中醫(yī)內科臨床診療指南-急性上呼吸道感染

10中醫(yī)內科臨床診療指南——急性上呼吸道感染范圍本指南提出了急性上呼吸道感染的診斷、辨證、治療、預防和調護建議。18本指南適合中醫(yī)科、急診科、呼吸科等相關臨床醫(yī)師使用。術語和定義upperrespirationupperrespirationinfection［。感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭［。臨床診斷西醫(yī)診斷［1］5X本病的臨床診斷。體格檢查可見患者的體溫正常或有可有輕37-3939℃以上的高溫。鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物；咽部可充血、水腫，扁桃體腫大、充血，甚至外表可見有膿性分泌物。局部淋巴結輕度腫大和觸痛。做藥物敏感試驗以指導臨床用藥，一般感冒一般極少需要藥敏試驗。中醫(yī)診斷［2］感冒的臨床特征。病名診斷感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。證候診斷［2］以及形成的循證證據按中醫(yī)證型分為實證、虛證兩大類，實證上感包括：風寒束表、營衛(wèi)不和、風熱犯表、暑濕襲表、表寒里熱和邪入少陽6個證型；虛證上感包括：氣虛外感、3。1主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項強痛，舌苔薄白，脈浮緊；次癥：鼻塞聲重，鼻流清涕，咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸疼。。2主癥：惡風或惡寒，發(fā)熱，汗出或半身汗出；次癥：鼻鳴，干嘔，乏力，身痛，頭項強痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。。3主癥：發(fā)熱重，微惡風寒，流黃濁涕，身熱有汗或無汗，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；次癥：鼻塞，頭痛，口渴欲飲，咳嗽痰黃。。4主癥：明顯季節(jié)性，暑濕季節(jié)發(fā)生，惡寒發(fā)熱，頭痛，胸腹悶脹，惡嘔，舌苔白膩，脈濡滑；次癥：腹瀉，肢倦，神疲，口中粘膩，渴不多飲。。5主癥：發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，咳嗽氣急，舌紅苔黃，脈浮緊或浮數(shù)；次癥：乏力，鼻塞，聲重，咽痛，心煩，口渴，痰黃粘稠，溲赤便秘。。6主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔惡，口苦；次癥：心煩，不欲飲食，精神萎靡、低落，咽干，目眩，舌淡紅苔薄黃，脈弦細。。7主癥：形寒或發(fā)熱熱勢不高，自汗，語聲低怯，氣短，倦怠，苔白，脈浮無力；次癥：咳嗽咯痰無力，鼻塞聲重。。8主癥：惡寒明顯，面色晄白，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉無力；次癥：汗出，頭痛，骨節(jié)酸冷苦痛，語聲卑微。。9主癥：盜汗，身熱，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)；次癥：心煩，微惡風寒，手足心熱，痰中帶血。鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷上感需與初期表現(xiàn)為感冒樣病癥的其他疾病相鑒別。。1多由過敏因素引起，如粉塵、動物皮毛、低溫等，多起病急，常表現(xiàn)為鼻粘膜充血和分泌物增多，1-2。2毒變異時。起病急，全身病癥較重，可消滅高熱、周身酸痛、眼結膜炎等病癥。試驗室檢查可供給鑒別依據。。3主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰等下呼吸道病癥，上呼吸道如鼻咽部病癥較輕，X線可見肺紋理增加。。4如麻疹、腦炎、肝炎、心肌炎等病毒感染性疾病發(fā)生初期可能會消滅鼻塞、頭痛、發(fā)熱等病癥，必要時需行試驗室檢查，以免誤診。中醫(yī)鑒別診斷。