學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策體會(huì)和思考

學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策

的體會(huì)和思考

2015年8月

2020/12/191內(nèi)容概要一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀三、新醫(yī)改思路2020/12/192一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史解放以來(lái)至文革前夕，新中國(guó)已經(jīng)在城市建立了基本醫(yī)療保障制度，但農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況仍然比較突出。偉大領(lǐng)袖毛主席把醫(yī)療衛(wèi)生工作提高到黨的宗旨和執(zhí)政方向的高度。在1965年6月26日發(fā)表了著名的“六二六指示”。以此為起點(diǎn)，大量城市醫(yī)務(wù)工作者來(lái)到田間地頭，挽起褲腳，和農(nóng)村群眾同吃同住同勞動(dòng)，形成了血濃于水的魚水深情。赤腳醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員的隊(duì)伍最多時(shí)達(dá)到了500萬(wàn)，新中國(guó)的土地上，每一個(gè)農(nóng)村都有了自己的赤腳醫(yī)生。到1978年，新中國(guó)的人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到68歲，超過(guò)了中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。2020/12/193一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史

建國(guó)以來(lái)中國(guó)推行的“以預(yù)防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略曾被世界銀行贊譽(yù)為“成功的衛(wèi)生革命”。

1980年之前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子薄弱，但中國(guó)是一個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域非常成功的典范。中國(guó)己成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。按健康水平，中國(guó)的排名要比人均GDP排名高得多。2020/12/194一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史

醫(yī)改第一階段：1985年，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步。醫(yī)改第二階段：1997年-2006年，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革深化。醫(yī)改新階段：2006年~，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀。2020/12/195醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步1985年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)《衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。

1988年衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部等五部委發(fā)布了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，提出了市場(chǎng)化具體措施：“積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種形式的承包責(zé)任制”；“允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)，有條件的項(xiàng)目也可進(jìn)行有償超額勞動(dòng)”；允許“衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗(yàn)等單位根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和咨詢工作實(shí)行有償服務(wù)”；“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行‘以副補(bǔ)主’，組織多余人員舉辦直接為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的第三產(chǎn)業(yè)或小型工副業(yè)”。

2020/12/196

核心思路：醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步

放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)基本復(fù)制國(guó)企改革的模式。

點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特需病房等新事物出現(xiàn)。2020/12/197

1994年分稅制改革：提高了中央財(cái)政收入比重，相應(yīng)削弱了地方財(cái)力。政策文件進(jìn)一步明確了衛(wèi)生事權(quán)上的屬地分級(jí)負(fù)責(zé)原則。結(jié)果：地方政府公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助日益減少，或直接將其變賣，強(qiáng)行推向市場(chǎng)。絕大多數(shù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，被迫通過(guò)各種醫(yī)療市場(chǎng)收入來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)果是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系全面走上了商業(yè)化、市場(chǎng)化的道路。

醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步2020/12/198

1997年，中共中央，國(guó)務(wù)院：

《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》

2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳：

《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》醫(yī)改第二階段：1997年-2006年

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的深化2020/12/199

思路：三大體制的改革①醫(yī)療保障制度：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度；20世紀(jì)末試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，2002年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；②醫(yī)療服務(wù)體制：公立醫(yī)療體制改革等，各地探索，爭(zhēng)論不斷。

“抓大放小”；“抓小放大”；“國(guó)退民進(jìn)”；僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亮點(diǎn)

例：江蘇省宿遷市1999年開(kāi)始市場(chǎng)化改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部推向市場(chǎng)，實(shí)行私有化。專家評(píng)價(jià)：政府的負(fù)擔(dān)確實(shí)是減輕了，但醫(yī)療費(fèi)用隨之迅速上漲，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題變得更為突出。③藥品生產(chǎn)流通體制——滯后，沒(méi)有進(jìn)展。

5000多家生產(chǎn)企業(yè)7000多家流通企業(yè)

醫(yī)改第二階段：1997年-2006年

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的深化2020/12/1910

新醫(yī)改背景：取得成績(jī)的同時(shí)，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀2020/12/1911醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀

公共衛(wèi)生體系仍相當(dāng)薄弱：基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，應(yīng)急處置機(jī)制薄弱，信息網(wǎng)絡(luò)不健全，存在較大的安全隱患。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、貧富人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大：大多數(shù)農(nóng)民和城市低收入居民缺乏基本醫(yī)療保障，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。

群眾看病難、看病貴問(wèn)題突出：看病難，主要不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足，而是看病費(fèi)用太高，部分患大病的困難群眾難以支付高額費(fèi)用而得不到及時(shí)救治。

重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨：目前中國(guó)處于急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病并存的雙重負(fù)擔(dān)時(shí)期。結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在威脅人民健康，艾滋病、非典、禽流感等新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)不斷增加。2020/12/1912醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀

面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，新一輪醫(yī)改勢(shì)在必行。中央成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等11個(gè)部委組成，發(fā)改委主任、衛(wèi)生部部長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)。

2.醫(yī)改新方案（衛(wèi)生部）的內(nèi)容：一二三四五模式，解決基本醫(yī)療服務(wù)公平問(wèn)題。1.調(diào)研起草新醫(yī)改方案①衛(wèi)生部：（“英國(guó)模式”）委托：國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心；兩所高?！本┐髮W(xué)、復(fù)旦大學(xué)；世界銀行、世界衛(wèi)生組織，國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫6個(gè)課題組。②勞動(dòng)與社會(huì)保障部：傾向(“德國(guó)模式”)英、德醫(yī)療體制模式醫(yī)改新方案2020/12/1913二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀

醫(yī)改促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效體制變革所帶來(lái)的消極后果兩個(gè)截然相反的觀點(diǎn)爭(zhēng)論導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因2020/12/1914醫(yī)改促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制：所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制：擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)

不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系：從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)：從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)

醫(yī)療保障體制：傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療制度不復(fù)存在2002年，建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度21世紀(jì)初開(kāi)始探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2020/12/1915醫(yī)改促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入：

中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來(lái)越多地由地方政府承擔(dān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但財(cái)政衛(wèi)生投入比重逐年下降，個(gè)人衛(wèi)生支出比例明顯上升。

藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場(chǎng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入2020/12/1916醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向

是商業(yè)化、市場(chǎng)化在供給層面：基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位：主要取決于市場(chǎng)需求狀況。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織管理方面：普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)。2020/12/1917醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向

是商業(yè)化、市場(chǎng)化

在需求層面：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群只占全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員1/3多,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度名義上具有強(qiáng)制性，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則,缺陷：與公平性的矛盾。對(duì)于絕大部分社會(huì)成員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。2020/12/1918醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效

所有制結(jié)構(gòu)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高：

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生以及床位數(shù)量都有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加。2020/12/1919體制變革所帶來(lái)的消極后果

主要表現(xiàn):

醫(yī)療服務(wù)的公平性下降衛(wèi)生投入的宏觀效率低下2020/12/1920體制變革所帶來(lái)的消極后果在公平性方面：不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際滿足程度由于收入差距的擴(kuò)大嚴(yán)重地兩極分化。少數(shù)富裕社會(huì)成員需求得到充分的滿足多數(shù)社會(huì)成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足。貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第4。

2020/12/1921在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面，全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善。特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。已被控制的部分傳染病、地方病開(kāi)始死灰復(fù)燃，職業(yè)病增加，艾滋病、SAS、禽流感等新的傳染病威脅不斷增加，腫瘤、心臟血管病，呼吸系統(tǒng)病等慢性非傳染性疾病威脅日益嚴(yán)重。（世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列144位）

影響：公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國(guó)民的健康，也帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題。

體制變革所帶來(lái)的消極后果2020/12/1922兩個(gè)截然相反的觀點(diǎn)爭(zhēng)論理論界討論（爭(zhēng)論）的兩個(gè)截然相反的觀點(diǎn)：觀點(diǎn)一：?jiǎn)栴}的根源在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。觀點(diǎn)二：堅(jiān)持認(rèn)為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制是造成衛(wèi)生事業(yè)問(wèn)題的根源，認(rèn)為目前的市場(chǎng)化改革不徹底，改革的方向應(yīng)堅(jiān)持市場(chǎng)化。2020/12/1923商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律

