心臟解剖影像與心律失常的導(dǎo)管消融

心臟解剖影像與心律失常的導(dǎo)管消融第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日心臟解剖位置心臟位于胸腔的縱隔內(nèi)。其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個(gè)心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日3心在發(fā)育過程中沿心縱軸輕度向左旋轉(zhuǎn)，左半心位于右半心的左后方。心的長軸傾斜，與身體正中垂直線呈45°角。右心偏向前，左心偏向后，心間隔呈斜位，約與身體正中矢狀面成45°角。第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日4右心室在5~8點(diǎn)右心房在8~11點(diǎn)左心房在11~1點(diǎn)

左心室相當(dāng)于2~5點(diǎn)房間隔和室間隔大致在10點(diǎn)半和4點(diǎn)半的位置上，與身體正中矢狀面約呈45°角心電圖胸導(dǎo)聯(lián)第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日5心heart中空的肌性纖維性器官大小大約與本人的拳頭相當(dāng)國人正常成年的心重為體重的1/200

男性284//276g，女性258//247g一般認(rèn)為心重超過350g者多屬異常第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7--9厘米。一底：心底朝右后上方。兩面：前面:（胸肋面）有一環(huán)狀冠狀溝，把心分成為上下兩部上為

心房，下為心室。后面：后下方貼在膈上，稱膈面兩緣：左緣；主要由左心室構(gòu)成。右緣；主要由右心房構(gòu)成。第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日右心房與右心室第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日右心房與右心室第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日冠狀竇Koch三角常用的解剖結(jié)構(gòu)第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日13冠狀竇口

orificeofcoronaeysinus竇口的長徑約為11mm（兒童約為6mm），標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。竇口常被窗形的下腔靜脈瓣所掩蓋。冠狀竇瓣

(Thebesian瓣)，出現(xiàn)率為70%；竇瓣的形狀有呈半月形的（56%）、半圓或三角形的（15%）、條索狀（23%）或網(wǎng)狀（5%）。竇瓣可能有防止心房學(xué)倒流的作用。第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日TriangleofKoch第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個(gè)腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對(duì)著膜性室間隔的房室部。第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日Koch三角

在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個(gè)腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對(duì)著膜性室間隔的房室部。此三角為心內(nèi)直視手術(shù)中的重要標(biāo)志，用以指示房室結(jié)的位置所在，以防術(shù)中損傷。此外，在行心導(dǎo)管檢查時(shí)，在此三角區(qū)過分刺激，可引起心率失常。

第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日18臨床要點(diǎn)1.后前位（AP）右側(cè)緣：上段：上腔靜脈和升主動(dòng)脈復(fù)合影下段：右心房左側(cè)緣：上段：主動(dòng)脈弓中段：肺動(dòng)脈干下段：左心耳和左心室復(fù)合影心腰第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日192.右前斜位清楚觀察降主動(dòng)脈心前緣：上段：升主動(dòng)脈中段：肺動(dòng)脈干、右心室圓錐部下段：右心室和左心室心后緣：上段：上腔靜脈和主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈復(fù)合影下段：左心房——診斷左心房擴(kuò)大第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日203.左前斜位心前緣：上段：大血管，升主動(dòng)脈、頭臂靜脈、上腔靜脈下段：右心室心后緣：上段：左心房下段：左心室主動(dòng)脈窗第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日心臟的投射體位-右前斜位300左右

優(yōu)點(diǎn)透射角度與房室環(huán)平行清楚的區(qū)分心房及心室的相對(duì)位置，容易判斷導(dǎo)管貼近瓣環(huán)最大顯示心房、心室長徑，因此能夠最大程度地顯示導(dǎo)管在心房、心室內(nèi)的操作瓣環(huán)心室心房第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日心臟的投射體位-右前斜位300左右缺點(diǎn)無法區(qū)分間隔部及游離壁無法精確定位導(dǎo)管在瓣環(huán)的位置心房心室第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環(huán)，與室間隔平行，瓣環(huán)全面展開，有利于沿瓣環(huán)精確標(biāo)測一周的的操作三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環(huán)，與室間隔平行，瓣環(huán)全面展開，有利于沿瓣環(huán)精確標(biāo)測一周的的操作三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室環(huán)的分區(qū)第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)心房與心室之間唯一的電學(xué)通路第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室結(jié)存在雙徑路或多徑路并不一定會(huì)形成折返環(huán)路以及誘發(fā)心房回波或持續(xù)的AVNRT，然而，確為房室結(jié)折返提供了天然的基礎(chǔ)第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）AVNRT解剖基礎(chǔ)FPHis第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室結(jié)是個(gè)非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，位于一個(gè)被稱為Koch三角的區(qū)域內(nèi)，組織學(xué)研究顯示有兩個(gè)不同區(qū)域連接心房肌和希氏束：致密房室結(jié)及移行細(xì)胞區(qū)。致密房室結(jié)是一個(gè)典型的房室結(jié)細(xì)胞組成的致密組織網(wǎng)絡(luò)移行細(xì)胞區(qū)是下方更開闊的房室結(jié)部分，是心房束逐漸匯集的部分第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室結(jié)交界區(qū)的結(jié)構(gòu)：房室結(jié)致密體，長5～7mm，寬2～5mm,

Koch氏三角頂部，有自律性。表移行細(xì)胞區(qū)，房室結(jié)前上部，快徑路。 后移行細(xì)胞區(qū)，位于冠狀竇口，慢徑路。

深層移行細(xì)胞區(qū)，連接房室結(jié)與左房。希氏束近端移行細(xì)胞區(qū)的鄰近心房肌。第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返環(huán)路雖不涉及心室，但環(huán)路是否僅局限于致密房室結(jié)還是涉及部分心房肌仍存在爭論第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過速標(biāo)測慢徑路：

冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間。第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的電生理檢查和射頻消融治療LAORAO第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日在影像上Koch三角較大的患者,靶點(diǎn)位置可能較高,可達(dá)冠狀靜脈竇口上緣至Koch三角中下1/3處,而Koch三角較小的病人,靶點(diǎn)分布較低,甚至可達(dá)冠狀靜脈竇口內(nèi)或竇口以下第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日房室旁路

房室旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)歸屬室上性心動(dòng)過速(SVT)范疇,但激動(dòng)折返徑路并不局限于希氏束以上,心室也是折返徑路的必需成分發(fā)作性心悸是室上速病人最多見臨床癥狀,需要與其他心悸表現(xiàn)的心臟疾病相鑒別。第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

解剖基礎(chǔ)●解剖基礎(chǔ)除正常下傳通路外，還存在房室旁道(AP)-Kent束圖1第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日解剖基礎(chǔ)圖2房室旁路示意圖1.Kent束2.房-希氏束3.結(jié)室纖維4.分支室纖維5.房室結(jié)6.希氏束第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日分型●分型

正路下傳旁路逆?zhèn)髋月废聜髡纺鎮(zhèn)鞯谒氖捻?，共四十八頁?022年，8月28日

發(fā)生機(jī)制

順向型折返性心動(dòng)過速第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日

發(fā)生機(jī)制逆向型房室折返性心動(dòng)過速房早在我的不應(yīng)期，不能下傳與順向-AVRT傳導(dǎo)順序相反，逆向-AVRT為激動(dòng)沿旁路下傳，使心室預(yù)先除極，然后激動(dòng)沿房室結(jié)逆?zhèn)餍姆康谒氖?，共四十八頁?022年，8月28日逆向型房室折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)