1風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱復起，咳嗽胸痛，頭痛猛烈，甚至消滅神昏、驚厥、譫妄等表現(xiàn)。感冒發(fā)熱一般熱勢不高或無發(fā)熱，病情輕，少傳變，治療后可汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后好。。11繼發(fā)或并發(fā)它病，具有傳染性、流行性，無論老幼，病情相像。一般感冒病情較輕，全身病癥不重，少有傳變，一般無明顯流行性。臨床治療與推舉建議不一樣，故常常會有多種證型消滅·本病的根本原則是解表達邪、宣肺和營、照看兼證。-清暑解表。陽，調和營衛(wèi)。冒—益氣、養(yǎng)血、助陽、滋陰。小兒感冒，易夾驚夾食。夾驚—熄風止痙〔夾食—消食導滯〔神曲、山查、谷麥芽、萊菔子。兼解風邪，不宜專行發(fā)散，重傷肺氣。風寒誤用辛涼則汗不易出，病邪難以外達，反致不能速解，甚則之品，以免留邪。辨證論治風寒束表證病機：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣治法：辛溫解表，宣肺散寒。推舉方藥：《〕加減〔b，［X枝，炙X草等。攝生〕加減〔證據級別IIb，C［4，5X活，茯苓，桔梗，X推舉中成藥：20ml1日3次，口服〔［6。3/1日2次，口服〔B［7。10ml/次，口服，13〔證據級別：Ⅱa，推舉強度：C〕

［8。營衛(wèi)不和證病機：風邪外襲，表衛(wèi)不固，營陰外泄。治法：調和營衛(wèi)，斂陰止汗。推舉方藥：1X枝湯〕加減〔證據級別IIa，C［9X枝，芍藥，生姜，大棗，炙草等?！?〕假設以惡風，發(fā)熱，汗出，頭項強痛不舒為主，予X枝加葛根湯〕加減〔證據級別IV，推舉強度：D，專家共識。葛根，XX風熱犯表證病機：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅治法：辛涼解表，宣肺清熱。推舉方藥：銀翹散〔證據級別ⅡC10。牛蒡子，薄荷〔后下豆豉，淡竹葉，連翹，荊芥X，銀花，桔梗，生X疏風清熱湯加減〔［11〔主要用于急喉痹風熱證牛蒡子、薄荷、銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、X推舉中成藥：上感顆粒，口服，每服1劑，每日2次，口服〔，推舉強度［12。柴芩清X膠囊，每服3粒，每日3次，口服〔，推舉強度B1。感咳雙清膠囊，每服2粒，每日3次，口服〔，推舉強度A1。穿心蓮內酯滴丸，口服，每服。15，每日3次，口服〔b，推舉強度B［1。復方五指柑膠囊，口服，每服2粒，每日3次，口服〔，推舉強度［16。金蓮清熱膠囊：口服，每服4粒，每日3次，口服〔，推舉強度B［1。10g次，每日3次，口服〔b，推舉強度〕［18。眾生丸，6/次，每日3〔證據級別：ⅠbB〕［19。2/次，每日3次，口服〔a級［2。暑濕襲表證病機：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法：清暑瀉熱，祛濕解表。推舉方藥：惡嘔腹瀉嚴峻，甚則脘腹苦痛者，予藿香正氣散《太平XX〕加減〔證據級別Ⅲb，D［5，2。藿香，大腹皮，白芷，紫X，X草等。發(fā)熱頭痛，胸悶不舒者，予X加香薷飲〕加減〔a，推舉強度C［22，23。香薷，金銀花，鮮扁豆花，厚樸，連翹，法半夏，六一散等。推舉中成藥：12〔證據級別：Ⅰb，B級［24。復方雙花片，口服，每服4片，每日4次，口服，推舉用于暑濕感冒偏風濕熱型〔證據級別：Ⅱa，推舉強度C〕［25］。表寒里熱證病機：表寒未解，內有郁熱，或外寒未解，入里化熱，肺失宣降治法：散寒解表，清瀉里熱。推舉方藥：雙解湯〕加減〔證據級別IV，推舉強度：D級，專家共識。麻黃，荊芥，防風，薄荷〔后下，石膏〔先煎推舉中成藥：防風通圣顆粒3g袋，口服，一日二次，口服〔b，B［26。重感靈膠囊，口服，每服61日3次，口服〔C［27。大X龍顆粒口服，每服11日3次，口服〔b，B［28。邪入少陽證病機：血弱氣盡，邪氣因入，正邪相搏，結于脅下治法：和解少陽，疏泄樞機。推舉方藥：小柴胡湯〕加減〔證據級別IV，專家共識。柴胡，黃芩，半夏，黨參，生姜，大棗，X推舉中成藥：柴胡滴丸：口服，0。551g/3次，口服〔證據級別：Ⅰb，B〕［29］。