醫(yī)院藥學(xué)課件

醫(yī)院藥學(xué)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院歐陽(yáng)華2020/12/181第一章緒論一、概述醫(yī)院藥學(xué)(hospitalpharmacy)是以藥學(xué)理論為基礎(chǔ),以確?；颊哂盟?、保證藥品質(zhì)量、增進(jìn)藥品療效、保障人民用藥安全、維護(hù)人民身體健康為宗旨的一門(mén)現(xiàn)代技術(shù)與科學(xué)管理相結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科。是研究醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥的一門(mén)科學(xué)，它是以藥劑學(xué)為中心展開(kāi)的藥事管理和藥學(xué)技術(shù)工作，以臨床醫(yī)師和病人為服務(wù)對(duì)象，以治療效果為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院特定的環(huán)境下的藥學(xué)科學(xué)工作醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)是醫(yī)院的三大學(xué)科2020/12/182醫(yī)院藥學(xué)是一門(mén)重要的應(yīng)用科學(xué),不同于藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等自然科學(xué)。亦不同于管理藥學(xué)、社會(huì)藥學(xué)和行為藥學(xué)等具有社會(huì)科學(xué)性質(zhì)的藥學(xué)。它具有內(nèi)容廣泛性、綜合實(shí)用性及倫理道德觀(guān)等特點(diǎn)。內(nèi)容包括醫(yī)院藥學(xué)工作的各個(gè)領(lǐng)域，其專(zhuān)業(yè)涉及到調(diào)劑、制劑、藥物分析、臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥物經(jīng)濟(jì)、社會(huì)藥學(xué)等各個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)以病人為中心倡導(dǎo)全程化藥學(xué)服務(wù)工作主線(xiàn)。2020/12/183包含內(nèi)容--藥品供應(yīng)管理藥品調(diào)配醫(yī)院制劑醫(yī)院中藥醫(yī)院藥物分析臨床藥學(xué)

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包含內(nèi)容--臨床藥理學(xué)藥物信息學(xué)醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院藥學(xué)工作組織管理學(xué)藥學(xué)的科研與教學(xué)

人才培養(yǎng)和藥學(xué)人員的職業(yè)道德建設(shè)2020/12/185

二、醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步1醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)各分支學(xué)科的關(guān)系醫(yī)院藥學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科的關(guān)系醫(yī)院藥學(xué)與電子信息和計(jì)算機(jī)技術(shù)的關(guān)系醫(yī)院藥學(xué)與社會(huì)科學(xué)的關(guān)系2020/12/1862科技發(fā)展與醫(yī)院藥學(xué)的模式先進(jìn)的儀器測(cè)試技術(shù)體內(nèi)藥物濃度與藥效定量關(guān)系的確立醫(yī)院調(diào)劑、制劑自動(dòng)化設(shè)備及應(yīng)用數(shù)理藥學(xué)的形成計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用2020/12/187三、醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展一、調(diào)劑（配方）為主時(shí)期——按方調(diào)配二、制劑業(yè)務(wù)為主時(shí)期——以制劑為主醫(yī)院藥師的作用—傳統(tǒng)概念尋找與供應(yīng)藥物按照醫(yī)囑以快速有效方法供應(yīng)給病員掌握與熟悉藥物組成、特點(diǎn)與治療用途2020/12/188醫(yī)院藥師工作—傳統(tǒng)內(nèi)容藥品采購(gòu)醫(yī)院制劑藥品保管門(mén)診及住院病員調(diào)劑努力提高藥品加成率（中國(guó)特色）總之，傳統(tǒng)醫(yī)院藥師工作是以藥物為中心而進(jìn)行，忽略服務(wù)對(duì)象，缺乏人性化2020/12/189醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的變革以藥品為中心的服務(wù)模式檢控國(guó)外：藥品的采購(gòu)、配制和供應(yīng)由技術(shù)員負(fù)責(zé)，藥師的工作重心為處方審核；藥品自動(dòng)分包機(jī)廣泛采用國(guó)內(nèi)：大多數(shù)藥劑師仍然圍繞著藥品采購(gòu)、保管和調(diào)劑，藥品管理任務(wù)重；電子處方的推廣以患者為中心的服務(wù)模式

國(guó)外：從20世紀(jì)70年代之后，臨床藥學(xué)已經(jīng)從治療藥物監(jiān)測(cè)過(guò)渡到藥師參與臨床用藥的全過(guò)程國(guó)內(nèi)：臨床藥學(xué)工作尚停留在口頭上或?qū)嶒?yàn)室，但已有不少醫(yī)院的藥師已經(jīng)開(kāi)始走出藥房、走下臨床2020/12/1810三、臨床藥學(xué)有選擇地開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)工作，并將測(cè)得的數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)生，幫助制訂個(gè)體給藥方案開(kāi)展藥物情報(bào)服務(wù)，向全院的醫(yī)、護(hù)、技人員提供藥物情報(bào)（druginformation，DI）2020/12/1811四、醫(yī)院藥學(xué)的未來(lái)——藥學(xué)服務(wù)疾病治愈消除或減輕病人癥狀阻止或延緩疾病的過(guò)程預(yù)防疾病或癥狀防止藥物災(zāi)害藥學(xué)服務(wù)的功能1.識(shí)別潛在的和現(xiàn)實(shí)的與藥物有關(guān)的問(wèn)題2.解決現(xiàn)實(shí)的與藥物有關(guān)的問(wèn)題3.防止?jié)撛诘膯?wèn)題2020/12/1812醫(yī)院藥師的作用—現(xiàn)代概念為病員藥物治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用負(fù)責(zé)（Cost）為提供給病員的治療藥物的質(zhì)量負(fù)責(zé)（Quality）為病員藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)（Results）藥師作為醫(yī)療隊(duì)伍中核心人員，在整個(gè)藥物治療過(guò)程中完成CQR三項(xiàng)職責(zé)2020/12/1813醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)必然向臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)方向轉(zhuǎn)化，醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)的工作范圍應(yīng)逐步擴(kuò)展、普及，如建立專(zhuān)門(mén)的“臨床TDM檢驗(yàn)室”，引進(jìn)一機(jī)多用的檢測(cè)儀器TDX等，開(kāi)展藥師查房，參與病人診療方案的設(shè)計(jì)，可防止藥物使用不當(dāng)而引起的不良反應(yīng)、耐藥性等問(wèn)題。通過(guò)藥師參與藥物診療的一系列活動(dòng)，使藥物使用真正達(dá)到安全、有效合理和經(jīng)濟(jì)的科學(xué)診療水平。開(kāi)展用藥咨詢(xún)，反饋病人用藥信息，為病人健康為目的進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)成為專(zhuān)業(yè)技術(shù)部門(mén)，正確評(píng)價(jià)醫(yī)藥的相互關(guān)系和藥學(xué)工作的客觀(guān)地位，全面推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的迅猛發(fā)展。2020/12/1814四、醫(yī)院藥學(xué)的意義與學(xué)習(xí)方法

醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研中的重要地位業(yè)務(wù)和管理雙重功能橋梁作用理論聯(lián)系實(shí)踐2020/12/1815五、醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員發(fā)展方向和應(yīng)具備的條件業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)科研能力相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)社會(huì)活動(dòng)能力責(zé)任心和事業(yè)心2020/12/1816在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)主要是：抓好科學(xué)管理、臨床藥理、藥物治療、藥學(xué)的研究和應(yīng)用。具體如下：1）標(biāo)準(zhǔn)化管理，微電腦逐步普及；2）新制劑、新劑型、新技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)作為臨床藥學(xué)的重點(diǎn)，在控制制劑、靶向制劑、透皮吸收制劑方面有所突破、創(chuàng)新；3）培養(yǎng)合格的臨床藥師，使他們?cè)黾訉?duì)藥物使用控制的職能，為改善病人健康和生活質(zhì)量這個(gè)目標(biāo)而提供服務(wù)；目標(biāo)包括如消除或減輕病人癥狀，預(yù)防或延緩疾病，治愈疾病，防止藥物災(zāi)難等。藥師要在幫忙設(shè)計(jì)、修改和檢測(cè)藥物診療方案中，做有益于病人的貢獻(xiàn)。2020/12/1817在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)主要是：抓好科學(xué)管理、臨床藥理、藥物治療、藥學(xué)的研究和應(yīng)用。具體如下：1）標(biāo)準(zhǔn)化管理，微電腦逐步普及；2）新制劑、新劑型、新技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)作為臨床藥學(xué)的重點(diǎn)，在控制制劑、靶向制劑、透皮吸收制劑方面有所突破、創(chuàng)新；3）培養(yǎng)合格的臨床藥師，使他們?cè)黾訉?duì)藥物使用控制的職能，為改善病人健康和生活質(zhì)量這個(gè)目標(biāo)而提供服務(wù)；目標(biāo)包括如消除或減輕病人癥狀，預(yù)防或延緩疾病，治愈疾病，防止藥物災(zāi)難等。藥師要在幫忙設(shè)計(jì)、修改和檢測(cè)藥物診療方案中，做有益于病人的貢獻(xiàn)。2020/12/1818未來(lái)藥師的發(fā)展方向?qū)I(yè)管理型臨床藥學(xué)博士型藥師需具備的條件：責(zé)任心和事業(yè)心淵博的業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)的科研能力、敏銳的洞察力社會(huì)活動(dòng)能力衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)2020/12/1819第二章藥學(xué)部(科)的管理及內(nèi)涵發(fā)展第一節(jié)醫(yī)院藥學(xué)管理的組織機(jī)構(gòu)由醫(yī)院藥學(xué)部及藥品監(jiān)督管理部門(mén)組成醫(yī)院規(guī)模、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、工作任務(wù)決定其規(guī)模大小2020/12/1820藥學(xué)人員的編制國(guó)家衛(wèi)生部1978年頒布的"綜合醫(yī)院組織編制草案"，其中規(guī)定在綜合醫(yī)院，藥劑人員應(yīng)占全院醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的8%；近年來(lái)，許多醫(yī)院藥劑科的管理人員提議藥劑人員應(yīng)占全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的10%，其中具有藥師以上技術(shù)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)占藥劑人員的30%以上。2020/12/1821第二節(jié)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)性質(zhì)——藥事管理委員會(huì)是監(jiān)督、指導(dǎo)本醫(yī)院科學(xué)管理藥品和合理用藥的學(xué)術(shù)管理型委員會(huì)組成——5-11人主任委員1人（院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)擔(dān)任）副主任委員若干人（藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人任副主任委員）委員由具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)院行政管理等方面的專(zhuān)家組成2020/12/1822

