，他們建議要制定全科醫(yī)生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)規(guī)劃，增大對(duì)社區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)事業(yè)的資金投入，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育改革，擴(kuò)大高校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)的比例，在醫(yī)學(xué)院校普遍展開(kāi)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行全科醫(yī)療見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，穩(wěn)步推動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。提案同時(shí)還建議，為保證能留住和吸引人才，可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)，給從事社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的全科醫(yī)生同等待遇，或以政策確定在其崗位工資基礎(chǔ)上增加一定特批補(bǔ)貼的穩(wěn)定機(jī)制，使得他們與已經(jīng)步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)有醫(yī)生處在不同的評(píng)價(jià)體系中，由此建立起我國(guó)穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)性隊(duì)伍。材料十按照要求，今年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要錄入病人的健康檔案，老百姓應(yīng)該配合建立健康檔案，從當(dāng)前來(lái)看，效果并不好。因?yàn)闄n案上涉及到身份證號(hào)、病史等相對(duì)秘密的內(nèi)容，所以很多人不愿意透露。我們也是本著自愿的原則，不勉強(qiáng)。其實(shí)說(shuō)到底，健康檔案最終受益的肯定是老百姓，而且我們每個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)都有嚴(yán)格的保密程序，居民大可不必?fù)?dān)心隱私被泄露。全國(guó)人大代表，上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長(zhǎng)賈偉平教授認(rèn)為，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量和質(zhì)量上是薄弱的，可能會(huì)成為影響基本醫(yī)療公平和效率的新瓶頸。與城市相比，農(nóng)村居民慢性?。ǜ哐獕?、中風(fēng)糖尿?。┑陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升更快。相比同時(shí)，即使在城市里，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平有限，對(duì)慢性病的治療和控制也不盡如人意。這就是為什么政府雖然已經(jīng)增大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的硬件投入，但仍有眾多病人不辭辛苦往大醫(yī)院跑的原因?！叭绻焉鐓^(qū)醫(yī)療稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，恐怕更合適些。”衛(wèi)生部副部長(zhǎng)丁曉燕指出，不同于大醫(yī)院的以治病為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是“防治一體”的。包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。“這是對(duì)生命全過(guò)程的追蹤和關(guān)照?！钡珡漠?dāng)前來(lái)看，社區(qū)醫(yī)院還是偏重于醫(yī)療，在健康管理方面做得不夠。此外，全科醫(yī)生短缺也是社區(qū)醫(yī)院當(dāng)前面臨的窘境。全國(guó)人大代表首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑感嘆，正是因?yàn)榻^大部分醫(yī)療資源都集中在大城市的大醫(yī)院，才導(dǎo)致全國(guó)各地的患者都涌向大醫(yī)院。而如果能大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，就能從很大水準(zhǔn)上緩解這個(gè)問(wèn)題。據(jù)了解，在美國(guó)，80%-90%的病人可由家庭醫(yī)生直接治愈，僅10%-15%需轉(zhuǎn)診。從收入來(lái)看，美國(guó)全科醫(yī)生