矛盾之一：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的。必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用。（SARS所暴露的公共衛(wèi)生危機(jī)充分顯示出問(wèn)題的嚴(yán)重性。）2020/12/1924商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之二：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍公共服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時(shí)滿足每一位患者的需要。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)：必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購(gòu)買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。2020/12/1925商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之三：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，合理目標(biāo)只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)營(yíng)利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。2020/12/1926商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之四：疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，則必然有相當(dāng)一部分社會(huì)成員的醫(yī)療服務(wù)需求無(wú)法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無(wú)法得到保障。

2020/12/1927導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中

出現(xiàn)偏差的主要原因原因之一：改革和發(fā)展模式選擇中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，政府的責(zé)任缺失。原因之二：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。簡(jiǎn)單將醫(yī)改視同于一般企業(yè)改革，選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路，偏離了醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)服務(wù)性的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對(duì)稱的。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。原因之三：其他方面的體制變動(dòng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財(cái)政體制的變動(dòng)因素。原因之四：既得利益群體的影響。2020/12/1928三、新醫(yī)改思路

醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路醫(yī)改的主要內(nèi)容2020/12/1929醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路1.貫徹黨的十六屆六中全會(huì)精神，充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會(huì)建設(shè)中的重要作用

2.明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

3.必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

4.核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任2020/12/1930醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

貫徹黨的十六屆六中全會(huì)精神，充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會(huì)建設(shè)中的重要作用十六屆六中全會(huì)：《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務(wù)。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)上就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展問(wèn)題發(fā)表了重要講話。胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國(guó)家和民族的未來(lái)。人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會(huì)，推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，保證人民群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。2020/12/1931醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，基本矛盾是：醫(yī)療衛(wèi)生的無(wú)限需求與醫(yī)療衛(wèi)生有限資源的矛盾。問(wèn)題：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？→必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。

2020/12/1932醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位三種選擇：1.優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求；（私人消費(fèi)品，市場(chǎng)化，問(wèn)題：不公平，衛(wèi)生投入宏觀績(jī)效低下）2.對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障；（操作管理非常困難，實(shí)際做不到）3.優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（正確選擇：保證公平性基礎(chǔ)上滿足多樣化）

2020/12/1933醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。

2020/12/1934醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式選擇的基礎(chǔ)是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國(guó)民健康的效果)之間進(jìn)行比較。第一，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)（目標(biāo)，成本效益最佳）；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。2020/12/1935醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路＊“大病統(tǒng)籌”缺陷：結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，公平性無(wú)法實(shí)現(xiàn)。(很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，也不符合效益原。雖有人道主義問(wèn)題，但非干預(yù)重點(diǎn)。)結(jié)論：應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低效益好的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療與控制。

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式2020/12/1936醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任強(qiáng)化政府的籌資和分配功能政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展2020/12/1937醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任在籌資方面

首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任。2020/12/1938醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展：1.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性2.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展3.要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性4.要監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)2020/12/1939醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

討論：首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無(wú)法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國(guó)也行不通。合理的選擇：由政府舉辦公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。對(duì)于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問(wèn)題，可以通過(guò)人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。2020/12/1940醫(yī)改的主要內(nèi)容

醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，更要符合我國(guó)的國(guó)情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，提高衛(wèi)生服務(wù)公平性，著力于建設(shè)讓群眾能得到及時(shí)衛(wèi)生服務(wù)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，探索中國(guó)特色的衛(wèi)生改革發(fā)展道路。

2020/12/1941醫(yī)改的主要內(nèi)容1.著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度。2.強(qiáng)化政府責(zé)任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增加政府投入。3.打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限.建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。4.劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，實(shí)行不同的保陣方式。5.構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。6.建立并逐步完善籌資與組織管理體制。7.構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。2020/12/1942一、著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