職責(zé)——貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施確定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)并定期修訂，審定增加或淘汰的藥品品種根據(jù)用藥目錄，檢查審定各科用藥計(jì)劃。審核本醫(yī)院臨床科室提出的購(gòu)入新藥的配制新制劑的申請(qǐng)，以及新藥上市后臨床觀(guān)察的申請(qǐng)建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本醫(yī)院新藥引進(jìn)規(guī)則，建立新藥評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，組織評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作。定期分析本醫(yī)院藥物使用情況，組織專(zhuān)家評(píng)價(jià)本醫(yī)院所用藥物的臨床療效、安全性與經(jīng)濟(jì)性。提出淘汰藥品品種意見(jiàn)，研究防止藥源性疾病的措施，確保安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，研究解決本醫(yī)院用藥中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。組織監(jiān)督檢查毒、麻、精神（一、二類(lèi)）及放射性等特殊管理藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本醫(yī)院臨床各科室合理用藥編輯出版醫(yī)院藥物信息通訊2020/12/1823

會(huì)議與日常辦事機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)（組）應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作制度，定期召開(kāi)一次全體會(huì)議，并做詳細(xì)記錄藥學(xué)部門(mén)是藥事管理委員會(huì)（組）的常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)藥事管理委員會(huì)（組）日常工作2020/12/1824第三節(jié)醫(yī)院藥學(xué)部的任務(wù)和性質(zhì)一、藥學(xué)部（科）機(jī)構(gòu)的設(shè)置院長(zhǎng)藥事委員會(huì)藥學(xué)部辦公室調(diào)劑室門(mén)診西藥房門(mén)診中藥房住院藥房急診藥房制劑室普通制劑室滅菌制劑室中藥制劑室藥庫(kù)西藥庫(kù)中藥庫(kù)藥檢室化學(xué)分析儀器分析細(xì)菌室臨床藥學(xué)（理）室藥物監(jiān)測(cè)藥品信息制劑研究藥物安全2020/12/1825

二、藥學(xué)部（藥劑科）的職能醫(yī)院藥學(xué)部（科）主管醫(yī)院藥品和藥事管理事宜，是醫(yī)院的技術(shù)職能科室。具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)性、信息指導(dǎo)性、技術(shù)經(jīng)濟(jì)管理性、行政職能性及工作多重性。在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下,按《藥品管理法》及其《實(shí)施辦法》監(jiān)督、檢查本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，及時(shí)準(zhǔn)確籌購(gòu)藥品、調(diào)配處方和制備制劑，參與合理用藥，作好新藥實(shí)驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，收集藥品不良反應(yīng)。2020/12/1826醫(yī)院藥劑科發(fā)展依據(jù)衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào)文）中華人民共和國(guó)藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例2020/12/1827三、藥學(xué)部的任務(wù)和具體工作根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、保健的需要，采購(gòu)藥品，保證藥品供應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方或擺發(fā)藥品有條件的醫(yī)院，可配制臨床常用、療效確切而市場(chǎng)無(wú)供應(yīng)的制劑加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，建立健全藥品檢控和質(zhì)量檢驗(yàn)制度，保證臨床用藥安全有效開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，做好用藥咨詢(xún)和藥歷、處方分析，逐步建立臨床藥師制運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，對(duì)醫(yī)院藥品資源利用狀況、藥品使用狀況進(jìn)行研究評(píng)估圍繞合理用藥和新藥開(kāi)發(fā)，開(kāi)展藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、規(guī)范新劑型、安全性等的藥學(xué)研究承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生教學(xué)、實(shí)習(xí)及藥學(xué)人員進(jìn)修任務(wù)，組織開(kāi)展藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)教育和藥學(xué)繼續(xù)教育提高科學(xué)管理水平，在確保社會(huì)效益的前提下，提高經(jīng)濟(jì)效益組織藥品法規(guī)在醫(yī)院的實(shí)施，并對(duì)落實(shí)執(zhí)行情況實(shí)行監(jiān)督檢查2020/12/1828藥學(xué)部（科）工作的性質(zhì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性——藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、調(diào)劑、制劑、檢驗(yàn)、新藥研究等業(yè)務(wù)監(jiān)督性——藥品的質(zhì)量檢驗(yàn)、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理性——預(yù)算、采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、核算、登記、統(tǒng)計(jì)等咨詢(xún)指導(dǎo)性——用藥咨詢(xún)指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)、合理用藥、新藥實(shí)驗(yàn)、藥品療效評(píng)價(jià)、收集藥品不良反應(yīng)，臨床藥學(xué)等

2020/12/1829第四節(jié)藥學(xué)部（科）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職責(zé)一、藥學(xué)部（科）主任的主要職責(zé)二、各級(jí)藥學(xué)人員的主要職責(zé)主任藥師（主任中、西藥師）的主要職責(zé)主管藥師（主管中、西藥師）的主要職責(zé)藥師（中、西）職責(zé)藥士（中、西）的主要職責(zé)2020/12/1830藥學(xué)部（科）主任職責(zé)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，主持藥學(xué)部（科）的日?？茖W(xué)技術(shù)工作，制定藥學(xué)部工作計(jì)劃，組織有關(guān)人員制訂技術(shù)操作規(guī)程，組織實(shí)施并督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。組織領(lǐng)導(dǎo)藥學(xué)部業(yè)務(wù)，研究解決技術(shù)上的疑難問(wèn)題。指導(dǎo)和督促藥劑人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故，確保用藥安全。積極組織開(kāi)展本學(xué)科的科學(xué)研究和臨床藥學(xué)研究，收集國(guó)內(nèi)外藥學(xué)技術(shù)情報(bào)。主持制定技術(shù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)安排本科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。組織指導(dǎo)藥學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)和藥學(xué)人員進(jìn)修培訓(xùn)。2020/12/1831主任藥師（主任中藥師）職責(zé)在藥學(xué)部主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作，提高科室業(yè)務(wù)水平。指導(dǎo)或參加復(fù)雜的調(diào)劑、制劑、分析檢驗(yàn)和藥物咨詢(xún)工作，保證藥品質(zhì)量合格、安全、有效。組織和指導(dǎo)臨床藥學(xué)和科研工作，開(kāi)展新劑型新制劑的研究擔(dān)負(fù)教學(xué)工作，指導(dǎo)研究生、進(jìn)修生及各級(jí)人員的技術(shù)培養(yǎng)和理論提高。2020/12/1832主管藥師（主管中藥師）職責(zé)在藥學(xué)部主任和主任藥師的指導(dǎo)下，進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，主持分管日常業(yè)務(wù)工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)藥劑人員。參與科學(xué)研究，配合臨床研制新藥和新制劑，收集藥物情報(bào)信息，向臨床介紹新藥。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，組織和指導(dǎo)本部門(mén)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2020/12/1833藥師（中藥師）的主要職責(zé)在主任藥師和主管藥師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。擬定技術(shù)操作規(guī)程，參加調(diào)劑、制劑、藥品檢驗(yàn)，研究解決技術(shù)上的疑難問(wèn)題。做好藥品管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并向上級(jí)報(bào)告。擔(dān)任進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員的代教和校講課。2020/12/1834藥劑士（中藥劑士）的主要職責(zé)在藥學(xué)部主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)藥師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好調(diào)劑，制劑等日常工作。按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算，請(qǐng)領(lǐng)，保管，調(diào)劑和制劑、藥品檢驗(yàn)等工作。2020/12/1835第五節(jié)醫(yī)院藥學(xué)部管理模式一、藥學(xué)部目標(biāo)管理模式二、醫(yī)院藥學(xué)部全面質(zhì)量管理模式三、醫(yī)院藥學(xué)部標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在院長(zhǎng)及醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任全面負(fù)責(zé)，以醫(yī)院工作條例、規(guī)章制度、責(zé)任制為核心，以系統(tǒng)論、信息論和控制論等現(xiàn)代管理基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以標(biāo)準(zhǔn)化原理為基礎(chǔ)，貫穿于藥學(xué)部工作全過(guò)程。藥學(xué)部實(shí)施全方位管理，建立有效的質(zhì)量保證體系，設(shè)立質(zhì)控小組，落實(shí)各項(xiàng)制度。2020/12/1836一、目標(biāo)管理目標(biāo)管理模式是計(jì)劃性責(zé)任制管理。科（組長(zhǎng)）——部（科）主任——主管院長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制。目標(biāo)管理是計(jì)劃性責(zé)任制管理。根據(jù)單位工作重點(diǎn)，制定年度工作總目標(biāo)。藥學(xué)部根據(jù)工作總目標(biāo)，按各專(zhuān)業(yè)的性質(zhì)，將其工作內(nèi)容、目標(biāo)要求、考核及獎(jiǎng)懲辦法下達(dá)各（科室）組，組長(zhǎng)填寫(xiě)責(zé)任書(shū)，組長(zhǎng)向科主任負(fù)責(zé)，科主任向主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)。2020/12/1837（一）目標(biāo)管理的概念目標(biāo)管理（managementbyobjectives,MBO)是根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的綜合平衡，確立在一定時(shí)間預(yù)定達(dá)到的成果，制訂出總目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、激勵(lì)、控制和檢查的管理方法。組織的總目標(biāo)既是各項(xiàng)管理活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)，也是各項(xiàng)管理活動(dòng)期望得到的成果。因此，目標(biāo)管理就是擬訂每個(gè)工作人員的行動(dòng)綱領(lǐng)，規(guī)定工作人員基本任務(wù)和努力方向，并將一定時(shí)期的總目標(biāo)，分解落實(shí)到各個(gè)部門(mén)和人，然后實(shí)行自我控制，嚴(yán)格按目標(biāo)執(zhí)行，并進(jìn)行考核和結(jié)果評(píng)價(jià)。2020/12/1838（二）目標(biāo)管理的特點(diǎn)方向明確-強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)為中心，實(shí)行全面考核。目標(biāo)緊密連鎖-個(gè)人目標(biāo)同組織目標(biāo)融合一體，表現(xiàn)為一種整體性的管理。每個(gè)目標(biāo)只有協(xié)調(diào)一致共同努力實(shí)現(xiàn)，才能完成系統(tǒng)的總目標(biāo)。自覺(jué)性管理-目標(biāo)的設(shè)立者同時(shí)又是目標(biāo)的執(zhí)行者因此，在目標(biāo)的執(zhí)行過(guò)程中，更多的是讓執(zhí)行者“自我控制”，促使執(zhí)行者自主自覺(jué)地去完成各自所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性、主動(dòng)性創(chuàng)造性。2020/12/1839二、全面質(zhì)量管理（一）全面質(zhì)量管理的意義

藥品質(zhì)量管理是最大程度地保證藥物的安全有效使用質(zhì)量，以期達(dá)到治療、保健目的。藥品質(zhì)量不僅指終末質(zhì)量，而且包括全部工作質(zhì)量的系統(tǒng)質(zhì)量。既藥品質(zhì)量不僅包括藥品本身質(zhì)量，包括藥品生產(chǎn)、調(diào)配、貯存、使用中保證藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的工作質(zhì)量水平，藥品質(zhì)量管理必須是全過(guò)程的質(zhì)量管理，即在質(zhì)量形成的整個(gè)過(guò)程中（從藥品計(jì)劃、采購(gòu)、供應(yīng)到病人服用后的療效評(píng)價(jià)），都要系統(tǒng)地進(jìn)行質(zhì)量控制。2020/12/1840（二）全面質(zhì)量管理的內(nèi)容1

