eda黛力新消化內(nèi)科課件

黛力新?氟哌噻噸美利曲辛片消化內(nèi)科科會檢查未見異常第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應用2總結(jié)3目錄CONTENTS

生物醫(yī)學模式（biomedical

model）1.1醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

生物-心理-社會醫(yī)學模式(biochychosocialmedicalmodel)1.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%1.2早期國內(nèi)外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究國外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究對6家三級綜合醫(yī)院303例IBS患者進行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表（HAD）自評，結(jié)果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。付朝偉，徐飚，陳維清等.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究.中華消化雜志，2006年3月第26卷第3期.1.4心理因素相關(guān)的胃腸疾病2.3.1心身疾?。ㄆ髻|(zhì)性）消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥2.3.2心身癥（功能性）

IBS、FD、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、癔球癥、習慣性便秘。消化道——心理活動的一面鏡子社會環(huán)境對人的壓力心理障礙心理應激、生活事件、消極情緒等（抑郁、焦慮）

1.5消化系統(tǒng)心身疾病中介機理研究社會心理因素的刺激中介機制消化系統(tǒng)（靶器官）神經(jīng)生理機理神經(jīng)內(nèi)分泌機理神經(jīng)免疫機理1.5.2神經(jīng)內(nèi)分泌機理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質(zhì)興奮性激素分泌持續(xù)亢進下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等胃腸粘膜血流消化系統(tǒng)心身疾病1.5.3神經(jīng)免疫機理:心理應激狀態(tài)類固醇↑↑

抑制巨噬細胞吞噬能力干擾淋巴細胞形成消化系統(tǒng)心身疾病

1.6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem，CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(entericnervoussystem，ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem，ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經(jīng)自主神經(jīng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳遞到胃腸道內(nèi)的神經(jīng)叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經(jīng)雙向通路稱為腦-腸軸。機體通過腦-腸軸之間神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡的雙向環(huán)路進行胃腸道功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動。腦-腸軸是由神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫因子介導的、調(diào)整大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導致FGIDs的發(fā)生已被廣泛接受。不良的情緒體驗會通過腦-腸軸影響胃腸道，引發(fā)或加重多種胃腸疾病。

張莉華,方步武.腦腸軸及其在胃腸疾病發(fā)病機制中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,02:199-201.李寧寧,方秀才.腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,02:163-166.1.6.1腦腸軸定義與消化心身疾病5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNEStatement26:心理和精神障礙在IBS患者中常見Statement27:精神因素與IBS癥狀的發(fā)生和加重顯著相關(guān)Statement28:精神因素，增加IBS就診行為Statement35:即使缺乏精神障礙表現(xiàn)常規(guī)治療無效的IBS患者仍然推薦使用

小劑量的抗焦慮抑郁藥物最新IBS亞太專家共識推薦抗焦慮抑郁療法用于常規(guī)治療無效的IBS患者2016FGIDs羅馬Ⅳ分類（成人）A.功能性食管病A1.功能性胸痛A2.功能性燒心A3.反流性高敏感A4.癔球癥A5.功能性吞咽困難B.功能性胃十二指腸病B1.功能性消化不良

B1a餐后不適綜合征（PDS）B1b上腹痛綜合癥（EPS）B2.噯氣疾病B2a胃上部過度噯氣B2b胃過度噯氣B3.惡心和嘔吐疾病

B3a慢性惡心嘔吐綜合癥

（CNVs）

B3b周期性嘔吐綜合癥（CVS）B3c大麻樣劇吐綜合癥（CHS）B4.成人反芻綜合征

C.腸道疾病

C1.腸易激綜合征（IBS）

IBS-CIBS-DIBS-MIBS-UC2.功能性便秘

C3.功能性腹瀉

C4.功能性脹氣緊縮

C5.非特異性功能性腸病C6鴉片類藥物誘導的便秘D.中樞介導的胃腸道疼痛疾病D1中樞介導性腹痛綜合癥（CAPS）D2吸毒成癮性腸綜合癥（NBS）/鴉片類藥物引起的胃腸道痛覺過敏

