養(yǎng)老院安全措施和應(yīng)急預(yù)案

安全措施水、電、氣等安全使用制度基本原則為加強(qiáng)院用水、用電、用氣安全管理，預(yù)防和減少火災(zāi)事故的發(fā)生。組織架構(gòu)由院長任組長，各部門負(fù)責(zé)人為成員的用水、用電、用氣安全領(lǐng)導(dǎo)小組。工作內(nèi)容院、部門、科室應(yīng)將用水、用電、用氣管理納入日常防火檢查、巡查的重要內(nèi)容。動(dòng)火，電，氣作業(yè)執(zhí)行人需經(jīng)消防培訓(xùn)和其他專業(yè)培訓(xùn)合格，作到持證上崗。嚴(yán)禁無證人員進(jìn)行動(dòng)火、電、氣作業(yè)。任何部門及個(gè)人在院內(nèi)部進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí)，必須辦理動(dòng)火審批后方可作業(yè)。動(dòng)火作業(yè)應(yīng)由動(dòng)火部門負(fù)責(zé)人和義務(wù)消防員始終在現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，并向動(dòng)火執(zhí)行人交待防火安全措施和進(jìn)行安全教育，檢查現(xiàn)場的消防安全措施。當(dāng)動(dòng)火間斷或終結(jié)時(shí)，應(yīng)檢查現(xiàn)場有無殘留火種。電氣線路的敷設(shè)、導(dǎo)線直徑及連接絕緣程序是否符合電氣技術(shù)規(guī)范，是否有亂拉臨時(shí)線路的現(xiàn)象。熔斷器是否符合電氣設(shè)備安全要求，有無用銅、鋁絲代替。不得違章安裝使用電焊機(jī)、電熱工具、照明器等現(xiàn)象。電氣設(shè)備的接地、短路等保護(hù)裝置是否合格，是否存在超負(fù)荷運(yùn)行現(xiàn)象。檢查避雷器銹蝕程度，有無裂紋，引線是否安全，觸點(diǎn)是否松動(dòng)。檢查設(shè)備靜電連接是否安全，可靠。對檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，落實(shí)整改措施。每半年應(yīng)對建筑物、設(shè)備的防雷、防靜電情況進(jìn)行一次檢查、測試，并做好檢查記錄。消防安全保障措施預(yù)防措施加強(qiáng)日常管理，經(jīng)常檢查消防水汞，消防配電保證正常工作。消防水汞，消防水箱，消防栓設(shè)施管理檢查，保養(yǎng)。消防通道及各安全通道必須保持通暢。安全出口指示燈，應(yīng)急照明燈，疏散指示標(biāo)志保持完好。加強(qiáng)消防室值班，負(fù)責(zé)到人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)苗頭，把事故消滅在萌芽狀態(tài)。儲備滅火自救的相關(guān)器材（防煙面具，手電筒向逃生繩）。確定疏散引導(dǎo)員進(jìn)行自救互救常識教育。開展消防安全知識安全教育，提高防范意識。開展消防滅火演練，提高滅火技能。保持通道通暢，呼之即來，來之即站?，F(xiàn)場應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)火情立即通過報(bào)警按鈕，電話等有效方式向消控值班報(bào)警；對初起火勢較小，可進(jìn)行有效撲救；對火勢較大，通知本樓層工作人員緊急疏散老人。消控室值班人員接到火情報(bào)警后，撥打119火警電話，啟動(dòng)火警預(yù)案，通知行政領(lǐng)導(dǎo)。立即組織人員引導(dǎo)各樓層老人緊急安全疏散，減少人員傷亡。組織人員撲救初起火災(zāi)。派人到路口引導(dǎo)消防車準(zhǔn)確到達(dá)現(xiàn)場。災(zāi)后責(zé)任追究制度查明原因，處理當(dāng)事人；按照誰分管，誰負(fù)責(zé)的原則，追究各級分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。教育與處理并重，堅(jiān)持安全事故處理的四個(gè)不放過：原因未查明不放過，責(zé)任者未嚴(yán)肅處理不放過，責(zé)任人和周圍群眾未受到教育不放過，防范措施未落實(shí)不放過。對不負(fù)責(zé)任，玩忽職守的工作人員，造成重大損失，按照國家《安全生產(chǎn)法》追究民事或刑事責(zé)任。食物安全保障措施預(yù)防措施從符合國家衛(wèi)生防疫等相關(guān)規(guī)定的正規(guī)廠家購買原料。購買和食用定型包裝食品時(shí)，請注意查看有無生產(chǎn)日期，保質(zhì)期和生產(chǎn)單位，不要食用超過保質(zhì)期的食品。保持操作間和餐廳環(huán)境整潔，妥善保管有毒有害物品，農(nóng)藥、殺毒劑、殺鼠劑和消毒劑等不得存放在食品加工場所，避免被誤食，誤用。加工，儲存食物時(shí)要做到生、熟分開；隔夜食品在食用前必須加熱煮熟透后方可食用。