氣虛外感證病機：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪治法：益氣解表，調和營衛(wèi)。推舉方藥：參X飲《太平XX〕加減〔證據級別I，推舉強度D30X前胡，法半夏，茯苓，桔梗，枳殼，木香，炙X推舉中成藥：參果老年感冒顆粒，口服，每服13次/，口服〔，推舉強度［31。參X復方顆粒，口服，每服12次日，口服〔b32。陽虛外感證病機：素體陽虛，或病久陽氣虧損，風寒直中治法：溫陽益氣，解表散寒。推舉方藥：再造散〕加減〔證據級別IV，推舉強度：D級，專家共識。黃芪，黨參，X枝，熟附子〔開水先煎X芎，炒赤芍，麻黃，炙X草等。陰虛外感證病機：陰虛XX治法：滋陰生X，解表清熱。推舉方藥：加減葳蕤湯《重訂通俗傷寒論〕加減〔證據級別ID級33淡豆豉、薄荷〔后下、桔梗、X對癥治療發(fā)熱是急性上感的常見臨床表現(xiàn)，一般以中低熱〔體溫不超過39℃〕為主，假設體溫不超過38.5℃，可多飲低濃度鹽水，補充體液為主，可不予退熱處理；假設體溫超過38.5℃，或伴有畏寒、乏力、肌肉酸楚、頭昏頭痛等病癥明顯者，可予冰袋或酒精擦浴體表大動脈處〔如腋窩、頸部、腹股溝等處〕以局部定等抗組胺類藥物。干咳明顯，無痰者可口服可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥物，假設痰多則禁用，以排痰治療為主。外治法刮痧藥物：正紅花油。取穴：太陽、迎香、風池、XX、大椎、風門、肺兪、XX夾脊、神道。操作方法：7545.，從上至下，由內而外順穴用力均勻嚴峻而刮。痛甚及穴位處應反復重刮，每次治療時間15min。治療后囑患者喝生姜汁糖水250ml，用溫水泡手足以促進四肢及全身的血液循環(huán)，疏通經絡〔證據級別：Ⅱb，推舉強度：C級［3。艾灸取穴：大椎、陶道，第一胸椎旁開0。5寸，1對夾脊穴，足三里。操作：取坐位，1對夾脊穴向脊柱方向針刺不易過深，其他穴位垂直進針，平補平瀉，針畢每穴懸灸4-8壯，從根部點燃艾壯，使溫熱1次/，次一療程〔C［3。預防與調護預防對于兒童、老年人、孕產婦、伴有慢性疾病和已經患有急性上感的患者而言，平素當留意保暖，隨季節(jié)天氣變化增減衣服，避開受涼，飲食以清淡易消化為主，避開生冷、油膩、辛辣腥膻及不易消化的調護一般而言，急性上呼吸道感染屬輕淺之疾，只要能準時而恰當?shù)刂委?，可以較快痊愈。但對老人、嬰幼兒、體弱患者準時感重癥，必需加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其它疾病。此外，病情之長短與感邪的輕重和正氣的強弱有關。風寒易隨汗解；風熱得汗，未必即愈，須以清熱方解；暑濕感冒較為纏綿；虛體感冒則可遷延或易復感。附錄A〔資料性附錄〕指南質量方法學策略A1文獻的收集和篩選以網絡檢索為主英文檢索詞：“acutepharyngitiscatarrhalpharyngitisstillilcidiumnarium“acutecatarrhalrhiniti“coryz”等關鍵詞。檢索的電子數(shù)據庫主要包括CNK〔維普·醫(yī)部全錄》為主要數(shù)據庫；英文數(shù)據庫包括CochraneLibrary、PubMed。手工檢索時，主要檢索教科書，17272553125202331043A2質量評價和證據強度A2.1文獻質量評價對檢索到的文獻，均按以下方法分別作出文獻評價。CochraneJadadJadad試驗：必需同時滿足Jadad4200非隨機臨床試驗的評價：可承受MINORS120-2816分，后4824分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且供給了充分的信息。選擇總分大于13爭論評價方法，參照非隨機臨床試驗方法評價。系統(tǒng)評價及Meta分析的評價：可承受AMSTAR量表進展文獻質量評價。每個條目評價結果可1或“未提及”為011AMSTAR0-45-89-11量，因系統(tǒng)評價在證據級別中居首位，證據級別高，故需保證該爭論是高質量的證據須>55-8bB；≥9評級推定為Ⅰa，推舉強度為A。A2.2XX2023〔ISF〕提出的“Delphi1ⅠaⅠaⅠbⅡaⅡbⅢaⅢbⅣⅤ證據分級標準由隨機比照試驗、隊列爭論、病例比照爭論、病例系列這四種爭論中至少2種不同類型的爭論構成的證據體，且不同爭論結果的效應全都或高質量的系統(tǒng)評價。