建立和健全以崗位責(zé)任制為中心的各種制度2制訂嚴(yán)格的制劑工藝規(guī)程3實(shí)行調(diào)劑全過(guò)程的質(zhì)量管理4分析檢驗(yàn)的全面質(zhì)量管理5成立全面質(zhì)量管理小組2020/12/1841三標(biāo)準(zhǔn)化管理

醫(yī)院藥學(xué)部工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理是在院長(zhǎng)及醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由部主任全面負(fù)責(zé)，以醫(yī)院工作條例、規(guī)章制度、責(zé)任制為核心，以系統(tǒng)論、信息論和控制論等現(xiàn)代管理的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以標(biāo)準(zhǔn)化原理為基礎(chǔ)，將標(biāo)準(zhǔn)化貫穿于藥學(xué)部工作的全過(guò)程，以提高個(gè)人素質(zhì)和效能，提高工作質(zhì)量、效率和學(xué)術(shù)水平為目標(biāo)的現(xiàn)代化管理方法。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理將模糊數(shù)學(xué)方法引入藥學(xué)部質(zhì)量管理、考核評(píng)分，使有些不能對(duì)比的項(xiàng)目具有可比性，把不同崗位統(tǒng)一起來(lái)，根據(jù)院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)質(zhì)量高低，對(duì)各級(jí)人員都有了科學(xué)、規(guī)范的要求，可將藥學(xué)部正規(guī)化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理提高到一個(gè)新的水平。2020/12/1842（一）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化控制的項(xiàng)目1部（科）管理考核內(nèi)容有：組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、人員配備、質(zhì)量監(jiān)管。2藥品供應(yīng)考核內(nèi)容有：設(shè)施布局、特殊藥品管理、一般藥品管理、調(diào)配質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、臨床藥學(xué)開(kāi)展。3制劑生產(chǎn)考核內(nèi)容有：許可證、設(shè)施布局、產(chǎn)品質(zhì)量管理、生產(chǎn)過(guò)程管理、生產(chǎn)效益。4科研教學(xué)考核內(nèi)容有：臨床藥理開(kāi)展、科研基金項(xiàng)目、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、論著發(fā)表數(shù)量、繼續(xù)教育。2020/12/1843（二）工作標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施

藥學(xué)部實(shí)行全方位管理，建立有效的質(zhì)量保證體系，設(shè)立部（科）室（組）二級(jí)質(zhì)控小組，逐級(jí)控制。各級(jí)人員恪守職責(zé)，貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)，堅(jiān)持為醫(yī)、教、研服務(wù)的方向，落實(shí)各項(xiàng)制度，每月進(jìn)行綜合質(zhì)量管理評(píng)分，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。2020/12/1844全面質(zhì)量管理具體實(shí)施時(shí)應(yīng)包括：

1成立全面質(zhì)量管理小組；

2建立和健全以崗位責(zé)任為中心的各種制度；

3實(shí)行制劑全過(guò)程的質(zhì)量管理；

4實(shí)行配方全過(guò)程的質(zhì)量管理；

5制定嚴(yán)密的制劑、配方工藝規(guī)程；

6制定嚴(yán)格的驗(yàn)證的操作規(guī)程。2020/12/1845第六節(jié)藥品的調(diào)配一、調(diào)劑室的布局和環(huán)境設(shè)置1、按醫(yī)療區(qū)域不同，可分為住院調(diào)劑室、門(mén)診調(diào)劑室和急診調(diào)劑室三部分。2、按服務(wù)科室的不同可分為兒科調(diào)劑室、傳染科調(diào)劑室、內(nèi)科調(diào)劑室、外科調(diào)劑室、病區(qū)調(diào)劑室等部門(mén)。3、按藥品類(lèi)別的不同可分為中藥調(diào)劑室、西藥調(diào)劑室、新特藥調(diào)劑室、特殊藥調(diào)劑室等部門(mén)。2020/12/1846

調(diào)劑室的周?chē)h(huán)境應(yīng)保持安靜、空氣新鮮，要遠(yuǎn)離廁所、污物、垃圾堆、飼養(yǎng)室、粉塵等污染的場(chǎng)所。依據(jù)藥品貯藏保管的要求，室內(nèi)溫度和濕度要適宜。室溫應(yīng)保持在20-25℃，相對(duì)濕度在45%-55%，粉塵控制在5-15mg/m3的范圍內(nèi)。調(diào)劑室工作間室內(nèi)應(yīng)配置調(diào)劑臺(tái)、發(fā)藥柜臺(tái)、藥櫥、藥架、保險(xiǎn)柜（可供放置麻醉藥、精神藥或散裝的貴重藥）、工作臺(tái)、資料柜、冰箱、冰柜等。2020/12/1847

調(diào)劑部門(mén)的設(shè)置以方便臨床和病人取藥為原則加以合理布局。部門(mén)設(shè)置過(guò)多可造成病人取藥和管理的不便，并造成重復(fù)設(shè)備和人員浪費(fèi)，如門(mén)診調(diào)劑室應(yīng)盡量集中設(shè)置和管理，方便病人取藥；但住院調(diào)劑室過(guò)于集中，不利于開(kāi)展臨床合理用藥和藥學(xué)服務(wù)工作，為此國(guó)外目前已傾向于設(shè)置病區(qū)衛(wèi)星藥房，極大地方便了臨床藥品供應(yīng)和合理用藥的監(jiān)督。2020/12/1848

調(diào)劑室一般采用移動(dòng)組合柜、固定貨架和保險(xiǎn)柜作為藥品二級(jí)庫(kù)儲(chǔ)存單位，貨架布局以集中有序、就近存取、分類(lèi)存放藥品為原則，藥品的分類(lèi)和擺放總體以劑型為主分類(lèi)，大致分為：片劑、小針劑、大輸液、口服液劑、酊粉膏劑、其他外用藥劑等；個(gè)體按特殊用途分類(lèi)，如：急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品、生物制品及其他低溫保存藥品等。具體類(lèi)別可參照《新編藥物學(xué)》主目錄編排方法，也可參照如下WHO藥品大類(lèi)分類(lèi)方法：2020/12/1849消化道和肝膽系統(tǒng)用；血液和造血器官用藥；心血管系統(tǒng)用藥；皮膚科用藥；泌尿生殖系統(tǒng)和性激素；全身用激素（性激素除外）藥；全身用抗感染藥；抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑；肌肉-骨骼系統(tǒng)用藥；神經(jīng)系統(tǒng)用藥；抗寄生蟲(chóng)劑、殺昆蟲(chóng)劑及昆蟲(chóng)驅(qū)避劑；呼吸系統(tǒng)用藥；感覺(jué)器官用藥；其他類(lèi)藥物。2020/12/1850

調(diào)劑室內(nèi)藥品擺放要有序，近期在前、遠(yuǎn)期在后，常用藥在前、非常用藥在后，并采用醒目的標(biāo)簽。調(diào)劑室還應(yīng)設(shè)藥器儲(chǔ)藏和分裝室。藥品儲(chǔ)藏室主要供貯存整件藥箱，應(yīng)按類(lèi)別堆放。此外要求通風(fēng)干燥，相對(duì)陰涼，并設(shè)有空調(diào)裝置。藥品分裝室應(yīng)有空氣凈化裝置，為保證藥品分裝質(zhì)量，并安裝低臭氧紫外燈，以利空氣和工作臺(tái)面消毒。2020/12/1851二、藥品的請(qǐng)領(lǐng)與配發(fā)一、藥品請(qǐng)領(lǐng)請(qǐng)領(lǐng)藥品需遵循以下幾點(diǎn)原則：1、藥品的請(qǐng)領(lǐng)范圍2、開(kāi)寫(xiě)請(qǐng)領(lǐng)單3、定期領(lǐng)藥4、適量請(qǐng)領(lǐng)5、手續(xù)完備6、合理處置2020/12/1852二、藥品的配發(fā)調(diào)劑室的藥品通過(guò)醫(yī)囑單、領(lǐng)單、處方形式配發(fā)，處方調(diào)配是藥品配發(fā)的主要形式，配方的主要形式有獨(dú)立配方與協(xié)作配方。調(diào)劑活動(dòng)的程序是：收方→審方→配藥→包裝和貼簽→復(fù)核→發(fā)藥。2020/12/1853處方審查和核對(duì)檢查（一）處方正文的審查主要著重以下幾方面：1）患者姓名、性別、年齡、日期、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、床位號(hào)等。2）處方正文包括藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用藥方法、藥物配伍變化及相互作用。3）用藥方法4）處方尾包括醫(yī)師簽章及藥價(jià)等。2020/12/1854（二）核對(duì)檢查處方調(diào)劑好后，應(yīng)在處方尾簽章，在發(fā)藥前要進(jìn)行認(rèn)真審查核對(duì)，不得疏忽。核對(duì)人應(yīng)在處方尾處簽章。二、發(fā)藥經(jīng)過(guò)核對(duì)無(wú)誤的藥劑，發(fā)給患者時(shí)，要詳細(xì)交待用法、用量、保管方法、以及有關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)耐心答復(fù)病人的詢(xún)問(wèn)。2020/12/1855三、藥品分裝1、藥品分裝過(guò)程應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的人員擔(dān)任，并有藥士以上人員負(fù)責(zé)。2、分裝藥品應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的分裝間，室內(nèi)應(yīng)備有消毒設(shè)備及空氣層流凈化裝置，藥品分裝完畢，分裝容器應(yīng)清潔、消毒。3、分裝前應(yīng)查對(duì)原包裝藥品的名稱(chēng)、數(shù)量、含量、出廠(chǎng)日期與分裝藥袋是否相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可分裝。4、凡經(jīng)分裝后剩余的藥品，應(yīng)密封，并放專(zhuān)柜保管2020/12/18565、定購(gòu)的藥袋要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，分裝藥品的藥袋上需標(biāo)明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、分裝日期和藥品的有效期等6、易吸潮、風(fēng)化的藥品，應(yīng)少分裝或臨時(shí)分裝，并加套塑料袋密封以防止吸潮、變質(zhì)。7、分裝后的藥品合理定位存放8、對(duì)所分裝的藥品質(zhì)量，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，必須是確證無(wú)誤的合格藥品方可分裝，注意不可將品名相同，而規(guī)格、效期不同的藥品混裝于同一藥袋。9、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，對(duì)分裝情況應(yīng)逐項(xiàng)登記，分裝人員及員要共同簽字以示負(fù)責(zé)。2020/12/1857第七節(jié)調(diào)劑室處方和藥品管理一、有關(guān)處方的規(guī)定部長(zhǎng)高強(qiáng)二零零六年二月十四日《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)2020/12/1858（一）處方的定義處方是醫(yī)生預(yù)防、治療疾病給病人開(kāi)寫(xiě)的取藥憑證，也是醫(yī)、護(hù)、藥人員共同對(duì)病人健康負(fù)責(zé)的醫(yī)療文書(shū)。它具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義1、處方的分類(lèi)（1）法定處方：主要指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)及省市地方標(biāo)準(zhǔn)所收載的處方。它具有法律上的約束力（2）協(xié)定處方：一般由藥師與醫(yī)師根據(jù)臨床需要所篩選出來(lái)的療效確切的處方。它可以大量配置與貯備，減少病人等候調(diào)配和取藥時(shí)間（3）經(jīng)方與古方：多指中藥處方。經(jīng)方是指?jìng)摰冉?jīng)典醫(yī)籍2020/12/1859二藥品管理藥品管理包括兩方面內(nèi)容：一是藥品的質(zhì)量管理二是藥品的賬務(wù)管理2020/12/1860（一）藥品質(zhì)量管理調(diào)劑室要確定專(zhuān)人定期檢查藥品質(zhì)量，在效期內(nèi)的藥品以檢查外觀(guān)質(zhì)量為主，如口服藥物有無(wú)霉變、裂片、松片，膠囊有無(wú)破損，沖劑有無(wú)結(jié)塊，注射用藥檢查有無(wú)變色、滲漏等。根據(jù)理化性質(zhì)，藥品應(yīng)分類(lèi)擺放、存儲(chǔ)量適中、無(wú)長(zhǎng)期積壓，存儲(chǔ)房間通風(fēng)良好、無(wú)潮氣凝聚。一般藥品要求常溫保存，但大多數(shù)的生物制品和效期藥品應(yīng)根據(jù)具體要求分別低溫、冷藏、避光等儲(chǔ)存。2020/12/1861