操作間設(shè)備布局和工藝流程應(yīng)當(dāng)合理，防止待加工食品與直接入口食品、原料與成品交叉污染，食品不得接觸有毒物、不潔物；餐具、飲具和盛放直接入口食品的容器，使用前必須洗凈、消毒；炊具、用具用后必須洗凈，保持清潔。使用的洗滌劑、消毒劑應(yīng)當(dāng)對人體安全、無害。食堂工作人員每年必須進(jìn)行健康檢查并辦理健康證。新參加工作和臨時(shí)參加工作的食堂人員必須進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。凡患有病疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染?。òú≡瓟y帶者），活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生疾病的，不得參加接觸直接入口食品的工作。食堂工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常保持個(gè)人衛(wèi)生，加工食品時(shí)，必須將手洗凈，穿戴清潔的工作衣、帽。健全本單位的食品衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)對食品及對食堂環(huán)境衛(wèi)生的檢驗(yàn)工作。加強(qiáng)食品工作人員安全知識培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)，宣傳食品衛(wèi)生、營養(yǎng)知識，監(jiān)督食品生產(chǎn)經(jīng)營人員的健康檢查。非食堂工作人員禁止進(jìn)入操作間。應(yīng)急措施立即向所在區(qū)疾病控制中心報(bào)告，保留嘔吐物、分泌物的樣本，供專業(yè)人員檢測。保護(hù)現(xiàn)場，封存所有中毒食品或疑似中毒食品及其原料，對已帶出現(xiàn)場的應(yīng)及時(shí)追回。送老人至醫(yī)院急救。派出護(hù)理人員陪護(hù)。善后處理查明原因，處理當(dāng)事人；按照誰分管，誰負(fù)責(zé)的原則，追究各級分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。教育與處理并重，堅(jiān)持安全事故四個(gè)不放過：原因未查明不放過，責(zé)任者未嚴(yán)肅處理不放過，責(zé)任人和周圍群眾未受到教育不放過，防范措施未落實(shí)不放過。對不負(fù)責(zé)任，玩忽職守的工作人員，造成重大損失，按照國家《安全生產(chǎn)法》追究民事或刑事責(zé)任。對惡意放毒者，將按照國家《刑法》危害公共安全罪追究刑事責(zé)任。突發(fā)事件應(yīng)對預(yù)案為保障入住人員的身體健康及人身安全，針對各種突發(fā)事件和意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，除上述預(yù)防措施外，我們還制定了一套的應(yīng)急預(yù)案措施，使損失降到最低限度。危機(jī)管理措施建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危機(jī)管理體系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危機(jī)最明顯的特征是突發(fā)性和急迫性。為此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)健全危機(jī)管理組織體系，設(shè)立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確其職責(zé)和任務(wù)，完善危機(jī)管理有關(guān)制度和危機(jī)處理程序，日常工作中組織模擬危機(jī)環(huán)境下培訓(xùn)和演練，提高員工應(yīng)對危機(jī)的能力。尤其關(guān)鍵的是要有具體領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)危機(jī)管理，妥善處理危機(jī)的能力是一個(gè)現(xiàn)代管理者的必備能力。建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危機(jī)預(yù)測機(jī)制建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危機(jī)預(yù)測機(jī)制是危機(jī)管理最重要的手段，要樹立預(yù)防為主的理念，做到早預(yù)測、早預(yù)警、早干預(yù)，把危機(jī)消滅在萌芽狀態(tài)。充分利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)，在廣泛收集信息的基礎(chǔ)上，科學(xué)的預(yù)測和評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所存在的危機(jī)，并根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的預(yù)防預(yù)案；對可能出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行分析評估，充分考慮危機(jī)的動(dòng)態(tài)變化及綜合各方面的信息資料，使危機(jī)預(yù)測準(zhǔn)確客觀。