湖南省新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展建議,社會保障論文

湖南省新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)在狀況及可持續(xù)發(fā)展建議,社會保障論文合作醫(yī)療在中國有將近50年的發(fā)展歷程,在湖南長沙、華容、花垣、桂陽、漣源5個縣市2003年啟動了新農(nóng)合試點,2005年增加了澧陵、澧縣、芷江、隆回、新田、耒陽、桑植、桃江、湘潭等9個試點縣市.2005年14個縣市參合農(nóng)民594.8萬人,參合率為65.2%.2020年新農(nóng)合基本上已經(jīng)覆蓋了湖南各個縣,農(nóng)民的參合率到達(dá)了98.75%.(二)湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得的成效第一,制度實現(xiàn)全省全覆蓋,農(nóng)民自愿參合率持續(xù)穩(wěn)定在較高水平.2003年5個市縣試點以來到2020年全省參合人數(shù)為4671.16萬人(不含長沙縣等城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點地區(qū)),參合率達(dá)98.22%.第二,承當(dāng)主要責(zé)任,籌資水平和保障能力不斷提高.自試點啟動到2020年,全省新農(nóng)合累計籌集資金291.74億元,華而不實財政128.65億元,省級財政76.48億元,市級財政16.7億元,縣級財政24.14億元,參合農(nóng)民自繳43.02億元,部門贊助及其他2.75億元;新農(nóng)合基金累計支出265.03億元.2020年,新農(nóng)合可籌資資金總額進(jìn)一步提高到135.46億元.第三,補償政策不斷優(yōu)化,參合農(nóng)民受益水平持續(xù)提升.截至2020年9月底,全省參合農(nóng)民平均住院費用實際補償率已達(dá)60.63%,華而不實政策范圍內(nèi)醫(yī)藥住院補償率達(dá)77.20%,兩項指標(biāo)均居全國前列.二、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的障礙因素(一)公平性缺乏新農(nóng)合制度公平性的高低是決定該制度能否可持續(xù)發(fā)展的重要因素,通過有關(guān)的資料顯示,至少在兩點上湖南新農(nóng)合制度的公平性還較低.1.就新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)家庭的籌資來講,該項制度存在不公平.不同收入的家庭衛(wèi)生籌資奉獻(xiàn)率呈現(xiàn)出與家庭經(jīng)濟水平負(fù)相關(guān)的趨勢.根據(jù)收入水平不同將湖南不同收入層級的農(nóng)村家庭分為下面四組,據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)可知其衛(wèi)生保障總支出和可支付能力如表1.從表1中能夠看出,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ收入組之間的籌資奉獻(xiàn)率并不是很大,但是Ⅰ與Ⅳ組之間的籌資奉獻(xiàn)差異不同是有明顯差距的.Ⅰ組的HFC高達(dá)48%,而Ⅳ組的HFC僅34%.這就意味著低收入組的家庭需要支出更多來獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù).2.就湖南新農(nóng)合醫(yī)療資源的配置情況來看,衛(wèi)生技術(shù)人員多集中在大型公立醫(yī)院和大型私立醫(yī)院中,鄉(xiāng)級、村級醫(yī)療點擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量較少.占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例未到達(dá)20%;床位數(shù)指標(biāo)與衛(wèi)生技術(shù)人員指標(biāo)類似,多集中在大型公立醫(yī)院,鄉(xiāng)級、村級醫(yī)療點擁有的床位數(shù)占總床位數(shù)的比例未到達(dá)15%.新農(nóng)合醫(yī)療衛(wèi)生資源在鄉(xiāng)、村級配置明顯缺乏,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系比擬薄弱.(二)滿意度不夠新農(nóng)合制度的最終目的就是切實提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平,保障農(nóng)民就醫(yī)治病的能力,集合社會氣力為農(nóng)民的健康提供保障最大化是該項制度應(yīng)獲得目的.