對(duì)效期藥品應(yīng)實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)冊(cè)登記的管理制度。藥品的“有效期”是指藥品在一定的貯存條件下能夠保持質(zhì)量的期限。為保證有效期藥品的安全有效，應(yīng)建立有效期藥品的登記本、一覽表，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并置醒目位置。2020/12/1862（二）賬物管理“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消”是目前調(diào)劑室藥品銷(xiāo)售記賬、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)和調(diào)劑室管理責(zé)任制相結(jié)合的一種方法。藥品的重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)就是對(duì)本科室的重點(diǎn)藥品從藥品領(lǐng)用、消耗等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)量上的統(tǒng)計(jì)，這類(lèi)藥品目前一般包括：麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品和部分二類(lèi)精神藥品、毒性藥品和其它“有必要管理”藥品。2020/12/1863

藥品賬物相符率和盤(pán)點(diǎn)誤差率是考察“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消”工作成效的兩項(xiàng)量化指標(biāo)。消耗數(shù)量+剩余數(shù)量請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量+轉(zhuǎn)存數(shù)量×100%賬物相符率=盤(pán)點(diǎn)誤差率=實(shí)際盤(pán)點(diǎn)藥品金額數(shù)理論結(jié)存藥品金額數(shù)×1000‰－1000‰2020/12/1864（三）特殊藥品管理特殊藥品系指毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的總稱(chēng)。國(guó)家對(duì)這四大類(lèi)特殊藥品實(shí)行特殊的管理辦法。2020/12/1865麻醉藥品：《麻醉藥品管理?xiàng)l例》做到“五專(zhuān)”專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、每日每班清點(diǎn)，做到帳物相符。精神藥品分一類(lèi)精神藥和二類(lèi)精神藥，一類(lèi)精神藥品適用管理是處方限量，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)用帳冊(cè)，帳物相符。毒性藥品要做到專(zhuān)人保管，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)用帳冊(cè)，帳物相符。貴重藥品要建立帳卡，每日出賬，帳物相符。效期藥品要嚴(yán)格按照“近期先出”原則，避免藥品過(guò)期失效。2020/12/1866第八節(jié)調(diào)劑室人員和工作質(zhì)量管理一、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：每個(gè)部門(mén)、每個(gè)崗位應(yīng)制定相應(yīng)的工作制度和崗位責(zé)任制，制定窗口文明服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)質(zhì)量管理1、優(yōu)良的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)調(diào)配專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)熟悉藥品的藥理作用和作用機(jī)制，熟悉藥品的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，復(fù)方制劑的成分，藥品的質(zhì)量、規(guī)格、用法和特殊人群如兒童、老人、孕婦等的用藥特點(diǎn)以及劑量的單位換算，了解藥物相互作用的機(jī)制及藥學(xué)最新的發(fā)展情況和趨勢(shì)等。2020/12/18672、良好的心理素質(zhì)和交流技巧態(tài)度和藹，文明用語(yǔ)，解釋恰當(dāng)，良好的職業(yè)修養(yǎng)三、調(diào)配質(zhì)量管理準(zhǔn)確調(diào)配處方，是實(shí)現(xiàn)病人安全有效使用藥品的關(guān)鍵，應(yīng)該加強(qiáng)核對(duì)和雙簽字制度，確保發(fā)出的藥品數(shù)量和質(zhì)量準(zhǔn)確。一般以萬(wàn)張?zhí)幏綗o(wú)差錯(cuò)數(shù)、草藥份劑量誤差小于±5%等作為考核指標(biāo)。2020/12/1868（一）常見(jiàn)差錯(cuò)類(lèi)型1、調(diào)配錯(cuò)誤處方錯(cuò)誤：醫(yī)師書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤處方，收方、調(diào)配及發(fā)藥者未能檢查發(fā)現(xiàn)，依照錯(cuò)誤處方調(diào)配；配方者錯(cuò)誤調(diào)配藥品的品種規(guī)格劑量，配發(fā)了過(guò)期、失效生霉變質(zhì)的藥品。

2、標(biāo)示錯(cuò)誤：配發(fā)人員在藥袋瓶簽等容器上錯(cuò)誤標(biāo)示了病人的姓名、藥品品名、規(guī)格、用法用量等導(dǎo)致拿錯(cuò)藥2020/12/1869（二）發(fā)生差錯(cuò)的原因1、工作責(zé)任心不強(qiáng)：工作粗疏，在配發(fā)過(guò)程中未按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查核對(duì)。2、規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)調(diào)配人員沒(méi)有嚴(yán)格按處方調(diào)配規(guī)程操作，調(diào)配秩序紊亂，分工不明確，調(diào)配人員疏于管理。3、專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺不熟悉本職業(yè)務(wù)，藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)2020/12/1870（三）、差錯(cuò)的預(yù)防加強(qiáng)行政管理，加強(qiáng)安全意識(shí)教育落實(shí)規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)總結(jié)教訓(xùn)，減少差錯(cuò)發(fā)生（四）、差錯(cuò)的處理上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，妥善處理，避免差錯(cuò)對(duì)病人造成進(jìn)一步的傷害避免隱瞞，私下與病人達(dá)成協(xié)議的做法2020/12/1871四、處方審核步驟：1、處方書(shū)寫(xiě)：使用規(guī)定筆墨書(shū)寫(xiě)，字跡清晰無(wú)涂改，如有修改醫(yī)生要簽字2、處方選擇：不同類(lèi)藥使用專(zhuān)用處方3、處方前記：病人姓名是否寫(xiě)全，性別、年齡、日期、科室、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）是否寫(xiě)全，年齡應(yīng)寫(xiě)實(shí)足年齡2020/12/18724、處方正文：A藥品名稱(chēng)B藥品劑型C藥品規(guī)格D藥品數(shù)量E藥品用法：包括給藥部位、途徑、頻度F藥品用量G藥品配伍5、簽名蓋章注意：實(shí)習(xí)醫(yī)生的處方要有上級(jí)醫(yī)生簽名2020/12/1873審核處方案例案例分析(一)女性患者,年齡66歲.有糖尿病史(胰島素依賴(lài)型)、腦動(dòng)脈粥樣硬化病史，因單純泌尿系感染就疹。處方：加替沙星注射液0.2/100mlx6瓶

0.4ivgttgd處方審核：不合理處方。原因；不適宜用藥人群2020/12/1874處方分析：1.加替沙星可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，對(duì)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，如腦動(dòng)脈粥樣硬化、癲癇和存在癲癇發(fā)作因素等，使用本品應(yīng)慎重。2.加替沙星已多見(jiàn)癥狀性高血糖和低血糖的報(bào)道，通常發(fā)生于合用口服降糖藥（如優(yōu)降糖）或使用胰島素的糖尿病患者。這些病人使用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。2020/12/1875處方案例分析（二）患者，女，57歲，診斷：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處方：氫氯噻嗪25mgx20，12.5mgqd（早餐后服）尼美舒利0.1x30，0.1bid

來(lái)氟米特10mgx10，10mgqd（早餐后服）卡托普利12.5x100，37.5mgtid處方審核：無(wú)適應(yīng)癥用藥2020/12/1876處方分析：1.該處方使用卡托普利、氫氯噻嗪屬于無(wú)適應(yīng)癥用藥。2.尼美舒利屬于非甾體抗炎藥，它的作用機(jī)制與抑制前列腺素的合成、白細(xì)胞的介質(zhì)釋放和多形核白細(xì)胞的氧化反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)它與氫氯噻嗪合用時(shí)能夠降低后者的利尿作用。3.根據(jù)年齡及用藥分析，該患者可能有高血壓病?？ㄍ衅绽c氫氯噻嗪合用，考慮氫氯噻嗪用量小，作用因?yàn)榕c尼美舒利合用而降低，所以建議改換其他降壓藥與卡托普利合用效果會(huì)更好。2020/12/1877處方審核案例分析（三）患者，女，43歲。診斷：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處方：甲氨蝶呤2.5mgx12，15mgqd處方審核：超劑量用藥處方分析：甲氨蝶呤作為免疫抑制劑用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，說(shuō)明書(shū)中的常用量為一次5mg~10mg，每周1~2次。本藥的副作用較大，尤其在長(zhǎng)期應(yīng)用較大劑量后，有潛在的導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)，該處方用法用量大大超出說(shuō)明書(shū)的范圍。超劑量用藥會(huì)加大不良反映的發(fā)生，存在用藥安全隱患。2020/12/1878五、經(jīng)濟(jì)效益管理1、建立基本藥物手冊(cè)，有針對(duì)性地保證急救藥品的供應(yīng)，滿(mǎn)足臨床基本需要2、嚴(yán)格控制庫(kù)存金額和數(shù)量，加快藥品的周轉(zhuǎn)，根據(jù)臨床用藥特點(diǎn)和庫(kù)存情況，有計(jì)劃的請(qǐng)領(lǐng)藥品，在工作量允許的情況下，適當(dāng)增加領(lǐng)藥次數(shù)以隨時(shí)補(bǔ)充不足和減少藥品積壓。2020/12/18793、在藥品收發(fā)過(guò)程中認(rèn)真檢查藥品的劑量數(shù)量和規(guī)格的一致性，確保數(shù)量準(zhǔn)確防止藥品流失4、加強(qiáng)藥品的帳務(wù)管理，有條件采用微機(jī)管理，實(shí)現(xiàn)藥品實(shí)數(shù)管理5、定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，檢查實(shí)物與賬目的相符性。6、實(shí)時(shí)考察藥品使用中的質(zhì)量問(wèn)題2020/12/1880第九節(jié)門(mén)、急診調(diào)劑室一、門(mén)、急診調(diào)劑室的任務(wù)

