護(hù)理安全用藥講座課件

護(hù)理過程中安全給藥之注意事項(xiàng)醫(yī)院安全用藥需要注意的環(huán)節(jié)采購供應(yīng)醫(yī)生的合理處方藥房調(diào)劑(四查十對(duì))正確給藥(三查七對(duì))三查“操作前查,操作中查,操作后查.”

七對(duì)"對(duì)床號(hào),姓名,藥品名稱,用藥時(shí)間,劑量,濃度,用法."合適的儲(chǔ)藏條件嚴(yán)格的效期管理

護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位配藥給藥不良反應(yīng)的監(jiān)察皮試液的配制青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（ＴＡＴ）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。

卡鉑與氯化鈉能配伍嗎？對(duì)濃度有要求的藥物克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)萬古霉素(5mg/ml)、去甲萬古可達(dá)龍針(可達(dá)龍一般要求不超過3mg/ml同時(shí)要大于0.6mg/ml)氯化鉀針(不超過0.3%)阿奇霉素針(不得高于2mg/ml)鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%)操作中應(yīng)注意的問題要保持輸液濃度的均一性有些藥物配制過程中要避免劇烈振搖(促紅細(xì)胞生成素奧曲肽針善得定施太寧鏈激酶)配制加入藥物的順序配制要確保藥物劑量的準(zhǔn)確性給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度安全正確給藥密切觀察反應(yīng)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告、處理口服藥之安全正確給藥口服制劑片劑:2005版藥典收載12種(普通片,包衣片,泡騰片,咀嚼片,多層片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,緩釋片,控釋片)包衣片又分為糖衣片,薄膜衣,腸溶衣.哪些藥可以咬碎后服用?硝酸甘油片：患者心絞痛發(fā)作時(shí)，立即將藥片嚼碎含于舌下，約2-5分鐘便可發(fā)揮療效

硝苯地平片（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時(shí)嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。

二甲硅油片：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時(shí)內(nèi)消除胃腸道脹氣。

哪些藥可以咬碎后服用?復(fù)方甘草片：用于鎮(zhèn)咳祛痰，嚼碎后含服還可覆蓋在咽喉部黏膜上，減輕局部炎癥的刺激?？顾崴幒椭委熛罎儾〉乃幬锶纾簭?fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、蓋胃平、胃速樂、樂得胃等，適于飯前半小時(shí)或胃疼發(fā)作時(shí)嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒，覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。哪些藥可以咬碎后服用?鈣的制劑如氧化鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、鈣爾奇D、多種鈣等，此類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減少胃蠕動(dòng)的次數(shù)，減輕對(duì)胃黏膜的刺激。哪些藥不宜咬碎服？一、藥物造成消化道黏膜損傷二、藥物被胃液破壞而失效三、特殊固體制劑的要求

藥物造成消化道黏膜損傷紅霉素類抗生素：其不良反應(yīng)有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。

氯化鉀：用于調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)，對(duì)胃腸道有較強(qiáng)的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍、壞死或狹窄等癥。

比沙可啶腸溶片：由于其對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的刺激性，不能嚼碎后服用，同時(shí)不得與制酸藥一起服用。

藥物造成消化道黏膜損傷阿侖膦酸鈉(福善美)(Alendronate)用于調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥70mg/片每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.服用后半小時(shí)才能進(jìn)食或服用其他藥物.服用后半小時(shí)之內(nèi)應(yīng)站立,走動(dòng)或坐直有利于藥物吸收,及減少對(duì)食道的傷害.本藥應(yīng)整片吞服,不可碾碎服用.藥物被胃液破壞而失效多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴(yán)重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。

舍雷肽酶、溶菌酶腸溶片等品種同樣也不好碾碎之后服用。

硝苯吡啶片與硝苯吡啶控釋片的對(duì)比硝苯吡啶片10mg*1001.10元0.011/片硝苯吡啶控釋片30mg*736.50元5.21/片藥品不良反應(yīng)1999年11月25日，國家發(fā)布了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》，明確界定：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡(jiǎn)稱ADR(Adversdrugreactions)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)必須熟悉藥品不良反應(yīng)（ADR），才能既充分發(fā)揮藥品的療效，又能把危害減少到最低限度不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)報(bào)告人：肯定□很可能□可能□報(bào)可能無關(guān)□待評(píng)價(jià)□無法評(píng)價(jià)□簽名:E、待評(píng)價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫不齊全，等待補(bǔ)充后再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證。

F、無法評(píng)價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無法補(bǔ)充。

不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肯定很可能可能可能無關(guān)1．有無合理的時(shí)間關(guān)系？

是是是是2．是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型？

是是是否3．停藥或減量后，反應(yīng)/事件是否消失或減輕？