事實上,此項制度的群眾滿意度還較低,表如今如下兩個方面.1.政策存在缺陷,保障不夠全面與傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病相比,新型農(nóng)村合作醫(yī)療用于門診的費用太少,立足于大病保險,不符合農(nóng)民的看病習(xí)慣.這種以大病統(tǒng)籌為主的補償政策明顯存在缺陷.在農(nóng)村,老百姓的頭疼腦熱、咳嗽哮喘等是常見病、多發(fā)病.這些病是不能夠住院治療的.然而這些病一旦拖得久就會引起更為嚴(yán)重的疾病.這時能夠住院治療和報銷費用,但給農(nóng)民的身體健康則會造成傷害,也會增大新農(nóng)合的資金支出.2.醫(yī)療設(shè)備落后,質(zhì)量水平不高通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南地區(qū)多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)點的服務(wù)條件都是不如人意的.醫(yī)療設(shè)備少而且陳舊,少有較高水平的醫(yī)生.醫(yī)院的能接受診治的疾病種類少.這種情況其實很大程度上不能為農(nóng)民提供較好的醫(yī)療服務(wù).(三)效率發(fā)揮低新農(nóng)合制度的效率取決于該項制度獲得的效益及其所付出的所有成本代價.就湖南省新農(nóng)合發(fā)展的現(xiàn)在狀況來看,該項制度其效率比擬低.1.醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費湖南各個地區(qū)新農(nóng)合施行以后,對于人均的籌資標(biāo)準(zhǔn)都在逐年增加,補助標(biāo)準(zhǔn)已從2020年的240元增長到每人每年280元.華而不實,個人負(fù)擔(dān)部分從50元增長到60元,報銷額度和范圍也在不斷增加.施行新農(nóng)合制度后,由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動及費用支付方式采用后付制,并按服務(wù)項目付費,導(dǎo)致醫(yī)療費用大幅上漲,主要藥品的平均價格上漲了30%,甚至出現(xiàn)了同一種藥自費、參合不同價的情況.2.報銷制度不合理新農(nóng)合的起付線與封頂線的高低直接決定著農(nóng)民的受益人數(shù)與受益程度.從湖南新農(nóng)合實踐來看,醫(yī)療機構(gòu)級別越高,起付線也就越高,較高的起付金額限制了農(nóng)民受益的比例,降低了低收入農(nóng)民群體的受益時機;同時,封頂線越低,報銷的金額越少,這就使得大病補償大打折扣.這都會使經(jīng)濟條件較差的農(nóng)民因無力支付而選擇不住院或選擇門診治療或院外治療,而經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民則舍得花錢治療,相應(yīng)地獲得補償也就越多,出現(xiàn)富人驅(qū)逐窮人的現(xiàn)象.(四)可操作性欠缺外出打工的農(nóng)民逐年增加且流動頻率加劇,各地新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷種類報銷比例存在較大差異,這使異地報銷結(jié)算難度系數(shù)加大.顯然,要讓外出農(nóng)民工及時方便地介入和享用新農(nóng)合服務(wù),就必須加強與擴大新農(nóng)合的區(qū)域合作或?qū)崿F(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng).但湖南省乃至全國也沒有建立這種區(qū)域合作的交互網(wǎng)絡(luò).由于存在制度盲區(qū),使農(nóng)民難以獲得高效便捷的醫(yī)療服務(wù).當(dāng)下制度存在的盲區(qū)主要表現(xiàn)為農(nóng)民工續(xù)費與報銷困難等問題.由于新農(nóng)合續(xù)費時間集中,部分農(nóng)民因在外打工來不及繳費,加上醫(yī)藥費報銷手續(xù)繁瑣,整個經(jīng)過需要消耗損費大量的時間與精神,農(nóng)民深感交費容易報銷難.這就使得新農(nóng)合制度實際上發(fā)揮不了較大的效用.三、促進(jìn)湖南省新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的對策建議為實現(xiàn)真正讓農(nóng)民看得起病,看得好病,使醫(yī)療服務(wù)真正便民、利民、取信于民,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療工作的健康發(fā)展.