骨科病人術(shù)后護理演示文稿

骨科病人術(shù)后護理演示文稿第一頁，共八十頁。優(yōu)選骨科病人術(shù)后護理第二頁，共八十頁。骨科病人術(shù)后護理第三頁，共八十頁。手術(shù)后護理

一般情況的觀察面色表情尿量生命體征等第四頁，共八十頁。手術(shù)后護理

患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動脈和尺動脈下肢----觸摸足背動脈感覺、運動、皮溫、血運第五頁，共八十頁。引起患肢血運障礙的原因

繃帶或石膏等包扎過緊持續(xù)增長的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等第六頁，共八十頁。肢體血運障礙的臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴重壓痛，張力增高患處肌無力并麻木，移動牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺異常或感覺消失

早期發(fā)現(xiàn)早期處理第七頁，共八十頁。傷口出、滲血情況觀察血跡是否擴大----了解出血情況對截肢病人，為預(yù)防動脈縫線脫落，需在床旁準備止血帶，以備急用感染存在----應(yīng)及時拆除縫線打開傷口排出膿液，或局部注入抗生素第八頁，共八十頁。周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉手術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫第九頁，共八十頁。神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形第十頁，共八十頁。肢體抬高

目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進切口愈合原則---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等第十一頁，共八十頁。術(shù)后常見并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓第十二頁，共八十頁。褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥第十三頁，共八十頁。第十四頁，共八十頁。

墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，協(xié)助四肢活動加強深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時給予霧化吸入預(yù)防肺部感染留置導(dǎo)尿管的病人，要用1‰新潔而滅行會陰擦洗或定時用無菌生理鹽水行膀胱沖洗。第十五頁，共八十頁。下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位長期臥床活動少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎第十六頁，共八十頁。下肢深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵做踝關(guān)節(jié)背屈運動給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器促進下肢靜脈回流注射抗凝藥物有石膏托固定者，鼓勵做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動對癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護人員做被動活動和按摩第十七頁，共八十頁。下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動溶栓治療禁止按摩患肢以防引起血栓脫落第十八頁，共八十頁。第十九頁，共八十頁。第二十頁，共八十頁。第二十一頁，共八十頁。人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護理第二十二頁，共八十頁。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)第二十三頁，共八十頁。常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)第二十四頁，共八十頁。

神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在0.5％-2.0％第二十五頁，共八十頁。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運動。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成第二十六頁，共八十頁。神經(jīng)損傷的護理

觀察患肢感覺及運動避免牽引過緊，腓骨小頭受壓

保持患肢功能位對于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷第二十七頁，共八十頁。保持患肢功能位第二十八頁，共八十頁。第二十九頁，共八十頁。牽引常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮第三十頁，共八十頁。

血腫

(Hematoma)

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人第三十一頁，共八十頁。

血腫的護理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物觀察引流管的情況一旦血腫出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療第三十二頁，共八十頁。

出血

(Hemorrhage)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過圍手術(shù)期。第三十三頁，共八十頁。出血的護理術(shù)前評估密切觀察生命體征變化密切觀察引流量第三十四頁，共八十頁。

疼痛

疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。第三十五頁，共八十頁。疼痛的護理

術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。

評估疼痛的性質(zhì)。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑第三十六頁，共八十頁。

脫位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地區(qū)9個醫(yī)院，在145個THR后，有9個髖脫位,占6.3％。第三十七頁，共八十頁。脫位的護理

避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位

觀察雙下肢是否等長

指導(dǎo)病人正確翻身

指導(dǎo)病人正確取物

指導(dǎo)病人自助下床第三十八頁，共八十頁。翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位側(cè)臥時不穿矯正鞋第三十九頁，共八十頁?；贾３滞庹怪辛⑽坏谒氖?，共八十頁。正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)第四十一頁，共八十頁?；紓?cè)正確向健側(cè)翻身法（2）第四十二頁，共八十頁。患側(cè)正確取物法第四十三頁，共八十頁。患側(cè)自助下床方法第四十四頁，共八十頁。