未來(lái)一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容包括四個(gè)方面的內(nèi)容：基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。（專家認(rèn)為：醫(yī)改思路轉(zhuǎn)變，從舊醫(yī)療體制突破到直接滿足人民的基本衛(wèi)生保健需求入手）2020/12/1943著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。第三，建立國(guó)家基本藥物制度。第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。2020/12/1944實(shí)質(zhì)：加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，落實(shí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。這項(xiàng)制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。就是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。2020/12/1945著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。

在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，正確的做法是建立混合型多形式醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2020/12/1946著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

由此，構(gòu)成我國(guó)比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國(guó)特色的健康保障體系。

2020/12/1947著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第三，建立國(guó)家基本藥物制度。

藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)監(jiān)管。六中全會(huì)《決定》提出建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。

這是治理我國(guó)醫(yī)藥秩序混亂，價(jià)格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問(wèn)題的一項(xiàng)根本制度；也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。世界上90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家基本藥物制度應(yīng)作為國(guó)家藥品政策的核心。主要內(nèi)容是：按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化。2020/12/1948著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

—政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。2020/12/1949著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

—政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)要求：實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”的根本目的，在于強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，主要措施是實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)?！搬t(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管。營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的關(guān)鍵，是科學(xué)確定劃分兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行不同的經(jīng)濟(jì)政策，維護(hù)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。

2020/12/1950二、強(qiáng)化政府責(zé)任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，

增加政府投入各級(jí)政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)。各級(jí)政府強(qiáng)化對(duì)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障責(zé)任，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步加大投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確定各有關(guān)部門的職能，建立責(zé)任制，密切配合，形成合力。衛(wèi)生部門加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)，切實(shí)履行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能。

2020/12/1951三、打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，

建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

目標(biāo)：更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益；避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突；從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。對(duì)農(nóng)民及弱勢(shì)群體權(quán)益的保護(hù)。

2020/12/1952四、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。2020/12/1953劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式

公共衛(wèi)生：包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。2020/12/1954劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式基本醫(yī)療：以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式：政府確定保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。2020/12/1955劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式非基本醫(yī)療：對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2020/12/1956五、構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。2020/12/1957構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

非基本醫(yī)療服務(wù)需求屬于私人消費(fèi)品，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)。在這一領(lǐng)域，可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。

2020/12/1958構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開(kāi)。政府應(yīng)確保投人。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收人并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引人激勵(lì)與約束機(jī)制。2020/12/1959構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政事業(yè)單位的管理方式;承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。

2020/12/1960構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。

2020/12/1961六、建立并逐步完善籌資與組織管理體制中央政府:確定基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體均等的水平。具體的組織實(shí)施責(zé)任依靠地方政府?；I資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問(wèn)題，可以通過(guò)強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決。調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出;中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地的人口數(shù)量，核定各地的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列人中央財(cái)政的年度預(yù)算。

2020/12/1962七、構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系胡錦濤總書記：

充分肯定廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者牢記神圣職責(zé)、救死扶傷，為提高人民群眾健康水平做出的突出貢獻(xiàn)。要求各級(jí)黨委和政府關(guān)心和愛(ài)護(hù)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣。2020/12/1963構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐，有成功，也會(huì)有失敗。只有在寬松的環(huán)境下，醫(yī)生才敢于冒險(xiǎn)去搶救病人，醫(yī)學(xué)才能進(jìn)步，人民健康才能保障。2020/12/1964構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系

引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)服務(wù)觀念，鉆研醫(yī)療技術(shù)，改善服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)群眾利益。尊重患者，理解患者，患者也會(huì)尊重醫(yī)生的辛勤勞動(dòng)，積極配合治療，形成良好的醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)風(fēng)氣。2020/12/1965謝謝！2020/12/1966英國(guó)、德國(guó)醫(yī)療體制模式英國(guó)的醫(yī)療體制核心一是以社區(qū)醫(yī)院為主體的公立醫(yī)療服務(wù)體系二是以公平原則為基礎(chǔ)的全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)行醫(yī)藥分離制，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門診不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。支持國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國(guó)民保險(xiǎn)稅。返回

德國(guó)的醫(yī)療體制德國(guó)是