構(gòu)建良好的信息溝通渠道隨著互聯(lián)網(wǎng)寬帶技術(shù)、數(shù)字媒體技術(shù)的普及，新的傳播手段使得社會透明度增加，信息的傳播更迅速，影響更甚遠(yuǎn)，加上消費(fèi)者維權(quán)意識和責(zé)任意識的不斷提高，這一切都增加了危機(jī)爆發(fā)的可能性，也加大了危機(jī)處理的難度。因此，在新的時(shí)代背景下，很有必要充分認(rèn)識危機(jī)溝通的重要性，把握科學(xué)的危機(jī)溝通原則，采取有效的溝通技巧，才能使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安然度過危機(jī)。良好的溝通，幫助養(yǎng)老院臨危不亂。危機(jī)溝通指的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以溝通為手段、以預(yù)防和控制危機(jī)為目的而與各利益相關(guān)者進(jìn)行信息、思想、感情的交流行為和過程。它是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危機(jī)處理的核心，是危機(jī)管理的前提條件和過程保障。危機(jī)處理的第一要?jiǎng)?wù)是溝通，第二要?jiǎng)?wù)是溝通，第三要?jiǎng)?wù)還是溝通。危機(jī)溝通中的四個(gè)原則是：時(shí)效性、誠實(shí)性、主動(dòng)性和人本性。倡導(dǎo)全員危機(jī)意識危機(jī)通常是無處不在，無時(shí)不在，常常因工作的疏忽、麻痹而引發(fā)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在平時(shí)的管理中，要加強(qiáng)對包括領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的全員危機(jī)管理方面的培訓(xùn)。在危機(jī)事件中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全體員工是一個(gè)利益共同體，每個(gè)人都對危機(jī)事件負(fù)有責(zé)任，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陷入危機(jī)之中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里任何一個(gè)人的言行都將有可能影響事件的發(fā)展態(tài)勢。危機(jī)管理的教育和培訓(xùn)的對象不僅僅是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長、行政職能部門負(fù)責(zé)人，還應(yīng)包括普通的工作人員，尤其要注意防止內(nèi)部人員對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不滿卻亂發(fā)言而引起事態(tài)惡化。及時(shí)有效處理危機(jī)當(dāng)危機(jī)已經(jīng)是不可改變的事實(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形象、品牌、效益等馬上面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。此時(shí)推脫責(zé)任或?qū)ふ医杩谑钱?dāng)務(wù)之急，而是萬萬不可。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在應(yīng)對危機(jī)事件的工作中要把握的首要原則是快速反應(yīng)。尤其是要做到“三個(gè)第一”：第一時(shí)間、第一責(zé)任人、第一線。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在第一時(shí)間在作出選擇，將個(gè)人危機(jī)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危機(jī)進(jìn)行有效分離。萬不可為了保全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而否認(rèn)事故真相，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)置身于危機(jī)事件之中，最終把責(zé)任范圍從當(dāng)事人擴(kuò)大到整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。