睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療課件

睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復，人白天容易疲乏，嗜睡。

80年代以來，隨著科學技術的發(fā)展，睡眠醫(yī)學（SleepMedicine）作為一門新興的邊緣橫斷學科，亦逐步發(fā)展和成熟起來睡眠分期REM--快動眼期睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。NREM--非快動眼期非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期為淺睡眠期。三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙--睡眠呼吸暫停綜合征指在睡眠時的某一段時間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴重的危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學界的認同。鼾癥病人咽腔結(jié)構較狹窄，呼吸氣流通過此結(jié)構時，將引起振動，并產(chǎn)生鼾聲，但無呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征的分類一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）：

鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在。發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%。睡眠呼吸暫停的分類二、中樞性呼吸暫停：鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運動也沒有。三、混合性呼吸暫停：同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。血氧飽和度與氧分壓對照SaO2PaO2

971009081~758558~597545<70重度缺氧阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。

原因可由于：一、肌肉因素與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。二、機械因素由于機械因素的綜合作用，促使咽氣道關閉及呈負壓。由于體內(nèi)負壓，頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開放。阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理阻塞性呼吸暫停的病因

遺傳因素上氣道解剖狹窄呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素肥胖頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生呼吸道感染睡覺仰臥位睡前飲酒、服用安眠藥臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。40歲以上男性多見。診斷標準

睡眠分期標準：1968年Riecher-Chaffee標準呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。睡眠指數(shù)：每小時睡眠呼吸暫停的次數(shù)。診斷標準：每晚7小時睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過10秒，暫停反復發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超過5次以上。呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI)=×60

睡眠時間（分）診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠圖監(jiān)測（PSG）。多導睡眠監(jiān)測（PSG）臨床應用的指征臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧不好解釋的低氧或紅細胞增多癥夜間心率異常懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷持續(xù)正壓通氣（CPAP）現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠期并發(fā)癥的發(fā)生。原理在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設好的正壓支持。CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療的指征阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患夜間哮喘重癥打鼾持續(xù)正壓通氣呼吸機的分類單壓力水平呼吸機機器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同雙水平正壓呼吸機機器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個值自動調(diào)節(jié)正壓呼吸機機器自動檢測并給定病人呼吸氣壓力外科手術治療懸雍垂軟腭咽成型術UPPP激光懸雍垂軟腭成型術LAUP鼻部手術扁桃體腺樣體摘除成型術氣管切開術射頻腭咽成型術正頜手術適應癥:下頜發(fā)育不良,下頜明顯后縮,小頜畸形類型:舌骨懸吊術舌骨下墜導致下氣道狹窄頦前徙術舌根后氣道明顯狹窄舌成形術巨舌氣管造口術優(yōu)點：嚴重睡眠呼吸暫停伴有嚴重的低氧血癥導致昏迷，肺心病或心率紊亂缺點：切口護理，易感染，患者心理負擔重手術危害出血感染暫時或永久性的聲音改變吞咽時，食物