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文檔簡(jiǎn)介

第四章其他物理性損傷

教學(xué)重點(diǎn):

1、燒死的概念2、燒死的形態(tài)學(xué)改變3、生前燒死和死后焚尸的鑒別4、電流損傷的形態(tài)學(xué)變化5、電流損傷的法醫(yī)學(xué)鑒6、雷擊傷的形態(tài)學(xué)改變第一節(jié)燒死

以火焰、高溫固體、強(qiáng)輻射熱、電火花等熱源所致的損傷為燒傷,因燒而死亡者稱(chēng)為燒死。由高溫液體或汽體所致的損傷后果稱(chēng)為燙傷,因燙傷而死亡者稱(chēng)為燙死。一、燒傷的程度判斷與面積估算一度燒傷:皮膚紅斑--40~50℃時(shí)發(fā)生二度燒傷:水泡--50~70℃時(shí)發(fā)生三度燒傷:壞死--65~70℃以上發(fā)生四度燒傷:炭化--于火焰中長(zhǎng)期燒灼后形成燒傷分度法輕度燒傷:二度燒傷面積9%以下中度燒傷:二度燒傷面積10~29%;或三度燒傷面積不足10%重度燒傷:總面積達(dá)30~49%;或三度燒傷面積10~19%;或二、三度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e達(dá)50%以上;或三度燒傷面積20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。皮膚燒傷4、拳斗姿勢(shì):全身被燒炭化時(shí),肌肉遇高熱而凝固收縮,由于屈肌強(qiáng)于伸肌,所以四肢常呈屈曲狀,類(lèi)似拳擊比賽中的防守狀態(tài),故稱(chēng)拳斗姿勢(shì)(pugilisticattitude)。在死后焚尸也可形成。5、破裂創(chuàng):順皮紋破裂的梭形創(chuàng)口,酷似切創(chuàng)。6、眼睛改變:在外眼角形成未被熏黑的“鵝爪狀”改變,稱(chēng)為外眼角皺褶。角膜和結(jié)膜囊內(nèi)無(wú)煙灰和炭末。由于雙眼緊閉,睫毛僅尖端被燒焦,稱(chēng)為睫毛征候。(二)內(nèi)部器官改變1、呼吸系統(tǒng):熱作用呼吸道綜合征是生前燒死最確切的證據(jù)。2、心血管及血液的改變:血液含HbCO可高達(dá)50~70%;3、其他器官的改變?nèi)纷藙?shì)4、硬腦膜外熱血腫:與外傷性硬腦膜外血腫鑒別。5、繼發(fā)性改變五、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定法醫(yī)學(xué)工作者檢查火場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)的尸體,需參加解決下列問(wèn)題:①現(xiàn)場(chǎng)勘查②尸體剖驗(yàn)③血液化驗(yàn)④鑒別生前燒死與死后焚尸⑤確定死亡原因⑥確定死亡方式⑦尸體的個(gè)人識(shí)別⑧分析著火的原因與火源(一)現(xiàn)場(chǎng)勘查1、調(diào)查收集有關(guān)資料2、尋找火源及收集引火物3、注意特殊氣味(二)燒死與死后焚尸的鑒別主要依據(jù)有無(wú)局部或全身生活反應(yīng)。(三)死亡原因與死亡機(jī)理1、引起窒息原因:主要是火焰及煙霧,其次是CO和其他有毒氣體。2、燒傷致死機(jī)理:創(chuàng)傷性休克、高鉀血癥、并發(fā)癥和繼發(fā)感染3、火場(chǎng)中房梁、屋柱、墻壁等重物倒塌或死者跳窗所致的嚴(yán)重機(jī)械性損傷。(四)死亡方式的鑒定多數(shù)燒死屬于災(zāi)害事故。自殺和他殺者少見(jiàn),但利用火燒而焚尸滅跡以掩蓋其殺人罪行者較常見(jiàn)。(五)個(gè)人識(shí)別燒死與死后焚尸的鑒別凍傷三、低溫(﹤32℃)所致的病理生理改變及臨床表現(xiàn)四、凍死的過(guò)程及死亡機(jī)理1、興奮增強(qiáng)期2、興奮減弱期3、完全麻痹期在低溫下,血管擴(kuò)張、麻痹、血流緩慢乃至停止所造成的后果。五、凍死的形態(tài)學(xué)變化(一)體表改變1、衣著情況:凍死者經(jīng)常衣著單薄,尸體呈蜷曲狀。但也有凍死前反而脫去衣服,全身裸露,或?qū)⒁路穑┞缎夭?,或僅穿內(nèi)衣褲,稱(chēng)為反常的脫衣現(xiàn)象。原因可能是由于體溫調(diào)節(jié)中樞麻痹,有幻覺(jué)熱感。2、面容與皮膚:面部表情似笑非笑,稱(chēng)為苦笑面容。3、尸體現(xiàn)象:尸斑鮮紅色或淡紅色。尸僵發(fā)生遲,消失慢,強(qiáng)硬。4、體表輕損傷

