腸內養(yǎng)養(yǎng)制劑配方課件

腸內營養(yǎng)劑配方設計人體消化系統(tǒng)一、我們日常的幾種食物饅頭米飯水果蔬菜糖類糖類包括葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、淀粉等主要食物來源有食糖、谷類、豆類和根莖類等食物。富含糖類的食物主要供能物質，構成細胞的重要成分。氨基酸的分類自然界存在300種氨基酸，僅20種AA合成蛋白必需氨基酸（EAA）賴、蘇、色、苯丙纈、蛋、亮、異亮非必需氨基酸（NEAA）富含蛋白質的食品構成人體細胞的基本物質，維持正常的生長發(fā)育，保證身體健康。脂類脂肪--甘油三酯類脂膽固醇（酯）磷脂糖脂脂肪

備用的能源物質,構成人體細胞的成分維生素

新鮮的水果和蔬菜富含人體需要的多種維生素。

水是構成人體的重要物質，成人體內的水占體重的60%-70%。人體失水若達到含水量的20%，很快就會死亡。水無機鹽無機鹽含量豐富的食物可預防疾病鈣鮮奶、蛋類、豆兒童佝僂病老年骨質疏松鐵動物肝臟、肉類、蛋類、豆類貧血癥碘海帶、紫菜、帶魚等海產品、加碘鹽地方性甲狀腺腫腸內營養(yǎng)制劑的分類腸內營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【國家基本藥物目錄】，2002年版。氨基酸型腸內營養(yǎng)制劑的特點低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。短肽型腸內營養(yǎng)制劑的特點有混懸劑和粉劑；所含的蛋白質為蛋白水解物，其中的低聚肽可經小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液；容易被機體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便量少的特點。疾病適用型整蛋白腸內營養(yǎng)制劑糖尿病型、腫瘤適用型、高蛋白型、免疫增強型、肺病型腎病用復方α-酮酸類似物等。腸內營養(yǎng)制劑的評價

主要參數(shù)次要參數(shù)無關參數(shù)A.

主要參數(shù)：1.熱量密度:

1、1.5、2.0kcal/ml三種；2.蛋白質含量:

高蛋白－蛋白質熱量>20%；標準制劑的蛋白質能量<20%；3.蛋白質來源。整蛋白、蛋白質水解物、氨基酸。4.

投給途徑。鼻飼或口服B．次要參數(shù)：5.乳糖含量。乳糖不耐受者宜用無乳糖膳。

6.電解質與礦物質含量:差異大。

7.劑型。液體和粉劑。

8.

價格。一般非要素制劑價格低。C．無關參數(shù):

1、糖類來源。2、維生素含量。幾個名詞麥芽糊精也稱水溶性糊精或酶法糊精。它是以各類淀粉作原料，經酶法工藝低程度控制水解轉化，提純，干燥而成。其原料是含淀粉質的玉米，大米等。也可以是精制淀粉，如玉米淀粉，小麥淀粉，木薯淀粉等。膳食纖維膳食纖維是一種多糖，它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產生能量。在膳食構成越來越精細的今天，膳食纖維更成為學術界和普通百姓關注的物質，并被營養(yǎng)學界補充認定為第七類營養(yǎng)素，和傳統(tǒng)的六類營養(yǎng)素——蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質與水并列。

