10.曾敏婕－一例先天性氣管食管瘺患兒的營(yíng)養(yǎng)支持安全管理

個(gè)案護(hù)理一例先天性氣管食管瘺患兒的營(yíng)養(yǎng)支持安全管理省人民醫(yī)院基本情況入院診斷：支氣管肺炎基本情況入院診斷：支氣管肺炎、會(huì)厭軟化、重度營(yíng)養(yǎng)不良、先天性氣管后入院查體：T：36.5，HR：120次／分，R：36次／分患兒陳紫怡，女，1歲，因“咳嗽8天”于2015年9月24日急診收治入院。營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況體重4.6Kg，身高64cm，腹圍31cm，重度貧血貌、前囟門(mén)未閉1.5×1.5cm2不會(huì)坐爬走營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：STRONGkid評(píng)分3分發(fā)病機(jī)制檢查療方案發(fā)病機(jī)制檢查療方案先天性氣管食管瘺是在胚胎發(fā)育第3~6周間發(fā)生于食管與氣管之間的不同形態(tài)的瘺管，可同時(shí)存在食管閉鎖，發(fā)病率為I:3000~4000個(gè)活產(chǎn)兒。小兒纖維支氣管鏡檢查輔助食管造影可確診。用導(dǎo)管將食管下端阻塞，注入亞甲藍(lán)，然后從支氣管鏡內(nèi)觀察是否有瘺道。合并先天性食管閉鎖者需分期手術(shù)。本例患者先天性氣管食管瘺的治療是先修補(bǔ)氣管食管瘺口，替代性胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng)，以后再擇期行二期手術(shù)。檢查及手術(shù)史轉(zhuǎn)歸檢查及手術(shù)史轉(zhuǎn)歸纖維支氣管鏡+食道鏡確診首次先天性氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)氣管食管瘺封堵+經(jīng)皮胃造瘺術(shù)檢查作為醫(yī)院第一個(gè)臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士受邀會(huì)診的壓力：PEG術(shù)患兒；；[1]王愛(ài)春,萬(wàn)素蓮,費(fèi)蕾蕾.10例先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺患兒圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士理實(shí)踐與研究,2012,09(3):70—71.[2]王壽青,李炳,陳衛(wèi)兵,等.先天性食管閉鎖—?dú)夤苁彻墀浀氖中g(shù)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(11)：1159—1160.纖維支氣管鏡+食道鏡下竇道生物膠封堵術(shù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主腸外營(yíng)養(yǎng)為輔。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)經(jīng)口臥位飲水。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，起始輸注速纖維支氣管鏡+食道鏡下竇道生物膠封堵術(shù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主腸外營(yíng)養(yǎng)為輔。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)經(jīng)口臥位飲水。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，起始輸注速滴／分。遵醫(yī)囑調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方與輸入速度。11.19腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主搭配部分小兒必須氨基酸及微量元素單瓶輸注。第一周(9.24)第二周(9.29)第三周(10.8)第四周(10.13)第五周起(10.23起)[3]王雯.先天性食管閉鎖及氣管食管瘺的手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(17)：671—672.[4]童敏,潛艷,董翠萍.1例氣管切開(kāi)合并氣管食管瘺患兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014,32(18)：578.營(yíng)營(yíng)養(yǎng)支持安全管理[5]韓小琴,孫琳,毛娟,等.1例胸椎外傷合并氣管食管瘺患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(12)：129—130.[6]黃吉吉.1例兒童獲得性氣管食管瘺的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,22(13)：189-191.[7]黃吉吉.1例手術(shù)治療支架置入后氣管食管瘺患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,1(1)：154-156.