提高工作人員責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平最重要的一點(diǎn)：提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平，防止養(yǎng)老院內(nèi)的糾紛事故的發(fā)生。在市場經(jīng)濟(jì)的大潮下，職業(yè)道德等漸漸被置于次要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危機(jī)事件不斷涌現(xiàn)。為此，必須在全體員工中培養(yǎng)老人利益至上的理念，只有責(zé)任感真正提升了，才能避免或減少更多類似危機(jī)事件的發(fā)生。應(yīng)急預(yù)案跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒是養(yǎng)老院最常見的意外事故，一旦發(fā)生，對老年人傷害很大，往往會形成老人家屬與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的糾紛。跌倒危險(xiǎn)程度的識別跌倒評估量表項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值最近三個(gè)月有無跌倒記錄否=0是=25有無一個(gè)以上的疾病診斷*否=0是=25步行時(shí)是否需要幫助否=0拐棍、手杖、助行器=15輪椅=30

否=0否=0是=20正常步態(tài)移動(dòng)=0虛弱=10嚴(yán)重虛弱=20自主行為能力=0無控制能力=15步態(tài)/移動(dòng)精神狀態(tài)總得分注：*指患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、直立性低血壓、糖尿病、帕金森病等疾病而造成頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能失調(diào)、視覺障礙意識模糊癥狀。**指服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、血管擴(kuò)張藥、降糖藥。評分標(biāo)準(zhǔn):跌倒危險(xiǎn)程度評分：（臥床者不參加評分）危險(xiǎn)程度MFS分值措施低度危險(xiǎn)0——24一般預(yù)防跌倒措施中度危險(xiǎn)25——45標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施高度危險(xiǎn)$45高度防止跌倒措施老年人跌倒的預(yù)防低度跌倒危險(xiǎn)的預(yù)防措施：（一般預(yù)防跌倒措施）地面干燥防滑，地毯無松脫卷曲破損室內(nèi)照明合適，物品擺放穩(wěn)固合理。樓梯臺階完整，高度適宜。衛(wèi)生間、樓道安裝安全扶手，浴室地面有防滑墊，開關(guān)位置合適室內(nèi)呼叫器隨手可取，呼叫電話號碼標(biāo)志明顯。手杖、助步器平衡防滑，衣著合適，鞋底防滑。中度跌倒危險(xiǎn)預(yù)防措施：（開展健康教育，做好預(yù)防措施）地面平整干燥防滑，地毯無松脫卷曲破損。室內(nèi)照明合適，物品擺放穩(wěn)固合理。樓梯臺階完整，高度適宜。衛(wèi)生間、樓道安裝安全扶手，浴室地面有防滑墊，開關(guān)位置合適。室內(nèi)呼叫器隨手可取，呼叫電話號碼標(biāo)志明顯。手杖、助步器平衡防滑，衣著合適，鞋底防滑。日常生活起居動(dòng)作要慢，做好起床“三步曲”（從臥位到坐位，從坐位到站位，從站立到行走）。外出有人照顧陪同，可使用輔助用具。正確用藥，用降壓藥要注意觀察血壓變化，服用降糖藥要注意血糖監(jiān)測等；鎮(zhèn)靜安眠藥睡前服用，服藥后減少活動(dòng)。夜間起床要有照明，盡量床邊排尿，或護(hù)理員攙扶去衛(wèi)生間。高度跌倒危險(xiǎn)的預(yù)防措施：地面平整干燥防滑，地毯無松脫卷曲破損；室內(nèi)照明合適，物品擺放穩(wěn)固合理：樓梯臺階完整，高度適宜。衛(wèi)生間、樓道安裝安全扶手，浴室地面有防滑墊，開關(guān)位置合適。室內(nèi)呼叫器隨手可取，呼叫電話號碼標(biāo)志明顯。手杖、助步器平衡防滑，衣著合適，鞋底防滑。日常生活起居動(dòng)作要慢，做好起床“三步曲”（從臥位到坐位，從坐位到站位，從站立到行走）。外出有人照顧陪同，可使用輔助用具。正確用藥，用降壓藥要注意觀察血壓變化，服用降糖藥要注意血糖監(jiān)測等；鎮(zhèn)靜安眠藥睡前服用，服藥后減少活動(dòng)。夜間起床要有照明，盡量床邊排尿，或護(hù)理員攙扶去衛(wèi)生間。加強(qiáng)觀察和護(hù)理：在床頭設(shè)置“高度跌倒危險(xiǎn)”警示標(biāo)志。實(shí)施高度跌倒危險(xiǎn)的告知制度：告知老年人本人、家屬以及護(hù)理人員，包括跌倒的危險(xiǎn)因素、不良后果以及預(yù)防措施，特別做好家屬的知情同意的溝通。跌倒后的應(yīng)急處理護(hù)理員立即趕到老年人身邊。暫時(shí)勿移動(dòng)老年人。判斷老年人意識是否清楚，對于意識不清者，應(yīng)立即撥打急救電話。