顱神經(jīng)檢查cranialnervesexam課件

腦神經(jīng)檢查CranialNervesExamE-mail:Yuezhou-前言腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對CNI:Olfactory嗅神經(jīng)篩孔嗅球上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)CNII:Optic視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)視神經(jīng)盤(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)視神經(jīng)的檢查--主要檢查視力、視野和眼底視力分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種，分別用國際遠(yuǎn)視力表或近視力表（讀字片）進(jìn)行檢查幾米指數(shù)、眼前手動：囑患者在一定距離內(nèi)辨認(rèn)手指的數(shù)目或移動，記錄其距離以表示視力光感：可用電筒檢查患者有無光感，光感消失則為完全失明視野是眼睛固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。正常人向內(nèi)約60o，向外90o～100o，向上約50o~60o，向下60o～75o常用的視野檢查法有手動法、視野計法眼底檢查正常眼底可見視神經(jīng)乳頭呈圓形或橢圓形、邊緣清楚、顏色淡紅、生理凹陷清晰；動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑比例正常為2：3CNIII,IV,VI:Oculomotor,Trochlear,Abducens動眼、滑車、展神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ腦神經(jīng)的分支分布動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)動眼、滑車、展神經(jīng)的檢查外觀注意是否有上瞼下垂，瞼裂是否對稱，觀察是否有眼球前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜，以及有無眼球震顫眼球運動請受檢者隨檢查者的手指向各個方向移動，而保持頭面部不動，僅轉(zhuǎn)動眼球。觀察有否眼球運動受限及受限的方向和程度，注意是否有復(fù)視和眼球震顫上瞼下垂與眼球運動向內(nèi)、向上及向下運動受限，均提示動眼神經(jīng)麻痹。眼球向下及向外運動減弱，提示滑車神經(jīng)損害。眼球向外轉(zhuǎn)動障礙提示展神經(jīng)受損動眼、滑車、展神經(jīng)的檢查瞳孔及瞳孔反射注意觀察瞳孔的大小、形狀、位置及是否對稱，正常人瞳孔直徑約3-4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中；直徑＜2mm為瞳孔縮小，＞5mm為瞳孔擴大①瞳孔光反射：是光線刺激瞳孔引起瞳孔收縮，光線刺激一側(cè)瞳孔引起該側(cè)瞳孔收縮稱為直接光反射，對側(cè)瞳孔同時收縮稱為間接光反射②調(diào)節(jié)反射：兩眼注視遠(yuǎn)處物體時，再突然注視近處物體出現(xiàn)的兩眼會聚、瞳孔縮小的反射瞳孔反射異常可由動眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損所致三叉神經(jīng)的檢查感覺功能分別檢測面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、溫覺和觸覺，內(nèi)外側(cè)對比，左右兩側(cè)對比中摳性(節(jié)段性)：蔥皮樣分離性感覺障礙周圍性感覺障礙：病變區(qū)各種感覺均缺失運動功能用力做咀嚼動作，以雙手壓緊顳肌、咬肌，而感知其緊張程度，是否有肌無力、萎縮及是否對稱等囑受檢者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定其有無偏斜，如一側(cè)翼肌癱瘓，則下頜偏向病側(cè)三叉神經(jīng)的檢查反射：角膜反射：用捻成細(xì)束的棉絮輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動作。受試側(cè)的瞬目動作稱直接角膜反射，受試對側(cè)為間接角膜反射直接與間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）下頜反射：受檢者略張口，輕叩擊放在其下頜中央的檢查者的拇指，引起下頜上提，腦干的上運動神經(jīng)元病變時呈現(xiàn)增強CNVII:Facial面神經(jīng)是混合神經(jīng)，支配面部表情肌的運動為主，尚支配舌前2／3的味覺纖維CNVIII:Vestibulocochlear位聽神經(jīng)包括兩種功能不同的感覺神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)位聽神經(jīng)的檢查耳蝸神經(jīng)是傳導(dǎo)聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴傳導(dǎo)性耳聾聽力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)，感音性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可通過音叉試驗加以鑒別音叉試驗正常耳傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾Rinne試驗AC＞BCBC＞ACAC＞BC(兩者↓)weber試驗居中偏患側(cè)偏健側(cè)位聽神經(jīng)的檢查前庭神經(jīng)受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無自發(fā)性癥狀誘發(fā)實驗觀察誘發(fā)的眼震顫溫度刺激試驗加速刺激試驗前庭神經(jīng)有刺激性病變時，眼球震顫向同側(cè)；如有破壞性病變時，眼球震顫向?qū)?cè)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的檢查運動功能檢查注意觀察受檢者說話有無鼻音、聲音嘶啞，甚至完全失音，詢問有無飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；然后囑患者張口，觀察其懸雍垂是否居中，雙側(cè)腭咽弓是否對稱；囑受檢者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜等一側(cè)麻痹時，病側(cè)腭咽弓低垂，軟腭不能上提，懸雍垂偏向健側(cè)雙側(cè)麻痹時，懸雍垂雖仍可居中，但雙側(cè)軟腭抬舉受限甚至完全不能感覺功能檢查用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭或咽后壁，觀察有無感覺舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的檢查味覺檢查舌咽神經(jīng)支配舌后1／3味覺，同面神經(jīng)味覺檢查法反射檢查咽反射：囑患者張口，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁眼心反射：檢查者用中指和食指對雙側(cè)眼球逐漸施加壓力，約20-30秒，正常每分鐘脈搏可減少6-12次，減少12次/分以上提示迷走神經(jīng)功能增強，減少18次/分以上提示迷走神經(jīng)功能明顯亢進(jìn)。如壓迫后脈率不減少或增加，稱為倒錯反應(yīng)，提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)頸動脈竇反射：檢查者以食指和中指按壓一側(cè)頸總動脈分叉處CNXI:Accessory副神經(jīng)副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌及斜方肌CNXII:Hypoglossal舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)支配同側(cè)所有舌肌舌下神經(jīng)的檢查