淺論《溫病條辨》治咽痛

淺論《溫病條辨》治咽痛摘要溫病創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證，在宋金元時期劉完素提出“六氣皆從火化”“六經(jīng)傳變皆是熱證”，為溫病學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)。到明清時期，一部《溫病條辨》標(biāo)志著溫病學(xué)走向成熟，其三焦辨證理論更使溫病辨證更趨于完善、系統(tǒng)。吳氏繼承《內(nèi)經(jīng)》、仲景及后世諸家，精研葉天士《臨證指南醫(yī)關(guān)鍵詞《黃帝內(nèi)經(jīng)》；《傷寒論》；《溫病條辨》；咽痛；風(fēng)熱、溫邪等多種外感疾病，又可發(fā)于內(nèi)傷疾病。《素問·邪客》[1]載:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”；《靈樞·憂患無言》[2]載:治?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》從六經(jīng)論治1.1.少陽咽痛《傷寒論》[3]載:“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”足少陽膽經(jīng)是本火心煩喜嘔、胸脅不適等癥狀；治以清少陽膽火，和解少陽;方用小柴胡湯。膽火偏旺者，隨證加入梔子、龍膽草、菊花等；太陽與少陽合病者，用柴胡桂枝湯；少陽陽明合病者，用大柴胡湯。1.1.陽明咽痛《靈樞·經(jīng)脈》[2]載:“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾?！薄秱摗穂3]載:“陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛?！标柮鹘?jīng)經(jīng)過咽喉部，陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，陽明實熱，胃火上攻灼肺傷咽故咽喉疼痛、高熱大汗；法當(dāng)清泄陽明氣分實熱；方用黃連瀉心湯或白虎湯。1.1.少陰咽痛《靈樞·經(jīng)脈》[2]載:“心手少陰之脈，……其支者，從心系，上挾咽，系目系”；“腎足少陰之脈，起于小指之下，……循喉嚨，挾舌本”。少陰心腎之經(jīng)，均經(jīng)行咽喉，挾舌本，與咽喉的關(guān)系密切。《傷寒論》[3]載:“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！碧禑崽N(yùn)結(jié)，少陰經(jīng)脈閉阻，咽喉重傷生瘡，法當(dāng)清熱化痰散結(jié)，方用苦酒湯；“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”寒痰凝聚，少陰經(jīng)脈閉阻，咽喉不通則痛，法當(dāng)溫散寒痰，以通為用，方用半夏散及湯；“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之?！鄙訇幉∠吕站?，真陰受損，陰虛熱化，虛火循經(jīng)上灼咽喉，治當(dāng)滋陰清虛熱，方用豬內(nèi)入少陰經(jīng)，治當(dāng)清瀉少陰火熱，方用甘草湯或桔梗湯，如果少陰心火亢盛者還可以加黃連或者合用導(dǎo)赤散；“少陰病，下利清谷，里寒外熱，……或咽痛，或法當(dāng)溫陽散寒、溫通經(jīng)脈，方用通脈四逆湯。1.1.厥陰咽痛《靈樞·脈經(jīng)》[2]載:“肝足厥陰之脈，……挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后?！弊阖赎幐谓?jīng)，經(jīng)循喉嚨后部，如若厥陰有熱，亦可發(fā)為咽痛?！秱摗穂3]載:“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！睂τ诓∪胴赎帲⒑螣?，仲景用麻黃升麻湯，本方寒涼藥與溫散藥同用，以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝之體，用甘姜苓術(shù)湯溫太陰脾陽，麻黃、桂枝散太陽表邪，升麻、甘草托毒外出，黃芩湯清解少陽之熱。本方療效較好，常用來治療厥陰病咽喉疼痛。從溫病論治風(fēng)熱犯肺，治以疏風(fēng)泄熱，辛涼解表《溫病條辨》[4]載:“太陰風(fēng)溫，……但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散腫痛，法當(dāng)疏風(fēng)泄熱，辛涼解表，方用辛涼平劑銀翹散。風(fēng)熱挾濕，上壅咽喉，治以辛涼微苦法侵犯太陰肺，肺氣不化，郁極則一陰一陽之火俱結(jié)，木火刑金，并挾心火刑金，咽喉從肺系，則咽喉腫痛?！稖夭l辨》[4]載:“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之”，方當(dāng)清泄?jié)駸?，清熱瀉火，治以銀翹馬勃散。若濕熱蘊(yùn)毒，上壅咽喉，咽喉腫痛，方用甘露消毒丹。風(fēng)火化燥傷營，治以辛涼宣透，透營潤燥季節(jié)入秋，氣偏于燥，燥氣屬金，同氣相求，肺金受邪，且燥金引動少陽相齦脹等癥?！稖夭l辨》[4]載:“燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之”，法當(dāng)清燥瀉火，方用翹荷湯。此外對于涼燥傷肺者可用桑杏湯。溫?zé)嵫释矗我郧鍨a膈熱“冬傷于寒，春必病溫”，冬日感受寒邪伏藏于人體內(nèi)部，郁而化熱，至春熱勢重。若邪盛氣分，熱灼胸膈，則出現(xiàn)唇焦口燥咽痛，胸膈灼熱如焚，此時治當(dāng)清泄膈熱，方用涼膈散。風(fēng)熱時毒侵襲，法以疏透清瀉，解毒消腫《溫病條辨》]:“溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。”溫毒病邪從口鼻而入，尤其當(dāng)人體正氣不足之時最易感受此邪，溫毒侵犯肺衛(wèi)，熱毒熾盛，常發(fā)為大頭瘟、爛喉痧、痄腮等。若是風(fēng)熱時毒，發(fā)為大頭瘟，法當(dāng)清熱解毒、疏風(fēng)消腫，代表方用蔥豉桔梗湯;肺胃熱盛則用普濟(jì)消毒飲;若是溫?zé)釙r毒，發(fā)為爛喉痧，法當(dāng)清泄毒熱，毒在肺衛(wèi)用清咽梔豉湯，毒蘊(yùn)氣分則用清心涼膈散。小結(jié)在治療咽痛方面，無論是傷寒還是溫病，均以中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作為理論指導(dǎo)進(jìn)行辨證分析及處方用藥。溫病繼承傷寒，取少陽及少陰咽痛，方法選用傷寒的治療方法，如少陰用半夏和桂枝、少陽用黃芩和牛蒡，并發(fā)揮了溫病的治療特色，如少陽用牛蒡子、射干、玄參等。在辨證論治方面，傷寒以六經(jīng)辨證為核心，善于從六經(jīng)論治咽喉痛。溫病則以三焦辨證及衛(wèi)氣營血辨證為核心，注重病因，如風(fēng)熱、濕熱、溫毒、溫?zé)?、風(fēng)熱時毒等。在治法方面，傷寒長于滋陰降火，溫通散寒。溫病長于清熱解毒，清熱祛濕。這些有關(guān)咽痛的論述,既可以追本溯源,更可以推陳出新,對指導(dǎo)臨床實踐確有十分重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社