新農(nóng)合制度要得到可持續(xù)發(fā)展,就需要進(jìn)一步完善.(一)加強管理能力,提升服務(wù)水平在基金監(jiān)督方面,加大對鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)發(fā)生費用的審核力度,嚴(yán)格執(zhí)行審核支付流程和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工,建立健全內(nèi)部控制制度和違規(guī)責(zé)任追查制度,確保新農(nóng)合基金有效用于參合農(nóng)民看病就醫(yī).衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺建設(shè)方面,全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè),具備條件的省級新農(nóng)合信息平臺要加快與國家新農(nóng)合信息平臺的聯(lián)通工作,力爭在部分省份開展參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)和報銷的試點.同時,開展便民可行的診療付費舉措,進(jìn)一步提高農(nóng)民滿意度.(二)穩(wěn)定與提高農(nóng)民參合率當(dāng)前全省新農(nóng)合參合率達(dá)98.75%.然而,要維持甚至提高參合率則有一定難度,農(nóng)民參合度提高很大程度上取決于推動,雖講是農(nóng)民自愿介入,但實際帶有半強迫性.穩(wěn)定與提高農(nóng)民參合率,必須擺脫過去強迫性的做法,讓農(nóng)民從被動介入走向行為自覺.首先,要提高農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知度.解除農(nóng)民對新農(nóng)合的片面認(rèn)識與疑慮.其次,切實提高新農(nóng)合制度對農(nóng)民的實惠度.在資金允許的情況下,盡量降低起付線以減少農(nóng)民自費的比例,也盡量提高封頂線,使無力支付大病費用的農(nóng)民獲得更多實惠.最后,盡量放寬制度保障的范圍.一是擴大農(nóng)民報銷的病種范圍.二是擴大特種病定點醫(yī)療的范圍,如癲癇病、精神病等.(三)優(yōu)化大病統(tǒng)籌質(zhì)量與逐步提高小病統(tǒng)籌效率.新農(nóng)合設(shè)計總體思路是保大不保小,目的在于減輕農(nóng)民因大病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),緩解因病致貧、因病返貧的問題.固然該制度切中農(nóng)民對醫(yī)療消費的總體需求,但是在實踐中大病統(tǒng)籌形式的狹隘性容易使農(nóng)民進(jìn)行逆向選擇,使之難以到達(dá)進(jìn)行制度供應(yīng)的目的初衷.因而,新的制度取向必須將大病統(tǒng)籌質(zhì)量優(yōu)化與小病醫(yī)療效率提高兼顧起來.首先,擴大大病統(tǒng)籌范圍,增設(shè)大病保障作補充.其次,施行小病分類補償,優(yōu)化小病統(tǒng)籌效率.(四)拓寬新農(nóng)合的籌資主體新農(nóng)合籌資主體應(yīng)該由個人、集體和共同構(gòu)成,但事實是三個主體共同籌資的局面沒有完全構(gòu)成,處于單一分割化狀態(tài):農(nóng)村集體組織沒有能力提供出資支持,民營化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)又沒有義務(wù)為農(nóng)民提供資金支持;部分地方財力有限.要促進(jìn)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展,必須由積極引導(dǎo),發(fā)揮全社會的氣力,開拓多元化的籌資渠道.發(fā)揮宏觀協(xié)調(diào)作用,實現(xiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合的無縫連接,倡導(dǎo)集體經(jīng)濟組織或(鄉(xiāng)鎮(zhèn))企業(yè)為新農(nóng)合提供必要的資金支持.以下為參考文獻(xiàn):[1]耿兆輝,邱紅潔.河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策[J].河北學(xué)刊,2020(04).[2]劉偉,曲江濱,王梓.農(nóng)村公益性文化事業(yè)資金籌措策略探尋[J].河北大學(xué)學(xué)報,2018(03)