肺動(dòng)脈栓塞pe的影像診斷課件

肺動(dòng)脈栓塞(PE)的影像診斷2015-4-18內(nèi)容一、PE概述二、PE臨床診斷三、PE影像學(xué)診斷四、CTA對(duì)PE診斷的臨床應(yīng)用五、小結(jié)概述概述3、VTE是患者自身因素及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果高危因素：下肢骨折、髖/膝關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重創(chuàng)傷中危因素：自身免疫疾病、輸血、化療、感染低危因素：高血壓、糖尿病、肥胖、妊娠概述4、PE病理生理概述5、PE初始危險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)或30天死亡率及臨床表現(xiàn)，分高危PE和非高危PE臨床診斷1、臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，很可能漏診臨床診斷2、PE臨床預(yù)測(cè)評(píng)分臨床診斷綜合臨床判斷和預(yù)測(cè)評(píng)分兩個(gè)方面可以幫助區(qū)分PE的疑似患者并在行特殊檢查前初步估計(jì)PE的可能性，這樣可以提高PE的確診率這已成為所有PE診斷流程中的重要環(huán)節(jié)臨床診斷3、診斷策略影像學(xué)診斷A.ChestX-RayB.CTAC.Ventilation-PerfusionscanD.AngiographyE.MRAF.

DopplerUSX-Ray肺動(dòng)脈的改變：栓塞近端增寬，遠(yuǎn)端減小肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，紋理減少，透亮度增加肺體積縮?。悍尾粡埿挠霸龃螅褐饕沂以龃骕-Ray患者，男，46歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。

CT檢查方法GELightSpeed16螺旋CT機(jī)或東芝320排CT機(jī)仰臥位，從肺尖至膈頂參數(shù)：120KV-140KV，150mAs-180mAs對(duì)比劑，碘海醇（350mgI/ml），肘正中靜脈注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml采用Bolus-tracking技術(shù)，自動(dòng)觸發(fā)掃描行MPR、CPR、MIP、VR等顯示肺動(dòng)脈及其分支圖像分析PE診斷標(biāo)準(zhǔn)：直接征象，有半月形或環(huán)形充盈缺損間接征象，主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，栓塞區(qū)肺密度減低、肺紋理稀疏、變細(xì)、缺支及“馬賽克樣”影像，肺實(shí)變梗死灶，胸膜改變，少量胸腔積液、心包積液等圖像分析圖像分析圖像分析CTA對(duì)外周性PE限度因?yàn)榛颊咭蛩?、技術(shù)因素、解剖因素和病理因素Ghaye分析MSCT對(duì)正常肺動(dòng)脈亞段顯示率82%-94%外周性（亞段）PE漏診率較高敏感性和特異性差別較大鑒別診斷主動(dòng)脈夾層急性瓣膜功