麻醉復(fù)蘇室演示文稿

麻醉復(fù)蘇室演示文稿1第一頁，共十九頁。麻醉復(fù)蘇室第二頁，共十九頁。3PACU發(fā)展史PACU的設(shè)置及人員配置PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn)PACU患者交接及監(jiān)測PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn)PACU出室流程主要內(nèi)容第三頁，共十九頁。4麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史1873年美國MassachusettsGeneralHospital建立了麻醉恢復(fù)室1923年由Dandy和Firror在JohnsHopkins醫(yī)院設(shè)立由三個病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房1947年，美國費城地區(qū)醫(yī)學(xué)會的麻醉研究協(xié)會發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議,美國的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室

第四頁，共十九頁。5麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史進入2O世紀(jì)5O～6O年代后，恢復(fù)室得到進一步發(fā)展。到7O年代,PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復(fù)，而且也能處理那些危重的術(shù)后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場所。

2O世紀(jì)80-90年代，非住院病人(日間手術(shù))的廣泛開展，對恢復(fù)的需求進一步增加。第五頁，共十九頁。6基本概念麻醉后恢復(fù)室（PACU）又稱為麻醉后監(jiān)護治療室，是對麻醉后病人進行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。第六頁，共十九頁。7PACU發(fā)展史PACU的設(shè)置及人員配置PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn)PACU患者交接及監(jiān)測PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn)PACU出室流程主要內(nèi)容第七頁，共十九頁。8麻醉恢復(fù)室設(shè)置位置：位于手術(shù)區(qū)附近大?。菏中g(shù)臺與復(fù)蘇床位比﹤3:1房間布置：光線明亮，環(huán)境溫度可調(diào)節(jié)，進出門要寬敞設(shè)備：中心供氧管道、壓縮空氣管道、中心吸引裝置、心電監(jiān)護儀、除顫儀等緊急搶救車第八頁，共十九頁。9麻醉恢復(fù)室的人員配置PACU在麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)下,由分管的麻醉醫(yī)師負責(zé),與護士長共同管理.原則上,PACU日間開放,必要時也可24小時開放PACU由專職醫(yī)師或護士負責(zé)日常工作,護士的編制按床位與護士之比為3:1配有清潔工1~2名,負責(zé)清潔衛(wèi)生工作第九頁，共十九頁。10PACU發(fā)展史PACU的設(shè)置及人員配置PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn)PACU患者交接及監(jiān)測PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn)PACU出室流程主要內(nèi)容第十頁，共十九頁。PACU入室標(biāo)準(zhǔn)

所有患者應(yīng)由麻醉醫(yī)生以及恢復(fù)室醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待拔除氣管導(dǎo)管后，均應(yīng)送至PACU觀測

特殊情況下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管暫時不能拔除，估計短期內(nèi)可恢復(fù)者，也可收入PACU

術(shù)前合并心肺疾病，術(shù)中血流動力學(xué)不平穩(wěn)，估計術(shù)后短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者，均應(yīng)收入PACU

病情危重，術(shù)后需要長期呼吸機輔助的患者，原則上不收入PACU第十一頁，共十九頁。12PACU發(fā)展史PACU的設(shè)置及人員配置PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn)PACU患者交接及監(jiān)測PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn)PACU出室流程主要內(nèi)容第十二頁，共十九頁。13麻醉醫(yī)師向PACU護士交班內(nèi)容患者姓名、年齡、診斷麻醉方式及手術(shù)方法和手術(shù)中意外情況所用麻醉藥肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的種類和方法、術(shù)中生命體征情況，有無險情和嚴(yán)重在病情變化術(shù)中的特殊處理術(shù)中出入量包括出血量、尿量、輸液量等各種引流管或?qū)Ч芸赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥第十三頁，共十九頁。14呼吸監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律脈搏氧飽和度測定，是反應(yīng)血紅蛋白和氧結(jié)合的程度，以及機體的氧合狀況，當(dāng)肢體冷組織灌注不良，嚴(yán)重低血壓，或使用血管收縮藥靜脈注射美藍等均可影響監(jiān)測結(jié)果，所以要判別真?zhèn)稳绻褂脵C械通氣者就同時監(jiān)測血氣變化第十四頁，共十九頁。15循環(huán)功能監(jiān)測動脈壓的測定：動脈壓的數(shù)值主要由心輸出量與外周阻力來決定，平均壓是一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。脈搏：注意脈率、脈律、脈搏的強弱，可以了解血管的充盈狀態(tài)，有助于估計血容量連續(xù)ECG監(jiān)測：可以觀測到心率和心律的變化，ST段的改變可判斷心肌缺血的情況CVP監(jiān)測：可指示血容量和心肌功能第十五頁，共十九頁。16腎臟功能及體溫監(jiān)測腎功能監(jiān)測：尿量觀察不僅可以了解腎的灌注情況，也是判斷循環(huán)狀況是否平穩(wěn)的一個指標(biāo)體溫監(jiān)測：術(shù)中體溫可因輸入冷液體、內(nèi)臟及軀體暴露在冷環(huán)境以及體溫中樞受麻醉劑的抑制而發(fā)生改變，有時低溫是一種保護作用能減少機體氧的需要。但是如果發(fā)生反跳性戰(zhàn)栗氧消耗可增加400%能引起低氧狀態(tài)必需重視第十六頁，共十九頁。17PACU發(fā)展史PACU的設(shè)置及人員配置PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn)PACU患者交接及監(jiān)測PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn)PACU出室流程主要內(nèi)容第十七頁，共十九頁。出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)神志清醒恢復(fù)知覺：雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；定向力恢復(fù)完全：對時間、地點有明確的辨別力；呼吸道通暢：潮氣量充足，無嘔吐及誤吸的危險；循環(huán)功能穩(wěn)定：至少觀察15-30分鐘無明顯變化；全麻后四肢能自主活動；必要時有求救的能