感染

術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。第四十五頁，共八十頁。感染的護理感染灶的控制提高機體抵抗力引流量>200ml及時更換負壓吸引器，<50ml拔管預(yù)防常見泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等第四十六頁，共八十頁。術(shù)后護理生命體征的觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹，足背動脈傷口觀察---滲血，血腫管路護理---通暢，顏色，性狀，量第四十七頁，共八十頁。人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護理第四十八頁，共八十頁。護理術(shù)后生命體征的觀察各種管路的護理疼痛的護理患肢傷口的護理抬高患肢觀察患肢活動第四十九頁，共八十頁。護理術(shù)后感染的護理—泌尿系肺部傷口感染出血的護理DVT預(yù)防第五十頁，共八十頁。功能訓(xùn)練術(shù)后第1天—踝關(guān)節(jié)的背屈運動術(shù)后第2天—CPM訓(xùn)練第五十一頁，共八十頁。腰椎術(shù)后護理第五十二頁，共八十頁。腰椎間盤突出癥

（PID）是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。第五十三頁，共八十頁。術(shù)

前

X

光

片第五十四頁，共八十頁。術(shù)

后

X

光

片第五十五頁，共八十頁。腰椎術(shù)后護理生命體征的監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)的觀察—感覺運動皮溫血運引流液的觀察第五十六頁，共八十頁。肌力分級0

級--完全癱瘓，不能做任何自由無能無力Ⅰ級--完全癱瘓，肢體運動時，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動Ⅱ級--肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面Ⅲ級--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面Ⅳ級--肢體能做對抗外界阻力的運動Ⅴ級--肌力正常，行動自如第五十七頁，共八十頁。軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位病人仰臥，兩臂交叉放于胸前兩名護士站在病床的同一側(cè)一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時用力將病人抬起，移進護士二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位從肩到臀部要用枕頭抵住第五十八頁，共八十頁。軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位護士二人同樣站在病床一側(cè)先將病人背后、腿下墊的枕頭移去扶著病人的肩、胸、腰部以固定受傷的局部不動，使病人睡平然后同樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央第五十九頁，共八十頁。術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏下肢深靜脈血栓脊髓反應(yīng)性水腫肺部感染泌尿系感染便秘和腹脹應(yīng)激性潰瘍?nèi)殳彽诹?，共八十頁。腦脊液漏臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛頭暈惡心嘔吐第六十一頁，共八十頁。腦脊液漏預(yù)防措施術(shù)中避免損傷硬脊膜嚴密觀察引流液量及性狀,引流液多且清亮,患者自訴頭暈,頭疼取頭低腳高位,切口加壓包扎應(yīng)用抗生素預(yù)防感染防止增加腹壓,增加腦脊液流出第六十二頁，共八十頁。頸椎術(shù)后護理第六十三頁，共八十頁。頸椎病

﹙

CS﹚

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者第六十四頁，共八十頁。

術(shù)后護理要點

軸線位翻身的技巧預(yù)防并發(fā)癥的護理第六十五頁，共八十頁。第六十六頁，共八十頁。

術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct頸深部血腫

DeepneckHematoma喉頭痙攣

Laryngismus植骨塊脫落

Bonegraftfall第六十七頁，共八十頁。

上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct觀察要點痰多，不易咳出胸悶，憋氣，呼吸費力，傷口有壓迫感頸部增粗第六十八頁，共八十頁。

上呼吸道阻塞護理措施保持引流通暢霧化吸入第六十九頁，共八十頁。

頸深部血腫

DeepneckHematoma觀察要點：頸部增粗口唇發(fā)紫鼻翼煽動等發(fā)音改變呼吸困難第七十頁，共八十頁。

頸深部血腫護理措施嚴密觀察病情，呼吸紫紺情況觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況第七十一頁，共八十頁。

頸深部血腫保持傷口引流管通暢床旁備氣管切開包24小時疑有血腫時，及時通知醫(yī)師救治第七十二頁，共八十頁。

喉頭痙攣

Laryngismus

觀察要點聲音嘶啞發(fā)音困難約3－5天后自行消失第七十三頁，共八十頁。

喉頭痙攣護理措施術(shù)后避免強烈陣咳避免刺激性的氣味第七十四頁，共八十頁。

植骨塊脫落

Bonegraftfall觀察要點壓迫食管--吞咽困難壓迫氣管--呼吸困難壓迫脊髓--引起癱瘓第七十五頁，共八十頁。

植骨塊脫落護理措施術(shù)后用頸托固定制動翻身時病人保持頭肩部一致指導(dǎo)病人術(shù)后進食觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺、運動情況第七十六頁，共八十頁。術(shù)后護理術(shù)日嚴密觀察生命體征，呼吸、血壓、脈搏，體溫的變化.觀察四肢感覺運動.術(shù)后禁食水6小時.保持各種引流管，尿管通暢.第七十七頁，共八十頁。術(shù)后護理術(shù)日去枕平臥位6