操作“穩(wěn)效度”實(shí)施在南京軍區(qū)總院專(zhuān)家指導(dǎo)下建立區(qū)域性家庭隨訪體系，有計(jì)劃實(shí)施家庭延伸護(hù)理，實(shí)操作“穩(wěn)效度”實(shí)施在南京軍區(qū)總院專(zhuān)家指導(dǎo)下建立區(qū)域性家庭隨訪體系，有計(jì)劃實(shí)施家庭延伸護(hù)理，實(shí)施微信繳費(fèi)保障營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定的連續(xù)性。PEJ管沖封管維護(hù)按照1-1-1法封管：每小時(shí)巡視用10ml溫開(kāi)水沖管；藥物碾碎注入前后溫開(kāi)水20ml脈沖式?jīng)_管。利用兒童醫(yī)學(xué)中心公眾微信平臺(tái)與家屬建立聯(lián)系方式，“家長(zhǎng)學(xué)堂”指導(dǎo)家屬開(kāi)展氣道護(hù)理、家庭營(yíng)養(yǎng)、造瘺管安全管理等家庭延伸護(hù)理。出院前發(fā)放患者家屬家庭營(yíng)養(yǎng)宣傳單頁(yè)，對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)考核，保證家屬掌握正確實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及不良反應(yīng)觀察、微信平臺(tái)預(yù)約、沖封管維護(hù)、PEJ管維護(hù)、用具處置等項(xiàng)目。包括：遞增式目標(biāo)總量管理、溫度、速度、濃度、角度、清潔度、舒適度、時(shí)效性等。嚴(yán)格無(wú)菌操作與控制速度，起始速度20滴/分，每次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量≤120ml，每次輸注時(shí)間超過(guò)4小時(shí)余液棄去。營(yíng)養(yǎng)支持安全管理密切觀察及時(shí)處理并發(fā)癥：尤其9月29日發(fā)生胃食管反流后立即清理患兒呼吸道及喉部分泌物，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀察2小時(shí)評(píng)估后遵醫(yī)囑繼續(xù)執(zhí)行，之后再根據(jù)病情調(diào)整20ml/h--40ml/h--60ml/h逐漸遞增達(dá)到目標(biāo)量。操作管道安全評(píng)分18示與粘貼“高危管道”標(biāo)識(shí)襪制成透明彈操作管道安全評(píng)分18示與粘貼“高危管道”標(biāo)識(shí)襪制成透明彈固定有效防止抓撓。端圈曲上腹部擬更換新型PEG管營(yíng)養(yǎng)支持安全管理項(xiàng)目分值年齡3意識(shí)2精神2疼痛2活動(dòng)3配合度3拔管史1導(dǎo)管分級(jí)2總分操作個(gè)案護(hù)理操作營(yíng)養(yǎng)支持安全管理“穩(wěn)效度”實(shí)施PEJ管沖封管維護(hù)按照1-1-1法封管：每小時(shí)巡視1次用10ml溫開(kāi)水沖管；藥物碾碎注入前后溫開(kāi)水20ml脈沖式?jīng)_管。操作 健康教育效果評(píng)估單責(zé)任組長(zhǎng)與管床醫(yī)生及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果，不達(dá)標(biāo)繼續(xù)操作 健康教育效果評(píng)估單責(zé)任組長(zhǎng)與管床醫(yī)生及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果，不達(dá)標(biāo)繼續(xù)宣教再評(píng)估效果，強(qiáng)化患兒家屬掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作、觀察、氣道護(hù)理、管道維護(hù)等為止。營(yíng)養(yǎng)支持安全管理密切觀察及時(shí)處理并發(fā)癥：尤其9月29日發(fā)生胃食管反流后立即清理患兒呼吸道及喉部分泌物，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀察2小時(shí)評(píng)估后遵醫(yī)囑繼續(xù)執(zhí)行，之后再根據(jù)病情調(diào)整20ml/h--40ml/h--60ml/h逐漸遞增達(dá)到目標(biāo)量。操作在南京軍區(qū)總院專(zhuān)家指導(dǎo)下建立微信或電話家庭隨訪，有計(jì)劃實(shí)操作在南京軍區(qū)總院專(zhuān)家指導(dǎo)下建立微信或電話家庭隨訪，有計(jì)劃實(shí)施家庭延伸護(hù)理，及時(shí)通知回訪可有效保障營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定的連續(xù)性。營(yíng)養(yǎng)支持安全管理利用兒童醫(yī)學(xué)中心公眾微信平臺(tái)與家屬建立聯(lián)系方式，“家長(zhǎng)學(xué)堂”指導(dǎo)家屬開(kāi)展氣道護(hù)理、家庭營(yíng)養(yǎng)、造瘺管安全管理等家庭延伸護(hù)理。個(gè)案護(hù)理—營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)效果評(píng)價(jià)前后六周測(cè)量體重、