乳糖是兒童生長發(fā)育的主要營養(yǎng)物質之一，在自然界中只有哺乳類動物的奶中含有乳糖，各類植物性食物中是不含乳糖的。乳糖的主要功能是為人體供給熱能，兒童和成人的生長發(fā)育、新陳代謝、組織的合成，維持正常體溫以及體育鍛煉、勞動工作都需要大量的熱能，特別是小兒對糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小兒體內器官、神經、四肢、肌肉等發(fā)育及活動的動力。各種腸內營養(yǎng)的比較名稱氮源能量密度碳水化合物脂肪滲透壓膳食纖維蛋白質鉀鈉乳糖能全力整蛋白0.751.5Kal/m12.5g麥芽糊精，膳食纖維3.89g植物油2501.5g酪蛋白4gNa80mgK135mg<0.025g百普素短肽1Kal/ml500ml17.7g麥芽糊精，乳糖1.7g植物油MCT10mg3.7g乳清蛋白水解物Na100mgK150mg0.1維沃氨基酸1Kal/ml80.4g+250ml20.6g0.27g6106mg3.83gNa60mgK95mg勻漿膳整蛋白1Kal/ml40g+135ml170ml/袋14.6g麥芽糊精，低聚異麥芽糖2.8gMCT1.2g4.3gNa108mgK98mg各種腸內營養(yǎng)的比較名稱氮源能量密度碳水化合物脂肪滲透壓膳食纖維蛋白質鉀鈉乳糖瑞能整蛋白1.3Kal/m200ml10.4g麥芽糊精，膳食纖維7.2g植物油3501.3g酪蛋白4gNa80mgK135mg<0.1g瑞素整蛋白1Kal/ml500ml13.8g麥芽糊精3.4g植物油MCT2503.8g酪蛋白大豆蛋白Na75mgK125mg<0.02g瑞先整蛋白1.5Kal/ml80.4g+250ml18.8g麥芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纖維5.8g3102g5.6g牛奶蛋白，大豆蛋白Na60mgK95mg<0.04g瑞代整蛋白0.9Kal/ml12g緩釋淀粉，果糖3.2g大豆油3201.5g3.4gNa63mgK107mg否危重病人腸內營養(yǎng)決策流程圖病人能經口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？經口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))標準配方整蛋白配方腸外營養(yǎng)短肽制劑高熱卡配方否是是否否是是

腸內營養(yǎng)支持的途徑

1.經口或鼻胃途徑;

2.經鼻十二指腸;

3.經鼻空腸;

4.胃造瘺;

5.空腸造瘺。

6.經皮內窺鏡下胃造瘺

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)

EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔復爾凱家族：專業(yè)腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)有創(chuàng)置管技術1.微創(chuàng)（內鏡下）消化道造口技術胃造口（含經胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口2.手術造口技術胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口腸內營養(yǎng)適應證1、經口攝食不足或不能經口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。蔣朱明，吳蔚然。腸內營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內營養(yǎng)適應證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。蔣朱明，吳蔚然。腸內營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內營養(yǎng)適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持；蔣朱明，吳蔚然。腸內營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內營養(yǎng)適應證9、小兒吸收不良，低體重早產兒(應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。蔣朱明，吳蔚然。腸內營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內營養(yǎng)禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內)和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。蔣朱明，吳蔚然。腸內營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥

1.機械性并發(fā)癥;

2.感染性并發(fā)癥;

3.胃腸道并發(fā)癥;

4.代謝性并發(fā)癥。

1.機械性并發(fā)癥

1)置管失敗、錯位、脫出；

2)導管阻塞/梗阻；

3)咽喉/胃腸道粘膜機械性損害

2.

感染性并發(fā)癥

1)包裝制劑的污染（Prepackedformulacontamination）；

2)混合、稀釋、倒出制劑時的污染；

3)吸入性肺炎（容量性、亞臨床吸入）。

3.胃腸道并發(fā)癥

1)惡心、嘔吐、胃潴留；

2)腹脹、絞痛、腹瀉；

3)便秘。4.

代謝性并發(fā)癥

1)脫水、水過量；高滲性脫水、高血糖非酮癥脫水/昏迷。

2)血糖、電解質紊亂：高/低血糖/鈉/鉀/磷血癥。

3)微量元素/維生素/必需脂肪酸缺乏：鎂、鋅、銅、VitK。

腸內營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預防監(jiān)測

1.插管后導管位置監(jiān)測；

2.病人體位的監(jiān)測；

3.輸入速率/濃度的監(jiān)護;

4.監(jiān)測體重/體液水/電解質/氮平衡;