一般開(kāi)設(shè)門(mén)診西藥調(diào)劑室，門(mén)診中藥調(diào)劑室、兒科調(diào)劑室、新特藥調(diào)劑室、急診調(diào)劑室等。1、負(fù)責(zé)本院門(mén)、急診處方及科室領(lǐng)單等的調(diào)配發(fā)放工作2、為門(mén)、急診醫(yī)生和病人提供藥物咨詢(xún)服務(wù)，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)生的合理應(yīng)用和病人的正確使用。3、配合臨床危重和中毒病人的急救搶救4、做好藥品分裝和保管工作，確保藥品質(zhì)量2020/12/1881二、工作特點(diǎn)1、隨機(jī)性：工作隨到院病人的數(shù)量病種不斷發(fā)生變化，即隨機(jī)性。2、規(guī)律性：每個(gè)地區(qū)每個(gè)季節(jié)病人發(fā)病率有一定的規(guī)律；醫(yī)院的規(guī)模地理位置病人的固定流量等因素3、終端性：是門(mén)、急診病人的最后一個(gè)環(huán)節(jié)4、社會(huì)性：直接面對(duì)病人，是醫(yī)院為病人提供服務(wù)的重要窗口2020/12/1882三、門(mén)、急診調(diào)劑室用藥特點(diǎn)1、門(mén)急診具有病人流動(dòng)性大，病情面廣和診治時(shí)間短等特點(diǎn)，因此藥品消耗、結(jié)構(gòu)和劑型等方面有別于住院部。2、門(mén)診病人的流動(dòng)性大、疾病譜廣、慢性病多，因此門(mén)診調(diào)劑室藥品的分散度大、流動(dòng)性強(qiáng)、注射用藥相對(duì)少3、急診調(diào)劑室的注射用藥較多4、用藥結(jié)構(gòu)方面，門(mén)診調(diào)劑室總的品種數(shù)少，麻醉藥品、診斷類(lèi)藥品及調(diào)解水電解質(zhì)和酸堿平衡用藥品種少，而五官科皮膚科用藥比例較高。2020/12/1883四、門(mén)、急診調(diào)劑室工作內(nèi)容“領(lǐng)、分、發(fā)”三方面處方調(diào)配：收發(fā)-審方-配藥-復(fù)核-發(fā)藥《處方管理辦法》第三十七條：藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷2020/12/1884第十節(jié)住院調(diào)劑室住院調(diào)劑室又稱(chēng)住院藥房、中心藥房、病區(qū)藥房等，主要承擔(dān)病區(qū)藥學(xué)供應(yīng)管理2020/12/1885一、住院調(diào)劑室工作任務(wù)1、及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)配病區(qū)藥品請(qǐng)領(lǐng)單和住院病人的處方。2、做好藥品請(qǐng)領(lǐng)保管工作，保障藥品供應(yīng)并防止藥品積壓和浪費(fèi)3、建立藥品賬冊(cè)實(shí)施實(shí)數(shù)管理，做到賬物相符4、搶救藥品的及時(shí)供應(yīng)5、定期檢查清點(diǎn)各病區(qū)小藥柜藥品的保管和使用防止藥品的囤積和變質(zhì)6、加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，定期提供藥品供應(yīng)信息和新藥介紹等資料，合理指導(dǎo)臨床用藥7、新藥臨床研究和藥品療效評(píng)價(jià)，建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，收集藥品不良反應(yīng)案例并上報(bào)。8、準(zhǔn)確反饋臨床用藥信息，制訂本院基本藥物目錄9、提供藥品消耗數(shù)據(jù)，做好供應(yīng)與使用相符10、為臨床醫(yī)護(hù)人員和病人提供藥物咨詢(xún)2020/12/1886二、住院調(diào)劑室配方形式（一）中心擺藥：病區(qū)醫(yī)生開(kāi)出具體醫(yī)囑，住院調(diào)劑室藥師將藥品擺入病人的服藥杯中，護(hù)士校對(duì)后發(fā)給病人服用。（二）病區(qū)小藥柜：護(hù)士憑藥品請(qǐng)領(lǐng)單到住院調(diào)劑室領(lǐng)取病區(qū)常用藥品存放于病區(qū)小藥柜中，由護(hù)士在病區(qū)按醫(yī)囑擺藥發(fā)給病人服用（三）處方領(lǐng)藥：醫(yī)生給住院病人分別開(kāi)具處方，護(hù)士憑處方到住院調(diào)劑室取藥，根據(jù)處方逐一配發(fā)2020/12/1887三、住院調(diào)劑室處方和領(lǐng)單的調(diào)配

1、請(qǐng)領(lǐng)單的配發(fā)

2、處方的配發(fā)2020/12/1888四、住院調(diào)劑室的用藥特點(diǎn)及藥品的合理使用（一）住院調(diào)劑室的用藥特點(diǎn)藥品的品種數(shù)量要求高，貴重藥品、特殊藥品、抗感染藥品消耗量大，抗腫瘤藥、靜脈外全營(yíng)養(yǎng)藥占一定比例。藥品管理較為復(fù)雜。（二）藥品的合理使用：1、抗感染藥物的合理使用據(jù)報(bào)道，抗感染藥物發(fā)生不良反應(yīng)的頻次約為16%，在臨床藥物使用和監(jiān)督中需重點(diǎn)關(guān)注。臨床藥師需深入臨床考察藥物使用的合理性，嚴(yán)格控制用藥指征及用量療程配伍禁忌，一般來(lái)說(shuō)，抗感染藥物每張?zhí)幏降陌l(fā)放量不超過(guò)七天，更換藥物不少于三天；2020/12/18892、貴重藥品的合理使用貴重藥品并無(wú)固定的品種范圍，使用中應(yīng)注意合理用藥，避免濫用；3、特殊藥品的合理使用特殊藥品指麻醉藥品和精神藥品，要求調(diào)劑人員嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品使用管理規(guī)定，逐日登記，交接班清點(diǎn)制度。危重腫瘤病人連續(xù)使用麻醉藥品超期限要請(qǐng)示報(bào)告嚴(yán)格核對(duì)處方內(nèi)容，檢查限量要求，調(diào)配核對(duì)要雙簽名，精神藥品分為一類(lèi)和二類(lèi)精神藥品，管理方法同麻醉藥品。2020/12/1890第十一節(jié)中藥調(diào)劑室

中藥調(diào)劑指按照醫(yī)師處方專(zhuān)為某一病人配置的并注明其用法用量的中藥藥劑的調(diào)配操作，中藥材經(jīng)過(guò)加工炮制成飲片或制備成中成藥，必須通過(guò)中藥調(diào)劑室按中醫(yī)處方調(diào)劑成藥劑給患者使用。藥劑人員要掌握好中醫(yī)中藥、中藥鑒別、炮制的基本理論和技術(shù)以及中藥調(diào)劑室的管理知識(shí)。中藥調(diào)劑室的基本任務(wù)是：及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方，供應(yīng)質(zhì)量合格的中藥；配合醫(yī)療開(kāi)展科學(xué)研究工作；編制中藥采購(gòu)計(jì)劃保證供應(yīng)；檢查藥品質(zhì)量等工作。2020/12/1891一、中藥調(diào)劑室的基本設(shè)置：

一般包括調(diào)劑室、炮制室、煎藥室、藥庫(kù)等。

設(shè)備和工具：主要由飲片斗架、飲片儲(chǔ)存柜、成藥柜、調(diào)劑臺(tái)、保險(xiǎn)柜等。調(diào)劑室常用工具：鍾缽、碾船、藥篩、藥刷、藥勺、包藥紙、煎藥鍋、炒藥鍋等2020/12/1892二、中藥的采購(gòu)：由藥劑科統(tǒng)一規(guī)劃完成。三、中藥的保管：一般采用分類(lèi)儲(chǔ)藏的方式1、中藥飲片的保管：按照藥用部位，選用適當(dāng)?shù)膬?chǔ)藏容器，采取通風(fēng)、避光、干燥、密封等方法保存。2、中成藥的保管：同上3、毒、麻、貴重中藥的保管：?jiǎn)为?dú)存放、專(zhuān)人專(zhuān)柜專(zhuān)賬保管，做好出入登記、賬物符合2020/12/1893四、中藥炮制在中藥調(diào)劑中的重要性。藥材炮制分成三個(gè)步驟：凈制、切制和炮炙1、中藥炮制的目的：提高療效，不同的炮制方法可以起到不同的藥效，比如有蜜制、醋炙、炒炭等；2、改變或緩和藥性，擴(kuò)大用藥范圍通過(guò)不同炮制手段，可以改變藥物性能，如苦寒藥大黃黃連等用酒炙后可緩和寒性；3、降低或消除藥物的毒性和副作用如山楂含有多種有機(jī)酸，炒炭后可破壞有機(jī)酸68%，酸性降低，緩和對(duì)胃的刺激；4、矯臭矯味，利于服用常采用酒炙、蜜制、醋炙等方法改變口味；5、便于調(diào)劑和制劑主要用于礦物和介殼類(lèi)藥物，炮制后質(zhì)地疏松，便于使用；6、清除非藥用部位，利于儲(chǔ)存。2020/12/1894五、中藥處方的調(diào)配中藥處方包括中藥的名稱(chēng)、數(shù)量，草藥以“君、臣、佐、使”的順序書(shū)寫(xiě)，并注明用法用量。（一）、中藥處方調(diào)配的基本知識(shí)：1、毒性中藥、麻醉中藥常見(jiàn)有砒霜、水銀、生馬錢(qián)子、罌粟殼等；2、處方禁忌（1）配伍禁忌：?jiǎn)挝端幍膽?yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系有七個(gè)方面，即：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。使用時(shí)要注意藥之間的配伍關(guān)系。（2）妊娠禁忌：一般分為禁用和慎用兩類(lèi)。應(yīng)嚴(yán)格掌握處方配伍禁忌。（3）中藥的別名、并開(kāi)及腳注2020/12/1895（二）中藥處方調(diào)配的主要程序1、醫(yī)院門(mén)診中藥調(diào)劑室工作分成五個(gè)部分：審方、收費(fèi)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。審方：審方要仔細(xì)認(rèn)真，注意檢查（1）處方前記是否寫(xiě)全寫(xiě)明，（2）處方正文有無(wú)配伍禁忌，（3）劑數(shù)劑量是否合理。調(diào)配：是中藥調(diào)劑的主要環(huán)節(jié)。復(fù)核：調(diào)配后的處方要由藥師以上中藥調(diào)劑人員進(jìn)行復(fù)核、簽字。發(fā)藥：藥劑人員配備處方后須由調(diào)配者和復(fù)核者兩人簽名方可發(fā)出。2、醫(yī)院住院中藥調(diào)劑室還要承擔(dān)住院病人湯劑的煎煮工作，住院病人的中成藥由病區(qū)護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)取，草藥處方由護(hù)士送至調(diào)劑室調(diào)配后煎成湯劑，專(zhuān)人送回。2020/12/1896六、湯劑的制備（一）湯劑的特點(diǎn)：

