心肺復(fù)蘇新進(jìn)展 課件

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展去年在美國召開“2005年心肺復(fù)蘇和心血管病急診科學(xué)治療建議國際會(huì)議”。來自世界各地358名從事心腦血管病急診和心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)與臨床研究的學(xué)者參會(huì)。本次會(huì)議的目的是回顧性評(píng)價(jià)自2000年心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進(jìn)展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實(shí)施的治療推薦方案達(dá)成一致性意見。有關(guān)心肺復(fù)蘇方面問題討論結(jié)果包括:1.胸外按壓與通氣胸部按壓中斷可影響復(fù)蘇效果，因此，胸部不間斷地按壓被認(rèn)為可增加生存率，這在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床CPR回顧性研究中均得到證實(shí)。在CPR最初幾分鐘僅胸外按壓有效，胸外按壓中斷常與通氣(吹氣)有關(guān)。研究證實(shí)，目前15∶2即胸部按壓15次、吹氣2次可導(dǎo)致過度通氣，而過度通氣會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胸部也不能完全松弛，對(duì)復(fù)蘇不利。為減少過度通氣，也不致于中斷胸外按壓，會(huì)議通過討論一致同意，在CPR時(shí)，將胸外按壓與通氣比由過去15∶2改為15∶1或者30∶2，而對(duì)嬰幼兒則可為15∶2。胸外按壓頻率由６0~８0次/min改為100次/min。3.除顫有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)腃PR可能會(huì)拖延時(shí)間，導(dǎo)致除顫機(jī)會(huì)喪失，降低CPR成功率。對(duì)于沒有除顫心律表現(xiàn)者，在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。對(duì)于院外表現(xiàn)為室顫或無脈室速者，在急救人員到達(dá)之前，做CPR可能有益。4.基本生命支持中的除顫問題本次會(huì)議最大的改變是強(qiáng)調(diào)只除顫1次，立即行CPR，因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致胸外有效按壓中斷。５.通氣裝置使用問題目前還沒有比較采用簡易呼吸器與氣管插管在心臟停搏時(shí)通氣的對(duì)照臨床試驗(yàn)。院前急救醫(yī)師認(rèn)為，膠囊及面罩復(fù)蘇器與氣管插管對(duì)心臟停搏通氣一樣安全有效。無比較院內(nèi)的研究資料。７胸前捶擊胸前捶擊治療室速安全、有效、可靠。在19項(xiàng)研究中,有14項(xiàng)顯示胸前捶擊使室速轉(zhuǎn)為竇性占49%，5項(xiàng)顯示無效者占41%，引起室速惡化者占10%。對(duì)于室速，如除顫儀快速到位，可選擇除顫；如無除顫儀，可選擇胸前捶擊。因此，胸前捶擊可以推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時(shí)施行的治療措施。８.血?dú)夥治鲈趶?fù)蘇時(shí)的作用心臟停搏復(fù)蘇過程中，單獨(dú)做動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒉荒芊从辰M織的酸堿狀態(tài)。ETCO2與動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)無相關(guān)性，動(dòng)脈血?dú)鈾z測結(jié)果并不能反映全身酸堿狀態(tài)。因此，常規(guī)測定動(dòng)脈血?dú)夂突旌响o脈血?dú)獠荒苤笇?dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。９.起搏經(jīng)皮起搏對(duì)心動(dòng)過緩者有效,對(duì)無收縮狀態(tài)的心臟無效。因此，在心臟驟停時(shí)不推薦使用經(jīng)皮起搏治療。⑷鎂：心臟停搏時(shí)的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對(duì)缺鎂致室性心律失常或扭轉(zhuǎn)性室速有效。⑸阿托品：對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。在將要停搏的心臟緩慢心率時(shí)，每隔3~5分鐘靜注1mg可能有效。⑹氨茶堿：使用氨茶堿沒有顯示對(duì)重建自主循環(huán)有效，也未被證明能提高出院生存率。在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的，可以考慮在心率非常慢的心臟停搏時(shí)用氨茶堿，但效果不可靠。11.心臟驟停原因與CPR除心臟原因如心梗、急性冠脈綜合征及嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的心臟驟停外,嚴(yán)重哮喘、可卡因中毒、COPD（慢性阻塞性肺?。⒕凭珵E用及肺動(dòng)脈栓塞也可以致心臟驟停。哮喘致心臟驟停除顫易失敗，原因是肺過度充氣，電阻增大，需要使用高能量除顫。氮氧混合氣體吸入通氣有益，應(yīng)及早插管通氣，但應(yīng)避免大潮氣量、快頻率的通氣方式。在高度懷疑為肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的心臟停搏時(shí)，有理由應(yīng)用溶栓劑。在溶栓過程中，繼續(xù)進(jìn)行CPR。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功，在初次復(fù)蘇時(shí)可用溶栓，對(duì)高齡肺動(dòng)脈栓塞病人也可用溶栓治療。12.CRP與高血糖

心臟驟停復(fù)蘇后的血糖升高，可能與腎上腺素應(yīng)激有關(guān)。沒有證據(jù)表明嚴(yán)格控制血糖對(duì)心臟停搏復(fù)蘇有益，也沒有隨機(jī)對(duì)照研究表明心臟驟停復(fù)蘇后監(jiān)測血糖有益。但有文獻(xiàn)報(bào)道，危重病人包括心臟停搏后血糖升高與死亡有關(guān)。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖，應(yīng)嚴(yán)密觀察；在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測；小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，應(yīng)將血糖維持在正常值上限，以避免急性低血糖發(fā)生。14.心臟驟停復(fù)蘇后并發(fā)癥的處理

⑴癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可造成心臟再次停搏或呼吸停止。因此要積極控制癲癇發(fā)作。但不能常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作。⑵復(fù)蘇后48小時(shí)常有高熱。體溫升高使神經(jīng)損傷危險(xiǎn)性增加，并發(fā)癥和死亡率增加。降溫對(duì)復(fù)蘇病人有益，可行物理或藥物降溫。⑶復(fù)蘇后，48小時(shí)連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑可引起肺炎并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑可能對(duì)CPR術(shù)后有益，但易引起呼吸道阻塞，造成肺炎。建議鎮(zhèn)靜劑應(yīng)間斷使用或12~24小時(shí)后停用。15.院前急救人員及時(shí)識(shí)別心臟停搏原因

心臟停搏原因包括窒息、藥物中毒如可卡因?qū)е率宜?室顫、藥物導(dǎo)致無效電活動(dòng)、低溫、溺水、外傷、電解質(zhì)紊亂、過敏、哮喘及急性肺動(dòng)脈栓塞等，識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治非常有益。16.復(fù)蘇后心律失常處理對(duì)于復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首選。18.總結(jié)

2005年心肺復(fù)蘇(CPR)指南突出了連續(xù)胸外按壓在CPR時(shí)的重要性，減少吹氣和電除顫主要是為減少拖延的時(shí)間,堅(jiān)持連續(xù)心臟按壓。說明:①無反應(yīng)包括無脈搏、不動(dòng)、無呼吸及臨終呼吸。②CPR30∶2，即胸外按壓30次給2次吹氣，一直做到心電除顫儀和監(jiān)護(hù)儀