按老人當(dāng)時(shí)的情況做應(yīng)急處理：有嘔吐時(shí)，將老人的頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐情況，應(yīng)移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰傷、擦傷，必要時(shí)牙齒間墊較厚的紗布等，防止舌咬傷；呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。詢問：對意識清楚的老人，詢問有何不適；對劇烈頭痛、口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，不可立即扶起，以加重病情；對肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情；對腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情。處理外傷：如有外傷出血等，先處理外傷，包扎止血。協(xié)助移動(dòng)或就醫(yī)：對無不適者可協(xié)助老人起立，并坐、臥休息。嚴(yán)重者不可搬動(dòng)，需等待醫(yī)護(hù)人員前來送醫(yī)急救。觀察記錄：觀察老年人有何異常及不適，并記錄老年人跌倒原因、過程及處理流程。墜床應(yīng)急預(yù)案墜床程度識別項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值年齡因素（75-85歲）否=0是=5有無一個(gè)以上的疾病診斷*否=0是=10日常生活活動(dòng)能力一般=0低下=5接受藥物治療**否=0是=20其他狀況***認(rèn)知正常=0肥胖=2肌無力=5認(rèn)知障礙=5睡眠質(zhì)量差=0一般=15總得分注：*骨關(guān)節(jié)疾病、帕金森病、心血管疾病、白內(nèi)障、青光眼、內(nèi)耳眩暈癥、直立性低血壓、癲癇、老年癡呆、精神病等。**鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降壓藥、血管擴(kuò)張藥、降糖藥、抗組胺藥、肌肉松弛藥等。墜床程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：危險(xiǎn)程度分值措施低度危險(xiǎn)：5-30般預(yù)防措施高度危險(xiǎn) $31 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施墜床的預(yù)防對策低度墜床危險(xiǎn)的預(yù)防措施：（一般預(yù)防墜床措施）加強(qiáng)預(yù)防墜床的管理：預(yù)防墜床的安全教育，夜間加強(qiáng)巡視次數(shù)。注意床的安全：床安全牢固，高矮合適，睡前加床檔或椅子護(hù)檔。高度墜床危險(xiǎn)的預(yù)防措施：（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防墜床倒措施）加強(qiáng)預(yù)防墜床的管理：預(yù)防墜床的安全教育，夜間加強(qiáng)巡視次數(shù)。注意床的安全：床安全牢固，高矮合適，睡前加床檔或椅子護(hù)檔。確保夜間安全：夜間在床邊備好便器，不去衛(wèi)生間排尿；或通過呼叫裝置由護(hù)理人員協(xié)助。噎食應(yīng)急預(yù)案噎食危險(xiǎn)程度的識別吞咽功能評估評估內(nèi)容分值能不嗆的一次飲下30ml溫水1分分二次咽下，能不嗆地咽下2分能一次飲下，但有嗆咳3分分二次以上飲下，有嗆咳4分屢屢嗆咳，難以全部咽下5分危險(xiǎn)程度分級和預(yù)防低度危險(xiǎn)： 1-2分：一般預(yù)防措施中度危險(xiǎn)： 3-4分：標(biāo)準(zhǔn)防止措施高度危險(xiǎn)5分特殊預(yù)防措施噎食的預(yù)防對策低度噎食危險(xiǎn)的預(yù)防（一般預(yù)防措施）合適的進(jìn)食環(huán)境：在安定的狀態(tài)緩慢進(jìn)食，精力集中，不與其他人談話：剛醒或意識障礙者要給予適當(dāng)刺激，使他在良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)食，防止因運(yùn)動(dòng)能力遲鈍，咽反射減弱而引起噎食。保持正確的體位，：進(jìn)食時(shí)取坐或半臥位，進(jìn)食后不要立即躺下；意識障礙的老人餐后保持一小時(shí)半臥位，或頭偏向一側(cè)。避免刺激咽喉部：以免引起惡心而致噎食。中度噎食危險(xiǎn)的預(yù)防（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施）合適的進(jìn)食環(huán)境：在安定的狀態(tài)緩慢進(jìn)食，精力集中，不與其他人談話：剛醒或意識障礙者要給予適當(dāng)刺激，使他在良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)食，防止因運(yùn)動(dòng)能力遲鈍，咽反射減弱而引起噎食。