1、根據(jù)病情變化可加減化裁，靈活變通的使用，適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要；

2、多為復(fù)方，藥物之間能相互促進(jìn)相互制約，充分發(fā)揮藥物的配伍作用；

3、為液體制劑，吸收快，發(fā)揮藥效迅速；

4、一般以水為溶媒，無(wú)刺激性及副作用；

5、制備簡(jiǎn)單易行。2020/12/1897（二）湯劑的類(lèi)型按其制備方法的不同分為四種類(lèi)型：煮劑、煎劑、煮散劑和沸水泡藥（又稱(chēng)飲劑），湯劑可內(nèi)服和外用。（三）湯劑制備的影響因素制備湯劑時(shí)應(yīng)考慮煎器的選擇、藥物的加工、加水量、浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、煎煮火候、煎煮次數(shù)以及煎煮時(shí)諸藥的加入次序等幾個(gè)方面。

煎器一般為砂鍋，加水量一般為藥物的五到十倍，煎煮前冷水浸泡二十到三十分鐘，根為六十分鐘，一般煮兩次，火候一般在未沸騰前用武火，已沸后改為文火保持微沸狀態(tài)。

煎煮時(shí)間：頭煎為二十到二十五分，二煎十五到二十分。

藥物加入順序：以先煎三十分，后下一般在煎好前十到十五分入煎。影響湯劑質(zhì)量的因素有：煎煮方法、藥材粉碎度、加水量與藥液得量及煎煮次數(shù)、中藥品種與炮制。2020/12/1898（四）、湯劑的質(zhì)量評(píng)價(jià)中藥湯劑多為復(fù)方，成份復(fù)雜，目前尚無(wú)有效方法對(duì)其主要成分進(jìn)行定性和定量分析，只能根據(jù)湯劑的外觀(guān)和藥渣作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。2020/12/1899第三章醫(yī)院藥品采購(gòu)與倉(cāng)儲(chǔ)管理2020/12/18100第一節(jié)概述一、藥庫(kù)的任務(wù)藥庫(kù)的主要任務(wù)如下：1、藥品采購(gòu)

根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄和臨床需要，及時(shí)合理地籌劃和采購(gòu)藥品。既要保持院內(nèi)使用的藥品品種和數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定，又要注重新品種的引進(jìn)和不合理用藥的淘汰工作.要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，使藥品能做到適量?jī)?chǔ)存，保障供應(yīng)，掌握醫(yī)院用藥動(dòng)態(tài)，合理確定庫(kù)存量，制定采購(gòu)計(jì)劃，填寫(xiě)藥品計(jì)劃申購(gòu)單，經(jīng)藥學(xué)部主任審查，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后才可采購(gòu)。禁止采購(gòu)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)無(wú)注冊(cè)商標(biāo)，無(wú)廠(chǎng)牌的“三無(wú)”藥品及假藥、劣藥和非藥品。2、藥品的收、發(fā)、保管

要求收的確實(shí)、管的合理、發(fā)的及時(shí)。一方面要求藥品快進(jìn)快出、及時(shí)供應(yīng)臨床，另一方面要求科學(xué)管理庫(kù)存藥品，保持藥品的原有使用價(jià)值，使其質(zhì)和量?jī)煞矫娑疾皇軗p失。2020/12/181013、藥品的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算工作

建立和健全科學(xué)的管理方法，協(xié)調(diào)人、微機(jī)、藥品之間的關(guān)系，引進(jìn)開(kāi)發(fā)成熟的藥品庫(kù)存管理軟件，確保各種藥品價(jià)格的準(zhǔn)確性并做到帳物相符。4、藥品資料的收集和發(fā)布工作

對(duì)各種新藥信息、宣傳資料、會(huì)議材料等，定期進(jìn)行分類(lèi)和匯編，為各調(diào)劑室、臨床藥學(xué)部門(mén)和病區(qū)開(kāi)展合理用藥提供藥品信息5、負(fù)責(zé)各種災(zāi)害急救藥品的戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備工作編制一個(gè)急救藥品儲(chǔ)備目錄，建立專(zhuān)帳，定點(diǎn)存放，定期檢查，保質(zhì)保量。2020/12/18102二、藥庫(kù)的組成一般由西藥庫(kù)、中藥庫(kù)、制劑成品庫(kù)、化學(xué)試劑成品庫(kù)組成大、中型醫(yī)院藥庫(kù)人員配置由藥學(xué)技術(shù)人員、保管人員、計(jì)劃管理人員、財(cái)務(wù)人員和負(fù)責(zé)藥品搬運(yùn)的藥工組成，并由藥師或主管藥師以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人2020/12/18103三、藥庫(kù)的業(yè)務(wù)展開(kāi)形式

藥庫(kù)的業(yè)務(wù)

1、對(duì)外采購(gòu)藥品，對(duì)內(nèi)儲(chǔ)存和供應(yīng)藥品，以藥品管理為中心，采購(gòu)、入庫(kù)、在庫(kù)保管、出庫(kù)、帳物管理為主要環(huán)節(jié)。

2、藥品采購(gòu)采取招標(biāo)、合同、協(xié)議等訂購(gòu)方式，通過(guò)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)或直接從藥品流通市場(chǎng)向各級(jí)醫(yī)藥公司、藥廠(chǎng)等采購(gòu)藥品。藥庫(kù)負(fù)責(zé)向本院各調(diào)劑部門(mén)和制劑部門(mén)供應(yīng)藥品，原則上不直接給臨床治療科室和患者個(gè)人發(fā)放藥品，但各醫(yī)劑科室如放療、放射、診斷和檢驗(yàn)等醫(yī)技輔診科室可向藥庫(kù)直接領(lǐng)取實(shí)驗(yàn)和診斷用藥。

3、藥庫(kù)各成員以帳物管理分開(kāi)的原則進(jìn)行分工，并由科主任指定專(zhuān)職2020/12/18104第二節(jié)藥品倉(cāng)庫(kù)的建筑和設(shè)施要求

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)，藥庫(kù)面積按床位數(shù)分級(jí)一、倉(cāng)庫(kù)面積和室內(nèi)布局2020/12/18105

藥庫(kù)使用面積標(biāo)準(zhǔn)——————————————————

藥庫(kù)按床位分級(jí)（床）

————————————————50100200300400500———————————————————西藥庫(kù)房8080100100120120中藥庫(kù)房60608080100100———————————————————2020/12/18106二、倉(cāng)庫(kù)位置和裝備要求（一）位置要求修建在寬闊平坦、地勢(shì)較高、排水通暢、采光良好的地方（二）裝備要求藥品倉(cāng)庫(kù)的建筑除了要求防熱、防潮、通風(fēng)、防火、防鼠、防盜等功能外，其室內(nèi)還應(yīng)有以下設(shè)備：貨架：主要以單層地腳架為主，用于大量成箱成件藥品的堆垛，也可有一定數(shù)量的多層貨架，用于放置一些不成件的藥品。2020/12/18107溫度測(cè)量器：可選用普通溫度表，最高最低溫度計(jì)、自動(dòng)記錄溫度計(jì)等。濕度測(cè)量?jī)x器：可選用干濕對(duì)比溫度表、毛發(fā)濕度計(jì)、通風(fēng)十度計(jì)、WSC-1型空氣溫濕度遙測(cè)儀等。電冰箱或冷藏庫(kù)：少量冷藏藥品的放置可選用電冰箱，存儲(chǔ)長(zhǎng)期或大量的藥品應(yīng)配備冷藏庫(kù)。專(zhuān)用保險(xiǎn)鐵柜：用于放置毒性藥品、麻醉藥品、精神I類(lèi)藥品等。手推車(chē)或電動(dòng)小貨車(chē)：用于庫(kù)內(nèi)貨物的搬運(yùn)和庫(kù)外送貨。消防器材：包括滅火器、消防桶、沙箱等，用于防止火災(zāi)。防盜設(shè)備：可有條件地選用紅外線(xiàn)防盜儀、電視攝像監(jiān)控儀等設(shè)備。2020/12/18108第三節(jié)藥庫(kù)業(yè)務(wù)工作的法規(guī)要求和管理制度

一、國(guó)家關(guān)于藥品經(jīng)營(yíng)和采購(gòu)活動(dòng)的法規(guī)要求（一）關(guān)于藥品經(jīng)營(yíng)

《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》

工商局登記注冊(cè)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（二）關(guān)于藥品質(zhì)量：為確保藥品質(zhì)量，《藥品管理法》規(guī)定，禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售假藥和劣藥，并對(duì)假藥和劣藥范疇進(jìn)行了定義。2020/12/181091、假藥（1）藥品所含成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的；（2）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的；（3）有下列情形之一的藥品，按假藥論處：(1)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定禁止使用的；(2)依照藥品管理法必須批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照藥品管理法必須檢驗(yàn)而未獲經(jīng)檢驗(yàn)即銷(xiāo)售的；(3)變質(zhì)的；(4)被污染的；(5)使用依照藥品管理法必須獲得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；(6)所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。2020/12/181102、劣藥藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（1）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；（2）不標(biāo)明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；（3）超過(guò)有效期的；（4）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；（5）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；（6）其它不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。2020/12/18111