(二)內(nèi)部器官改變1、腦及腦膜2、心:心外膜下點(diǎn)狀出血。右心房、室擴(kuò)張充滿(mǎn)血液,并含有軟凝血塊。3、肺:氣管及支氣管內(nèi)有血性泡沫性液體。4、消化管:食管粘膜糜爛或壞死脫落。胃粘膜糜爛,胃粘膜下有彌漫性斑點(diǎn)狀出血,沿血管排列,顏色暗紅、紅褐或深褐。胃粘膜下出血斑稱(chēng)維斯涅夫斯基斑。5、肝:充血,肝細(xì)胞空泡變性與脂肪變性。6、胰腺:常出現(xiàn)急性胰腺炎。7、肌肉:出血,特別是髂腰肌。是相當(dāng)特異的生活反應(yīng)。六、凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定(一)尸體所處的地理環(huán)境第三節(jié)電擊死電流通過(guò)人體引起可感知的物理效應(yīng),稱(chēng)為電擊。電流通過(guò)人體所引起皮膚及其他組織器官損傷稱(chēng)為電損傷(electricinjury)。一、電流作用于人體的影響因素(一)電流類(lèi)型和強(qiáng)度(二)電壓(三)皮膚電阻(四)電流作用于機(jī)體的時(shí)間(五)電流通過(guò)機(jī)體的途徑(六)機(jī)體接觸電源的狀況(七)機(jī)體狀態(tài)(八)環(huán)境狀況

二、電流對(duì)人體的作用電流造成人體損傷的形式有:1、電流進(jìn)入機(jī)體,因人體皮膚(或粘膜)組織電阻,產(chǎn)生熱能,導(dǎo)致燒傷。2、電流通過(guò)各種組織時(shí)所造成的損傷。三、電擊傷及電擊死者的形態(tài)學(xué)變化(一)體表變化1、電流斑(electricmark)又稱(chēng)電流印記,其形成是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸,在接觸局部產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。

常見(jiàn)部位依次為手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、頸側(cè)、小腿、足背。電流斑2、皮膚金屬化(electricmetalizationofskin)又稱(chēng)金屬異物沉積,系因電極金屬在高溫下熔化和揮發(fā)而成,金屬顆粒在電場(chǎng)的作用下沉積于皮膚表面及深部。交流電電擊時(shí),金屬顆??沙练e于正、負(fù)兩個(gè)接觸部位;直流電電擊時(shí),金屬顆粒只沉積在陰極接觸部位。當(dāng)金屬化現(xiàn)象不明顯時(shí),可采用下列檢查方法分析金屬的種類(lèi):(1)微量化學(xué)分析法(2)掃描電鏡X線(xiàn)能譜檢測(cè)法(3)活化分析法3、電燒傷4、電流出口因電流的輕度爆炸作用,使組織發(fā)生破裂,或由于電火花穿鑿而發(fā)生小炭化孔??沙蕡A形、橢圓形、線(xiàn)形或不規(guī)則形。最常見(jiàn)于足部,也可見(jiàn)于上臂及下肢等處。