保持正確的體位，：進(jìn)食時(shí)取坐或半臥位，進(jìn)食后不要立即躺下；意識障礙的老人餐后保持一小時(shí)半臥位，或頭偏向一側(cè)。避免刺激咽喉部：以免引起惡心而致噎食。飲食中注意點(diǎn)：食物應(yīng)溫?zé)徇m宜，每勺飯量不要太多，喂食速度不要太快，讓老人細(xì)嚼慢咽，有充足的時(shí)間咀嚼和吞咽；對一側(cè)面舌肌癱瘓的老人，喂食時(shí)把食物放在口腔健側(cè)；對口唇不能閉合、頰肌收縮無力的老人，喂食時(shí)把食物直接放入舌根附近等待咽下反射；對腦血管疾病、老年性癡呆等輕度吞咽困難，能經(jīng)口進(jìn)食的老人，要選擇合適的半流質(zhì)食物，避免流質(zhì)或干硬的食物，流質(zhì)易引起嗆咳、噎食，而干硬食物難以吞咽。高度噎食危險(xiǎn)的預(yù)防（特殊預(yù)防措施）合適的進(jìn)食環(huán)境：在安定的狀態(tài)緩慢進(jìn)食，精力集中，不與其他人談話；剛醒或意識障礙者要給予適當(dāng)刺激，使他在良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)食，防止因運(yùn)動(dòng)能力遲鈍，咽反射減弱而引起噎食。保持正確的體位：進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，進(jìn)食后不要立即躺下：意識障礙的老人餐后保持一小時(shí)半臥位，或頭偏向一側(cè)。避免刺激咽喉部：以免引起惡心而致噎死。飲食中注意要點(diǎn)：食物應(yīng)溫?zé)徇m宜，每勺飯量不要太多，喂食速度不要太快，讓老人細(xì)嚼慢咽，有充足的時(shí)間咀嚼和吞咽；對一側(cè)面舌肌癱瘓的老人，喂食時(shí)把食物放在口腔健側(cè)；對口唇不能閉合、頰肌收縮無力的老人喂食時(shí)把食物直接放入舌根附近等待咽下反射；對腦血管疾病、老年性癡呆等輕度吞咽困難，能經(jīng)口進(jìn)食的老人，要選擇合適的半流質(zhì)食物，避免流質(zhì)或干硬的食物，流質(zhì)易引起嗆咳、噎食，而干硬食物難以吞咽。特殊預(yù)防措施：對咳嗽、多痰、喘息的老人，進(jìn)食前吸氧15-30分鐘，以減輕喘息，避免咳痰，防止進(jìn)食過程中咳嗽，喘息而導(dǎo)致噎食。鼻飼喂養(yǎng)：對嚴(yán)重吞咽困難，不能經(jīng)口進(jìn)食、嗆咳、昏迷的危重老人應(yīng)給予鼻飼進(jìn)食，避免噎食發(fā)生：鼻飼前應(yīng)先排痰，以免咳嗽引起胃內(nèi)容物返流；鼻飼時(shí)及喂養(yǎng)后1小時(shí)床頭抬高30-45度，或采用右側(cè)臥位；鼻飼量一般為350-400ml為宜，溫度40°C左右，避免冷刺激而致胃痙攣造成嘔吐。噎食的應(yīng)急處理噎食的表現(xiàn)：在進(jìn)食時(shí)突然不能說話，出現(xiàn)痛苦表情，用手按住胸前，可出現(xiàn)激烈咳嗽?；蛲蝗怀霈F(xiàn)激烈嗆咳、氣急，吸氣時(shí)呼吸困難，嚴(yán)重者口唇青紫，數(shù)分鐘內(nèi)窒息死亡。判斷：根據(jù)老年人的表現(xiàn)，護(hù)理員快速判斷老年人可能出現(xiàn)的問題，同時(shí)大聲呼喊他人幫助。取出口腔中異物：護(hù)理員用手或湯匙迅速摳出口咽中的積聚食物團(tuán)（或異物），如老年人牙關(guān)緊閉或抽搐，可用筷子等撬開口腔掏取食物團(tuán)（或異物），并解開老年人領(lǐng)口。實(shí)施救助：護(hù)理員協(xié)助意識清醒的老年人采取立位或坐位，對意識不清或臥床的老年人采取平臥位，頭偏向一側(cè)。迅速采取腹部手拳沖擊法進(jìn)行救助。救助時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察老年人的情況，必要及時(shí)協(xié)助老年人就醫(yī)。記錄：護(hù)理員應(yīng)及時(shí)記錄老年人噎食、誤吸發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)和采取的急救措施，報(bào)告主管部門。壓瘡應(yīng)急預(yù)案壓瘡危險(xiǎn)程度識別壓瘡危險(xiǎn)程度評分評分內(nèi)容評分及依據(jù)1分2分3分4分感覺：寸壓迫有關(guān)的不適感受能力完全受限嚴(yán)重受限輕度受限未受損害潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度持久潮濕非常潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)：身體活動(dòng)程度臥床不起局限座椅偶爾步行經(jīng)常步行移動(dòng)：改變和控制體位的能力完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營養(yǎng)：通常攝食的狀況非常差可能不足適當(dāng)良好摩擦力和剪切力有問題潛在問題無明顯問題總分壓瘡危險(xiǎn)程度評分和預(yù)防：輕度危險(xiǎn)：15-18分：一般預(yù)防措施。