生產(chǎn)、銷(xiāo)售假藥或劣藥的，沒(méi)收違法生產(chǎn)、銷(xiāo)售的藥品和違法所得，并處罰款；有藥品批準(zhǔn)證明文件的予以撤銷(xiāo)，并責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)整頓；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或者《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。從事生產(chǎn)、銷(xiāo)售假藥或劣藥企業(yè)或者其他單位的主管人員和其他直接責(zé)任人員10年內(nèi)不得從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。為防止假藥或劣藥流入醫(yī)療單位，藥品管理法規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。2020/12/18112（三）關(guān)于藥品采購(gòu)為加強(qiáng)醫(yī)療用藥管理，確保人民用藥安全有效，糾正在藥品采購(gòu)中的不正之風(fēng)，國(guó)家衛(wèi)生部于1989年下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療單位藥品采購(gòu)管理工作的通知》。對(duì)藥品采購(gòu)管理作了如下要求：（1）醫(yī)療單位采購(gòu)藥品由藥劑科統(tǒng)一管理，其他科室不得自購(gòu)、自制、自銷(xiāo)藥品。（2）制度藥品采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)以本院基本用藥目錄為依據(jù)，并經(jīng)藥劑科主任簽字，如需增加新品種必須經(jīng)藥事管理委員會(huì)審批。采購(gòu)人員不得擅自增加品種。（3）采購(gòu)藥品必須遵守《藥品管理法》及其《實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定。禁止采購(gòu)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)注冊(cè)商標(biāo)、無(wú)廠(chǎng)牌的“三無(wú)藥品”和營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，不得購(gòu)銷(xiāo)與醫(yī)療無(wú)關(guān)的各種生活用品及化妝品如洗凈劑、護(hù)發(fā)素、護(hù)膚霜等。2020/12/18113（4）藥品的采購(gòu)?fù)緩綉?yīng)以國(guó)家的各級(jí)醫(yī)藥站和醫(yī)藥公司為進(jìn)貨主渠道，嚴(yán)禁從個(gè)人手中或未取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的非法經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)藥品。（5）要堅(jiān)持就近、節(jié)約的原則。堅(jiān)持質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，不允許以任何形式索取收受賄賂。（6）采購(gòu)特殊藥品和危險(xiǎn)品必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。（7）藥品在入庫(kù)前要進(jìn)行驗(yàn)收，做好各種登記，嚴(yán)防偽劣藥品流入醫(yī)院。藥品管理法規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者代理人給予的財(cái)務(wù)或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門(mén)或者本單位給予處分，沒(méi)收違法所得；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

2020/12/18114二、藥庫(kù)的管理制度

藥庫(kù)管理制度是醫(yī)院根據(jù)藥品管理法和有關(guān)行政部門(mén)的規(guī)定，結(jié)合本院具體特點(diǎn)和管理機(jī)制而制定的管理細(xì)則，其目的是使藥庫(kù)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作有章可循。2020/12/18115包括：1、工作室管理制度規(guī)定藥庫(kù)總的任務(wù)、工作要求和管理方法。2、崗位責(zé)任制度

《藥庫(kù)組長(zhǎng)崗位責(zé)任制》、《藥品計(jì)劃編審員崗位責(zé)任制》、《藥庫(kù)采購(gòu)員崗位責(zé)任制》、《藥品保管員崗位責(zé)任制》、《計(jì)算機(jī)室工作人員崗位制度》、《藥品勤務(wù)工崗位負(fù)責(zé)制》等。3、專(zhuān)項(xiàng)管理制度針對(duì)某項(xiàng)具體內(nèi)容制定的管理制度，如麻醉、精神藥品管理及采購(gòu)制度，登記、統(tǒng)計(jì)制度，車(chē)輛管理制度等。2020/12/18116第四節(jié)藥品采購(gòu)管理一、醫(yī)院藥品采購(gòu)的特點(diǎn)相比藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，醫(yī)院的藥品采購(gòu)表現(xiàn)出如下特點(diǎn)：1、采購(gòu)藥品品種多，類(lèi)別廣泛；大多在1000種以上2、采購(gòu)藥品品種相對(duì)穩(wěn)定；每年新增或變動(dòng)的藥品品種一般不超過(guò)10%3、采購(gòu)藥品批量小而頻繁。2020/12/18117二、藥品采購(gòu)的原則和方法（一）藥品采購(gòu)的原則藥品采購(gòu)應(yīng)遵循如下原則1、主渠道定點(diǎn)選購(gòu)和多渠道采購(gòu)原則2、計(jì)劃采購(gòu)原則3、合理定量采購(gòu)原則4、質(zhì)量為主，價(jià)格為輔的原則2020/12/18118（二）藥品的采購(gòu)方法1、藥品采購(gòu)的步驟見(jiàn)下圖2020/12/181192020/12/181202、藥品采購(gòu)的方式和方法醫(yī)院藥品采購(gòu)主要采取招標(biāo)訂貨、簽定經(jīng)濟(jì)合同和分計(jì)劃采購(gòu)藥品相結(jié)合的方式

藥品采購(gòu)經(jīng)濟(jì)合同是醫(yī)院法人和醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司的法人之間進(jìn)行藥品供銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)目的，明確相互權(quán)利義務(wù)的關(guān)系的協(xié)議。藥品采購(gòu)合同依法成立，具有法律約束力。集中招標(biāo)采購(gòu)主要指數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合或共同委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)方式

采購(gòu)計(jì)劃是在前段一定時(shí)間內(nèi)藥品消耗和下一個(gè)周期的預(yù)測(cè)醫(yī)院藥品需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)合同約束的范圍，制定的申購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃一式多份，由計(jì)劃編審或采購(gòu)員填寫(xiě)并報(bào)藥學(xué)部（科）領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)2020/12/18121

藥品情報(bào)是采購(gòu)人員在商務(wù)洽談中與客戶(hù)談判的制勝因素藥品情報(bào)包括四個(gè)方面：需求情報(bào)、貨源情報(bào)、價(jià)格情報(bào)和質(zhì)量情報(bào)需求情報(bào)：需求情報(bào)通過(guò)分析藥品消耗數(shù)據(jù)和了解臨床用藥情況來(lái)掌握貨源情報(bào)（1）是掌握藥品推銷(xiāo)人員推銷(xiāo)藥品時(shí)提供的情報(bào)，為此采購(gòu)人員或藥學(xué)部（科）不管是否接受其推銷(xiāo)產(chǎn)品，都應(yīng)該留下其名片或記錄下其所能提供的藥品品種、價(jià)格、公司情況等；（2）是及時(shí)收集各種會(huì)議資料和宣傳廣告，包括書(shū)刊、報(bào)紙、光盤(pán)、電視信息等并加以整理匯總；（3）是深入主渠道供應(yīng)客戶(hù)單位，加強(qiáng)與有關(guān)業(yè)務(wù)人員聯(lián)系，索取其所能提供的各種藥品情報(bào)2020/12/18122價(jià)格情報(bào)是在掌握貨源情報(bào)的基礎(chǔ)上獲取的，貨源情報(bào)越多，價(jià)格情報(bào)越豐富，不同公司提供的同種藥品價(jià)格就越有可比性，在價(jià)格談判中越能占據(jù)主動(dòng)，從而爭(zhēng)取越多的優(yōu)惠價(jià)格，為醫(yī)院、為患者獲益質(zhì)量情報(bào)從藥品的內(nèi)在質(zhì)量、外觀(guān)質(zhì)量及包裝質(zhì)量方面進(jìn)行考察（1）內(nèi)在質(zhì)量可依據(jù)藥監(jiān)部門(mén)質(zhì)量通報(bào)、文獻(xiàn)報(bào)道、臨床實(shí)際應(yīng)用反映等途徑獲?。?）外觀(guān)和包裝質(zhì)量可依據(jù)歷次的進(jìn)貨驗(yàn)收記錄進(jìn)行各進(jìn)貨渠道的橫向比較獲取2020/12/18123三、藥品的分類(lèi)采購(gòu)（一）院內(nèi)基本藥品的采購(gòu)院內(nèi)基本藥品是指本院醫(yī)療所必須的、常用的品種，屬藥事管理委員會(huì)所確定的《醫(yī)院基本藥品目錄》品種范圍內(nèi)的藥品?！夺t(yī)院基本藥品目錄》制定主要依據(jù)是根據(jù)國(guó)家基本藥物、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍和醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物。從滿(mǎn)足臨床不同患者的實(shí)際需要和適應(yīng)國(guó)家及地方衛(wèi)生行政部門(mén)的要求兩方面出發(fā)，《醫(yī)院基本藥品目錄》既包括上述目錄范圍內(nèi)的藥品，也收錄范圍外的藥品如一些新上市的藥品或某些特殊疾病的治療藥物。2020/12/18124（二）院內(nèi)新特藥的采購(gòu)指本院未曾使用后臨床使用經(jīng)驗(yàn)不多，用量極少，不屬《醫(yī)院基本藥品目錄》品種范圍內(nèi)的藥品。需特殊申請(qǐng)（三）特殊藥品的采購(gòu)

特殊藥品是指特殊管理的藥品。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定：“國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、放射類(lèi)藥品，實(shí)行特殊管理”。根據(jù)新的規(guī)定，醫(yī)療單位采購(gòu)麻醉藥品、精神藥品（I類(lèi)），應(yīng)采取備案方式向具有麻醉藥品和精神藥品供應(yīng)資格的經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)，運(yùn)輸和供應(yīng)管理也應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)向醫(yī)療單位簽發(fā)采購(gòu)的許可證明，同時(shí)向經(jīng)營(yíng)單位備案，采購(gòu)時(shí)須持有與備案印簽相符的《麻醉藥品、精神藥品訂購(gòu)單》，按需要采購(gòu)。供應(yīng)單位不得代其他單位采購(gòu)麻醉藥品。采購(gòu)麻醉藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格驗(yàn)收制度，對(duì)成箱或成件的藥品應(yīng)與供貨人員一起當(dāng)場(chǎng)拆封清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)加以糾正。2020/12/18125（四）危險(xiǎn)藥品（試劑）的采購(gòu)危險(xiǎn)藥品（試劑）之受光、熱、水、撞擊等外界因素的影響，可引起爆炸、自然或具有強(qiáng)烈的腐蝕性、刺激性、劇毒性或其他危害的藥品（試劑）。危險(xiǎn)藥品（試劑）的采購(gòu)要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，憑有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的有效證明采購(gòu)，危險(xiǎn)品應(yīng)單獨(dú)和限量采購(gòu)2020/12/18126四、醫(yī)院藥品采購(gòu)的管理機(jī)制一人采購(gòu)、二級(jí)決策、三道審批、四方監(jiān)督的藥品采購(gòu)管理機(jī)制是較為有效的管理措施。一人采購(gòu)

