主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵課件

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

歷史回顧

1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念

1961年美國(guó)ClevelandClinic實(shí)驗(yàn)室提出球囊反搏

1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）反搏原理? 增加冠脈血流?

升高舒張壓力?

增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)?

增加體循環(huán)灌注球囊反搏動(dòng)脈壓力波形圖APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)假設(shè)：BP=90/70內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者難治性室性心律失常心源性休克休克前狀態(tài)感染性休克心臟挫傷預(yù)防性支持

冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架

瓣膜狹窄者二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂室間隔缺損室壁瘤

臨床適應(yīng)癥和禁忌癥外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)

麻醉誘導(dǎo)期相對(duì)禁忌癥終末期心肌病嚴(yán)重動(dòng)脈硬化疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤IABP應(yīng)用指征低心輸出量綜合征（CI＜2L·min-1/m2）心臟植手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機(jī)或脫機(jī)后心肌收縮無(wú)力聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢(shì)嚴(yán)重的心律紊亂不穩(wěn)定心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動(dòng)脈夾層或穿通出血感染血小板減少球囊包裝IAB導(dǎo)管結(jié)構(gòu)導(dǎo)管尖端球囊中央腔氦氣管導(dǎo)管體BladderMembraneCentralLumenCatheterBodyCatheterTipGasLumenArrowIAB導(dǎo)管NarrowFlex鎳鈦合金RediGuardUltra

IABP球囊導(dǎo)管的置入過(guò)程左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下2-3cm腎動(dòng)脈以上觸發(fā)模式最好選擇心電觸發(fā)觸發(fā)模式的選擇充氣時(shí)機(jī)：心臟舒張期放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)節(jié)PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環(huán)阻力太低

PSPPDPinflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和DN的位置deflationIAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過(guò)早充氣過(guò)晚

放氣過(guò)早

放氣過(guò)晚

充氣過(guò)早血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉

?

每搏量/心輸出量減少

?

前負(fù)荷增加

矯正過(guò)程充氣過(guò)晚血流動(dòng)力學(xué)影響沒(méi)有獲得最佳的PDP

冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著

放氣過(guò)早血流動(dòng)力學(xué)影響

?

后負(fù)荷減低不明顯 ?

心肌耗氧未減少矯正充氣過(guò)早放氣過(guò)晚血流動(dòng)力學(xué)影響

?

增加左室作功/增加心肌耗氧

?

心輸出量減少，PAWP增加

矯正放氣過(guò)晚充放氣時(shí)機(jī)三步曲

充氣

1.

在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過(guò)早

如果可見(jiàn)DN–充氣過(guò)晚

充放氣時(shí)機(jī)三步曲

放氣2.

BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過(guò)晚

3. APSP<PSP

如果APSP=PSP–放氣過(guò)早

護(hù)理項(xiàng)目

觀(guān)察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