具有足夠把握度的單個隨機比照試驗半隨機比照試驗或隊列爭論病例比照爭論歷史性比照的病例系列自身前后比照的病例系列長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法未經系統(tǒng)爭論驗證的專家觀點和臨床閱歷，以及沒有長期在臨床廣泛運用的病例報告和史料記載的療法A3文獻依據分級標準的有關說明〔1〕推舉級別或推舉強度分為A、B、D、E、5級。強度以A〔2〕所謂推舉級別或推舉強度只是指文獻的支持程度，并不代表特別建議〔3〕作為ⅠaAMSTAR9〔4〕Ⅰb單個隨機比照試驗”必需滿足病例數(shù)≥200例，并依據Jadad4〔4〕以上〔5〕假設無高級別的臨床證據支持，而臨床常用，又經過專家共識調查，獲得專家全都同意的證據，為DA4指南工程組邀請四位專家組成內科同行專家評估小組對指南評價稿進展同行評價。四位專家通過AGREEⅡ指南評價系統(tǒng)對指南及指南說明進展了系統(tǒng)專業(yè)的評價。通過本次評價可以看出，3位專家對614南。參考文獻1］王X耀。內科學M2023:24-272］周仲英。中醫(yī)內科學X世紀其次版202363-693］黃偉。加味麻黃湯治療夏季風寒型感冒106例J2023〔757〔專家共識，MINORS9。4］譚茂卿。荊防敗毒散治療虛寒型感冒臨床觀看。XX2023，2〔1：63-64〔Jadad2。5中XXSX2023.6_［。2023，2〔6：313-31〔Jadad評分6分〕［7］張穎，常靜，張瑞明等。麻黃止嗽膠囊治療急性上呼吸道感染風寒證隨機雙盲多中心比照試驗［J2023，〔6：581-58〔Jadad評分7分〕［8］常靜，陳光遠，張瑞明等。散寒解熱口服液與表實感冒沖劑隨機比照治療急性上呼吸道感染［J20231〔：335-33Jadad評分4分〕9］XXX132-133〔Jadad評分3分〕10］賈長文。銀翹散治療急性上呼吸道感染臨床觀看J2023，4〔5：63.〔Jadad2〕11］唐英，柏杉，李曉旭。加減疏風清熱湯治療急喉痹〔風熱型60例的臨床觀看J2023，2〔：58-6Jadad2分〕［12］奚XX，劉清泉，張曉云，等。上感顆粒治療急性上呼吸道感染發(fā)熱的隨機雙盲雙模擬多中心臨床爭論J202354659-66〔Jadad量表評分7分〕［13］多中心隨機比照雙盲雙模擬Ⅱ期臨床試驗J20232139-14Jadad量表評分7分〔備注：該爭論藥物屢次更名，現(xiàn)經核實為柴芩清X膠囊〕14［J22〔1：1419-142〔AMSTAR評分7分〕［15］常靜，張瑞明，張穎，等。穿心蓮內酯滴丸治療急性上呼吸道感染外感風熱證多中心隨機比照臨床試驗J2023，〔12：1238-124〔Jadad評分7分〕［16］陳曉媚，曹暉，孫虹，等。復方五指柑膠囊治療風熱感冒多中心、隨機雙盲、平行比照臨床爭論J2023，3〔：531-53〔Jadad評分7分〕［17］常靜。李廷謙。萬美華，等。金蓮清熱膠囊治療急性上呼吸道感染〔感冒風熱證〕的隨機雙盲比照試驗J2023〔：593-59Jadad評分7分〕18］毛兵，李廷謙。金葉敗毒顆粒治療風溫肺熱病〔熱在肺衛(wèi)證〕的隨機雙盲臨床試驗2023〔2115-12〔Jadad評分7分〕19］朱厚曦，柴峰，曹波。眾生丸治療急性咽炎〔風熱證〕臨床爭論J202326〔5〕:204-206〔Jadad6〕20］李春生，李潔，王秀珍。清開靈軟膠囊治療急性上呼吸道感染的臨床爭論志，2023，30〔21〕:1692-1695〔Jadad3〕2178［J14〔342-4〔Jadad量表評分2分〕2］吳曉。XJ1993〔6357-358〔Jadad2〕23］周仲英，蔡淦。中醫(yī)內科學2023年版［M202359-7224］樊濤，張宇，蔣紅麗，等。藿香正氣滴丸治療感冒風寒兼濕滯證的隨機比照試驗J。中國2023，1〔283-28〔Jadad量表評分7分〕2150［JXX20232〔511-1〔Jadad2〕26］王碩，趙婷，齊文升，等。防風通圣顆粒治療上呼吸道感染的隨機比照爭論J20233311328-133〔Jadad評分6分〕27］肖X李，馮秀紅。重感靈片治療感冒