癥狀學(xué)及發(fā)熱課件

癥狀學(xué)Symtomatology癥狀symptom

是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些病態(tài)改變（狹義）體征Sign

是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變

癥狀學(xué)是一門通過對(duì)臨床癥狀的識(shí)別，探討疾病本質(zhì)的學(xué)科。它包括癥狀發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的作用。

癥狀的發(fā)生是促使病人就醫(yī)的主要原因，它顯示軀體或/和精神上有異常的變化，也為診斷提供重要的方向和線索，因此，認(rèn)識(shí)癥狀對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后的估計(jì)有重要意義。發(fā)熱

Fever發(fā)熱定義definition正常體溫與生理變異發(fā)病機(jī)制pathogenesis病因與分類etiologicalfactor&classification臨床表現(xiàn)clinicalsituation熱型及臨床意義伴隨癥狀followedsymptom問診要點(diǎn)inquisitionpoints發(fā)熱一、定義

機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞(heatregulatingcenter)的功能障礙(dysfunction)時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。下午體溫較早晨高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后可略升高，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1°C婦女月經(jīng)前及妊娠期略高于正常老年體溫相對(duì)低于青壯年高溫環(huán)境下體溫可稍升高發(fā)熱三、發(fā)病機(jī)制

各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。

heatproduction

thermolysis致熱源性發(fā)熱Pyrogencausedheat非致熱源性發(fā)熱Non-pyrogencausedheat外源性致熱源exogenouspyrogen：微生物、炎癥滲出物、壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)（原膽烷醇酮)、多糖體及多核苷酸內(nèi)源性致熱源endogenouspyrogen:(白細(xì)胞致熱源)IL-1,TNF,IFN體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：引起產(chǎn)熱過多的疾病：引起散熱減少的疾?。喊l(fā)熱四、病因與分類

引起發(fā)熱的病因很多，臨床上主要分：感染性發(fā)熱

Infectivefever非感染性發(fā)熱

noninfectivefever感染性發(fā)熱：

Infectivefever

各種病原體（pathogen）引起的感染，無論是急性（acute）、亞急性（subacute）或慢性（chronic）；局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。感染性發(fā)熱是發(fā)熱最常見的病因，占發(fā)熱病因的50%-60%，其中細(xì)菌感染為主。非感染性發(fā)熱noninfectivefever

（1）無菌壞死物質(zhì)的吸收Necroticabsorption

（2）抗原抗體反應(yīng)Antigen-antibodyreaction

（3）內(nèi)分泌代謝疾病Endocrine/metabolicdisorder

（4）皮膚散熱減少Bodyheatlossdecrease

（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常HRCdisorder

（6）自主神經(jīng)功能紊亂：功能性低熱

Autonomicnervedysfunction：functionallowfever發(fā)熱的分度低熱

lowfever

37.3~38°C中等度熱

middlefever

38.1~39°C高熱highfever

39.1~41°C超高熱

excessivelyhightemperature41°C以上發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)體溫上升期effervescence

高熱期Hyperpyrexia體溫下降期defervescence驟升緩升驟降緩降驟升型：幾小時(shí)內(nèi)；伴寒戰(zhàn)；見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、輸液及藥物反應(yīng)緩升型：數(shù)日內(nèi)；傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病驟降：數(shù)小時(shí)；伴大汗；瘧疾、急性腎盂腎炎，大葉性肺炎、輸液反應(yīng)漸降：數(shù)日內(nèi)；傷寒、風(fēng)濕熱(1)稽留熱

Continus(persistent)fevers:特點(diǎn)：

39-40°C以上數(shù)日-數(shù)周24h波動(dòng)<1°C臨床意義:大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期(2)馳張熱

Remittentfevers特點(diǎn):

常39°C以上

24h波動(dòng)>2°C臨床意義:

敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、核、化膿性炎癥(3)間歇熱

Intermittent(periodic)fevers特點(diǎn)：驟升驟降高熱期無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎(5)回歸熱Relapsing(recurrent)fevers特點(diǎn)：

體溫驟升，持續(xù)數(shù)日后驟降，高熱期無熱期各持續(xù)若干日后交替一次臨床意義：

回歸熱、霍杰金病(6)不規(guī)則熱Irregularfevers:特點(diǎn)：無一定規(guī)律臨床意義：

結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎8脾腫大splenormegaly

感染性心內(nèi)膜炎、傷寒、副傷寒、敗血癥；急性瘧疾、急性血吸蟲?。谎翰?---急性白血病、惡性淋巴瘤9淋巴結(jié)腫大Swellingoflymphnodes

局部炎癥；全身性感染、變態(tài)反應(yīng)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹、登革熱、藥物熱、SLE、白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織病10泌尿系癥狀urinarysystemsymptoms

泌尿系感染，腎周圍炎、腎周膿腫11肌肉及關(guān)節(jié)癥狀Muscular-jointsymptoms

鉤端螺旋體病、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎12意識(shí)障礙和腦膜刺激征

consciousdisturbance&Meningesstimulatorysymptoms

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害----流腦、乙腦；腦出血、中暑發(fā)熱八、問診要點(diǎn)1起病的時(shí)間、季節(jié)、情況、病程、程度、頻度、誘因

——回歸熱、白喉、流行性腦膜炎、斑疹傷寒流行于冬春季節(jié)；

——傷寒、副傷寒、痢疾、瘧疾、乙型