中度危險(xiǎn)：13-14分：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。高度危險(xiǎn)：12分以下：特殊預(yù)防措施。壓瘡的預(yù)防和處理輕度壓瘡危險(xiǎn)的預(yù)防（一般預(yù)防措施）改善機(jī)體營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。促進(jìn)血液循環(huán)：定期檢查受壓部位，每天進(jìn)行全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉的張力，并每天溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。中度壓瘡危險(xiǎn)的預(yù)防（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施）改善機(jī)體營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。促進(jìn)血液循環(huán)：定期檢查受壓部位，每天進(jìn)行全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉的張力，并每天溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。避免物理因素刺激：床鋪清潔、平整、干燥、無皺褶、無碎屑，不能直接臥于橡膠單上：有大小便失禁、嘔吐、出汗等，要及時(shí)擦洗干凈；使用便器時(shí)抬起老人的腰骶部，嚴(yán)禁強(qiáng)塞硬拉，需要時(shí)在便器周圍墊上布墊，防止擦傷皮膚。高度壓瘡危險(xiǎn)的預(yù)防（特殊預(yù)防措施）改善機(jī)體營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。促進(jìn)血液循環(huán)：定期檢查受壓部位，每天進(jìn)行全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉的張力，并每天溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。避免物理因素刺激：床鋪清潔、平整、干燥、無皺褶、無碎屑，不能直接臥于橡膠單上；有大小便失禁、嘔吐、出汗等，要及時(shí)擦洗干凈；使用便器時(shí)抬起老人的腰骶部，嚴(yán)禁強(qiáng)塞硬拉，需要時(shí)在便器周圍墊上布墊，防止擦傷皮膚。減少局部組織的壓力，避免摩擦力、剪切力；經(jīng)常變化體位，每二小時(shí)翻身一次，必要時(shí)一小時(shí)一次；使用翻身墊等輔助器具可以降低壓力、剪切力和摩擦力對老年人的影響；受壓部位與床面呈30度角，而不是直角受壓半臥位時(shí)在膝下或足下墊上楔形墊，防止下滑而產(chǎn)生剪切力；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，充氣式床墊仍需要變化體位。走失應(yīng)急預(yù)案認(rèn)知障礙程度識別認(rèn)知程度評價(jià)項(xiàng)目正確錯(cuò)誤1.今年是公元哪年？152.現(xiàn)在是什么季節(jié)？153.今天是幾號？154.今天是星期幾？155.現(xiàn)在是幾月份？156.我們在哪個(gè)城市？157.我們在哪個(gè)區(qū)（縣）？158.你住在什么街道（鄉(xiāng)）？159.這里是第幾層樓？1510.這里是什么地方？1511.現(xiàn)在我說一樣?xùn)|西，在我講完后請你再重復(fù)遍；請你好好記住這一樣?xùn)|西，因?yàn)榈认挛乙獑柲悖弧捌で颉薄ⅰ皣臁薄皹淠尽闭埌岩粯訓(xùn)|西再說一遍。對錯(cuò)拒絕皮球159國旗159

樹木1 5912.請你從100減去7,然后從所得的數(shù)目再減去7,如此一直計(jì)算下去，直到我說停為止。（若說錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對的，只記一次錯(cuò)誤）對錯(cuò)不會不做93157986157979157972157965157913.請你告訴我，剛才我要你記住的—樣?xùn)|西疋什么？對錯(cuò)不會不做皮球1579國旗1579樹木157914.（分別出示手表、鉛筆）請問這是什么？對錯(cuò)拒絕手表159鉛筆15915.現(xiàn)在我說“四十四只獅子”請你清楚地重復(fù)一遍。（只許說一遍，只有正確、吐字清楚才記一分）正確不清拒絕15916.（出示寫“閉上你的眼睛”的卡片），請你按照卡片所寫去做。能不能不會拒絕文盲1579817.請你右手拿紙，再雙手把紙對折，然后把紙放在你的大腿上。對錯(cuò)不會拒絕右手拿紙1579把紙對折1579放在大腿上157918.請說一句元整、有意義的句子。（必須由主語、動(dòng)詞）合標(biāo)準(zhǔn)不合不會拒絕157919.這是一張圖，請你在冋一張紙上照樣畫下來。（對，兩個(gè)無邊形