5、電擊紋:高壓電擊時(shí),由于皮下血管擴(kuò)張、麻痹、充血或出血,皮膚表面可出現(xiàn)樹(shù)枝狀花紋,稱(chēng)電擊紋。若無(wú)出血,電擊紋存在的時(shí)間甚短,易消失。(二)內(nèi)部器官變化電擊死者常顯示窒息死亡的一些征象,如顏面部發(fā)紺,皮下、粘膜下點(diǎn)狀出血,心血不凝固、內(nèi)部器官淤血及肺水腫等。1、心血管系統(tǒng)

心外膜下,特別是主動(dòng)脈瓣底部?jī)?nèi)膜下,有點(diǎn)狀或斑狀出血。左、右心房擴(kuò)張。心肌纖維可見(jiàn)斷裂,嗜酸性染色增強(qiáng)和明顯的不規(guī)則波浪狀排列,間質(zhì)水腫及多數(shù)肌溶性壞死灶形成。有時(shí)可見(jiàn)心肌間質(zhì)血管壁細(xì)胞核拉長(zhǎng),呈柵欄狀排列。

2、神經(jīng)系統(tǒng)

電流直接通過(guò)腦時(shí),可發(fā)生腦撕裂傷,腦組織收縮。最明顯的改變是高溫使之凝固、變硬。如果存活一段時(shí)間,由于血管的改變逐漸導(dǎo)致腦缺氧的繼發(fā)性改變:大小不同且分布不規(guī)則的出血,以延髓為甚;局灶性神經(jīng)細(xì)胞變性,細(xì)胞染色質(zhì)溶解,尤以錐體細(xì)胞、延髓神經(jīng)核的細(xì)胞及小腦蒲肯野細(xì)胞為甚。

3、肺:常見(jiàn)肺水腫與點(diǎn)狀或斑塊狀出血,肺血管擴(kuò)張出血。4、肝:肝包膜下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。5、胰腺:包膜下和間質(zhì)中可見(jiàn)出血。6、腎:腎包膜下可見(jiàn)灶狀出血。7、骨及關(guān)節(jié):高壓電擊時(shí),骨因遭受電流熱效應(yīng)而發(fā)生壞死,膠原破壞和無(wú)機(jī)物熔化。熔化的特殊產(chǎn)物即為骨珍珠,由磷酸鈣融合形成。其形態(tài)如珍珠大的小體,灰白色,內(nèi)有空腔,多在受損骨表面。8、感覺(jué)器官(1)耳:可立即出現(xiàn)耳鳴和耳聾。(2)眼:睫毛、眼瞼、結(jié)膜和角膜可發(fā)生電燒傷??沙霈F(xiàn)單側(cè)性白內(nèi)障、血栓形成和視神經(jīng)病變。四、電擊死的機(jī)理1、心室纖顫與心跳驟停2、呼吸停止

3、電擊死鑒定的注意事項(xiàng)(1)凡疑為電擊死案例,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)首先切斷電源,再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查和尸體檢驗(yàn),以防止繼續(xù)發(fā)生電擊傷亡事故。(2)及時(shí)了解電源電壓、電流種類(lèi)。(3)詳細(xì)檢查死者穿著的衣物有無(wú)撕裂、燒壞,鞋有無(wú)擊穿,有無(wú)鐵釘熔化。(4)仔細(xì)尋找電流斑或可疑皮膚電流損傷部位,并取材留作組織學(xué)檢查及金屬元素分析等。

第四節(jié)雷擊死

受雷擊而造成的死亡,稱(chēng)為雷擊死(deathfromlightning)。

遇暴風(fēng)雨時(shí),下列場(chǎng)所和情況易遭雷擊:1、站在大樹(shù)下躲雨,尤其是身著衣服被淋濕者。2、露天足球賽場(chǎng)或賽馬場(chǎng)內(nèi),人群擁擠在一處,或幾個(gè)人緊靠

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