即在藥庫(kù)設(shè)置一名專(zhuān)職采購(gòu)員，負(fù)責(zé)部門(mén)職權(quán)范圍內(nèi)的藥品采購(gòu)工作。藥品采購(gòu)員具有受法人代表委托，在各項(xiàng)有關(guān)規(guī)定和制度的約束下，行使藥品采購(gòu)的職權(quán)。2020/12/18127二級(jí)決策是指藥品采購(gòu)員指定的采購(gòu)方案（如采購(gòu)的藥品品種、價(jià)格、渠道和有關(guān)合同等），必須經(jīng)二級(jí)負(fù)責(zé)人同時(shí)研究決策，獲得批準(zhǔn)后才能實(shí)施。三道審批對(duì)于大批量的藥品采購(gòu)或合同簽定，必須經(jīng)過(guò)三道審批手續(xù)，才準(zhǔn)予實(shí)施，第一道審批為藥庫(kù)主任，第二道審批為藥學(xué)部（科）主任，第三道審批為院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)。四方監(jiān)督指院長(zhǎng)、紀(jì)檢人員，藥品會(huì)計(jì)、審計(jì)人員對(duì)藥品采購(gòu)活動(dòng)實(shí)施全方位的監(jiān)督。2020/12/18128第五節(jié)藥品入、出庫(kù)和在庫(kù)保管一、藥品的入庫(kù)藥品入庫(kù)是指藥庫(kù)保管員對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)公司送達(dá)的藥品進(jìn)行接貨、驗(yàn)收、登記、憑證簽收等過(guò)程。2020/12/18129（一）藥品驗(yàn)收1、數(shù)量點(diǎn)收2、質(zhì)量檢查質(zhì)量檢查的項(xiàng)目具體包括：（1）內(nèi)包裝檢查：藥品內(nèi)包裝是指直接接觸藥品的容器，它對(duì)藥品質(zhì)量有直接的影響。容器內(nèi)外清潔、干燥、無(wú)破損或裂縫，封口嚴(yán)實(shí)，需避光的藥品選用棕色或不透光的容器等等。（2）標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)檢查：應(yīng)注意藥品的標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)的項(xiàng)目、內(nèi)容是否齊全；藥品的各級(jí)包裝的標(biāo)簽是否一致，標(biāo)簽所標(biāo)示的品名、規(guī)格與實(shí)物或說(shuō)明書(shū)是否相符；標(biāo)簽是否符合規(guī)范，印字是否清晰，標(biāo)簽是否端正、牢固、清潔。2020/12/18130（3）批準(zhǔn)文號(hào)的查核：

《藥品管理法》規(guī)定，未取得批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)和銷(xiāo)售的藥品屬假藥。因此，在入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)不僅要嚴(yán)格檢查藥品是否有批準(zhǔn)文號(hào)，而且要核對(duì)所用的批準(zhǔn)文號(hào)是否為規(guī)定的統(tǒng)一格式。凡1982年7月1日以后報(bào)批的藥品，統(tǒng)一使用衛(wèi)生部規(guī)定的批準(zhǔn)文號(hào)格式，1998年后使用國(guó)家藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的批準(zhǔn)文號(hào)格式。（4）批號(hào)、有效期的檢查：批號(hào)是指藥品同批生產(chǎn)的藥品的標(biāo)志。一般通過(guò)批號(hào)可以初步判別藥品的新舊，有效期的長(zhǎng)短。（5）出廠(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告或產(chǎn)品質(zhì)量合格證的檢查：藥品包裝箱內(nèi)都有出廠(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告或產(chǎn)品質(zhì)量合格證，進(jìn)口藥品還有海關(guān)藥檢報(bào)告，驗(yàn)收時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)檢查其內(nèi)容是否齊全并合格。2020/12/18131（二）、登記和憑證簽收藥品入庫(kù)必須建立驗(yàn)收登記制度，詳細(xì)記錄每次驗(yàn)收情況并及時(shí)將結(jié)果向科室負(fù)責(zé)人或采購(gòu)員反映。驗(yàn)收合格的藥品按貨位存放，同時(shí)進(jìn)行藥品實(shí)物帳卡的登記工作，并將送貨的各種憑證如送貨單、發(fā)票等，除留存外移交賬務(wù)員簽收做帳。2020/12/18132二、藥品的出庫(kù)藥品出庫(kù)是藥庫(kù)調(diào)劑部門(mén)發(fā)出藥品的過(guò)程，包括備藥、驗(yàn)發(fā)和銷(xiāo)賬等幾個(gè)步驟

具體做法藥庫(kù)保管員根據(jù)調(diào)劑室的請(qǐng)領(lǐng)單準(zhǔn)備和發(fā)送藥品，并填寫(xiě)發(fā)放單，發(fā)放單內(nèi)容主要是單據(jù)類(lèi)別、品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、發(fā)放日期、發(fā)法人、經(jīng)領(lǐng)人等。發(fā)放單一式三份，一聯(lián)交賬務(wù)管理員出賬，二聯(lián)交庫(kù)房存查，三聯(lián)為存根。藥品的發(fā)放應(yīng)執(zhí)行“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的四先原則，確保庫(kù)存藥品自身質(zhì)量始終保持在較為新鮮的良好狀態(tài)。2020/12/18133醫(yī)院藥庫(kù)藥品一般只發(fā)給調(diào)劑室、制劑室、醫(yī)技等科室，不直接給臨床和病人發(fā)藥1、調(diào)劑科室領(lǐng)用藥品：隸屬藥學(xué)部（科）各調(diào)劑部門(mén)向藥庫(kù)領(lǐng)取藥品，用領(lǐng)單辦理領(lǐng)藥手續(xù)，通過(guò)配方或擺藥給予患者藥品，如住院病人的治療用藥和門(mén)、急診病人的處方用藥，科室之間一般不進(jìn)行成本核算。2020/12/181342、制劑部門(mén)領(lǐng)域藥品：藥學(xué)部（科）制劑部門(mén)向藥庫(kù)領(lǐng)取藥品（主要為原料藥），用于制劑的生產(chǎn)或配制，用領(lǐng)貨單辦理領(lǐng)藥手續(xù)，視制劑科室情況，如實(shí)行承包與否，決定是否進(jìn)行成本核算統(tǒng)計(jì)。3、臨床科室領(lǐng)用藥品：各醫(yī)技科室如診斷和檢驗(yàn)科室可向藥庫(kù)領(lǐng)取公用藥品，即可用于多個(gè)病人的診斷或檢驗(yàn)用藥，用領(lǐng)單辦理領(lǐng)藥手續(xù)，由藥學(xué)部（科）根據(jù)內(nèi)容按月列入各領(lǐng)藥科室的成本核算內(nèi)容。2020/12/18135三、藥品的在庫(kù)保管（一）藥品的貯存要求；貯存條件（1）遮光：系指用不透明的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器。（2）密閉：系指將容器密封，以防止塵土及異物進(jìn)入。（3）密封：系指將容器密封，以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。（4）熔封或嚴(yán)封：系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染。（5）陰涼處：系指不超過(guò)20℃。（6）涼暗處：系指避光并不超過(guò)20℃。（7）冷處：系指2-10℃2020/12/18136（二）藥品的貯存和保管方法

一般可將庫(kù)房分為1、普通庫(kù)房、恒溫、恒濕庫(kù)房和冷藏庫(kù)房等幾種。普通庫(kù)房溫度要求不高，但應(yīng)控制在1-31℃，保持相對(duì)濕度60%-75%，適合存放一般片劑、粉劑和輔料等貯藏條件要求不高的藥品；恒溫、恒濕庫(kù)房室內(nèi)溫度5-15℃，相對(duì)濕度60%-70%，適合存放易受溫差影響的注射劑、水劑、軟膏劑及貴重藥材；冷藏庫(kù)房要求溫度在2-10℃，適合存儲(chǔ)生物制劑、血液制品等。2、對(duì)在庫(kù)藥品還應(yīng)當(dāng)按形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)存放。一般做法是先將藥品分為注射類(lèi)、口服類(lèi)、水劑、和粉劑四大類(lèi)。再按各類(lèi)別內(nèi)藥品的劑型、藥理作用或用途進(jìn)行分類(lèi)，將劑型相同或藥理作用相近、用途相似的藥品品種就近堆放。2020/12/181373、藥庫(kù)所有藥品都應(yīng)有指定的人員進(jìn)行保管，做到質(zhì)和量?jī)煞矫娑疾皇軗p失。其中，效期藥品、特殊藥品（毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品）以及危險(xiǎn)性藥品要求有特殊的保管辦法。2020/12/18138（1）效期藥品的保管：效期藥品入庫(kù)后應(yīng)建立效期檔案牌，并將其公布于顯目處，以便嚴(yán)格掌握庫(kù)存藥品的效期情況，防止藥品的過(guò)期失效。藥品堆放應(yīng)按效期遠(yuǎn)近堆碼，遠(yuǎn)期在下或內(nèi)，近期在上或外，以便隨時(shí)檢查和發(fā)放。效期藥品應(yīng)嚴(yán)格按照其貯存條件進(jìn)行保管，尤其是溫度和濕度應(yīng)控制在要求范圍內(nèi)以延緩其失效。（2）特殊藥品的保管：特殊藥品的保管應(yīng)做到專(zhuān)人、專(zhuān)柜和轉(zhuǎn)帳（卡）制度。2020/12/18139（3）危險(xiǎn)藥品（試劑）的保管：危險(xiǎn)藥品（試劑）的保管要點(diǎn)如下：1）危險(xiǎn)藥品（試劑）應(yīng)貯存于專(zhuān)設(shè)的危險(xiǎn)藥品（試劑）庫(kù)內(nèi)，并按危險(xiǎn)藥品（試劑）有關(guān)規(guī)定保管以減少隱患，并便于搬運(yùn)和檢查；2）對(duì)相互接觸可能引起燃燒、爆炸或產(chǎn)生毒害氣體的危險(xiǎn)品及滅火方法，不同的藥品或試劑，不得同庫(kù)貯存；3）庫(kù)內(nèi)應(yīng)有通風(fēng)降溫設(shè)備，可以利用門(mén)窗進(jìn)行自然通風(fēng)或在適當(dāng)高度裝有通風(fēng)管；4）遇水容易發(fā)生燃燒、爆炸的化學(xué)易燃藥品，應(yīng)避免貯存于潮濕或容易積水的地方；5）必須注意安全操作，防止震動(dòng)、撞擊、摩擦、重壓和傾倒；6）加強(qiáng)入庫(kù)驗(yàn)收和平時(shí)的檢查制度；7）盛裝危險(xiǎn)易燃藥品的空容器及運(yùn)輸工具，使用前后必須進(jìn)行檢查，徹底清洗或處理；8）加強(qiáng)消防管理，嚴(yán)禁煙火入庫(kù)，庫(kù)房?jī)?nèi)備足消防水源和配備相應(yīng)的消防和防護(hù)設(shè)備。2020/12/18140第六節(jié)藥品賬務(wù)管理

藥品賬務(wù)管理是指與藥品出、入庫(kù)和在庫(kù)藥品有關(guān)的單據(jù)管理以及藥品的數(shù)量、金額等的計(jì)算和處理方法。2020/12/18141一、藥品賬物管理的內(nèi)容（一）在庫(kù)藥品的實(shí)物賬卡藥品的實(shí)物賬卡是根據(jù)已定的藥品在庫(kù)分類(lèi)定位和編號(hào)順序，對(duì)各不同規(guī)格品種的藥品制作一張藥品庫(kù)存卡片，設(shè)立一份藥品庫(kù)存明細(xì)賬、軟件管理。（二）藥品入