E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽道痛

E1a功能性膽囊疾病E1b功能性膽道性Oddi疾病E2功能性胰腺性Oddi疾病F.功能性肛門直腸病F1大便失禁F2功能性直腸肛門痛

F2a肛提肌綜合征F2b非特異性直腸肛門痛F2c痙攣性肛門痛F3功能性排便障礙

F3a排便動力不足F3b排便協(xié)同失調(diào)消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應用2總結(jié)3目錄CONTENTSLOREMIPSUMDOLOR功能性消化不良（FD）01腸易激綜合征(IBS)02胃食管返流病(GERD、NERD)03上腹疼痛綜合征等胃腸功能紊亂04潰瘍性結(jié)腸炎等消化疾病伴焦慮抑郁05慢性胃炎062.1黛力新在消化內(nèi)科的應用柯美云，教授北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師中華醫(yī)學會消化分會動力組組長陳玉龍，教授河南省心身學會主任委員鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化科主任陳玉龍主編權(quán)威專家看消化系統(tǒng)身心疾病陳勝良主編陳勝良，教授中華醫(yī)學會消化學分會心身疾病協(xié)作組組長上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化科2.2氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療FD的薈萃分析目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國FD的療效實驗數(shù)量：23(隨機對照試驗)病例數(shù)：1983例馮晨晨,顏秀娟,陳勝良,胃腸病學,2011,17(11).

結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物可明顯提高FD的療效，且安全性較高。目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國人群NERD的療效實驗數(shù)量：9(隨機對照試驗)病例數(shù)：772例2.3氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療NERD的薈萃分析季潔如，陳勝良,臨床消化病雜志,2012,24(5).結(jié)論：與常規(guī)治療組比較，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片可明顯提高NERD的療效，未見明顯不良反應。差別具有統(tǒng)計學意義(RR=1．38，95%CI:1．19，1．61，＜0．0001)2.6氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果對象：60例慢性胃炎患者方法：隨機分為兩組，兩組病人入組前性別、年齡、病程、對照組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥；治療組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥，同時加用黛力新10.5mg，2次/天；療程4周兩組消化道癥狀評分比較實驗結(jié)論：加用黛力新的患者消化道癥狀及精神癥狀均得到明顯改善，不良反應發(fā)生率低且較輕，具有良好的臨床實用價值。兩組HAMD評分比較兩組HAMA評分比較冀麗娟,魏良洲.氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志,2013(5):439-440.2.7氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究對象：78例胃潰瘍且疑有抑郁癥狀的患者療程8周常規(guī)治療組（40例）：給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗幽門螺旋桿菌常規(guī)治療；研究組（38例）：除常規(guī)治療外，加服黛力新，早服10mg/d；腹脹餐后飽脹早飽腹痛噯氣惡心結(jié)論：經(jīng)過8周治療，完成隨訪后發(fā)現(xiàn)，加用黛力新組各項癥狀較常規(guī)治療組改善更為顯著，且起效快，不良反應小。薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究.重慶醫(yī)學，2011,40（11）：1086-1087付玉軍.情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究.中國民康醫(yī)學，2012,24（7）：835-836

實驗結(jié)論：

將入選的62例消化道潰瘍患者，經(jīng)過4周治療，胃鏡下發(fā)現(xiàn)，加用黛力新后，患者的潰瘍面積顯著減小。說明聯(lián)用黛力新治療，改善患者情緒，可以促進潰瘍面愈合。2.8情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究對象：62例消化道潰瘍患者療程4周對照組（31例）：常規(guī)口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次；研究組（31例）：常規(guī)口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次，同時口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）每日1片；兩組治療前后潰瘍愈合（潰瘍面積）2.9黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性李詠梅,閻國寶.黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4).對象：68例功能性腹痛患者記錄療程4周后腹痛減輕程度及停藥后兩周后復發(fā)或加重情況對照組（31例）：給予山莨菪堿，每次1片，每日3次；研究組（31例）：口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），早中服用，每次1片；兩組患者腹痛療效比較（例數(shù)）

實驗結(jié)論：黛力新在緩解患者抑郁以及焦慮癥狀方面效果顯著，而且未發(fā)現(xiàn)不良反應，說明黛力新可以明顯改善功能性腹痛患者臨床癥狀，具有較高的安