協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及平衡功能評(píng)定

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定2020/12/181協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)定義：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：適當(dāng)?shù)募×Γm當(dāng)?shù)乃俣?、?jié)奏，準(zhǔn)確的距離和方向。分類：⑴粗大運(yùn)動(dòng)：大肌群參與的身體姿勢(shì)的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精細(xì)活動(dòng)：由小肌群實(shí)施的動(dòng)作，如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等。2020/12/182人體各種動(dòng)作的完成及正常姿勢(shì)的維持，是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、小腦、前庭器官、深部感覺(jué)、視覺(jué)等錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)的精細(xì)控制下，由骨骼肌、肌肉、關(guān)節(jié)緊密配合，協(xié)調(diào)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。人體任何一種正確運(yùn)動(dòng)，必須依賴主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌和固定肌等四組肌肉的相互解調(diào)才能完成。運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)是通過(guò)小腦、深感覺(jué)、前庭系統(tǒng)及錐體外系的共同作用。2020/12/183協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙包括：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)；不隨意運(yùn)動(dòng)；肌肉痙攣、肌肉肌腱攣縮等造成的運(yùn)動(dòng)異常。是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索）的損傷所致；前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺(jué)與視覺(jué)的異常也可造成。2020/12/184紋狀體系統(tǒng)：分為老紋狀體（蒼白球、紅核、黑質(zhì)）和新紋狀體（殼和尾狀核）兩部分。2020/12/185它包括小腦本體及傳入與傳出的有關(guān)各束。小腦本體包括小腦兩半球和中央的蚓部，以上、中、下三個(gè)腳與腦干聯(lián)系。上腳（結(jié)合臂）與中腦聯(lián)系、中腳（腦橋臂）與腦橋聯(lián)系、下腳（延髓繩狀體）與延髓聯(lián)系。2020/12/186脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上半軀干的深感覺(jué)及精細(xì)觸壓覺(jué)，后者主管下肢和下半軀干的深感覺(jué)及精細(xì)觸壓覺(jué)。2020/12/187老紋狀體損傷引起靜止性震顫；新紋狀體損傷引起肌張力減退和不隨意運(yùn)動(dòng)，最常見(jiàn)的是手足徐動(dòng)癥和舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。小腦系統(tǒng)本身不引起動(dòng)作，但對(duì)動(dòng)作起共濟(jì)協(xié)調(diào)作用，可以調(diào)節(jié)肌緊張、控制軀體姿勢(shì)和平衡，協(xié)調(diào)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和參與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程。在學(xué)習(xí)精細(xì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，大腦皮質(zhì)和小腦之間不斷進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，同時(shí)小腦不斷接受感覺(jué)傳入沖動(dòng)信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)中的偏差，達(dá)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。2020/12/188錐體系的功能主要是調(diào)節(jié)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的興奮性，易化或抑制由其他途徑引起的活動(dòng)，特別是在快速隨意控制肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)中起基本作用。錐體束任何部位損害，臨床上表現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失、肌張力低下、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能喪失。2020/12/189錐體外系的功能不經(jīng)過(guò)延髓錐體，作用不能直接迅速抵達(dá)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，不能引起肌肉的隨意收縮，只是影響運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性。通過(guò)影響肌張力來(lái)維持人體的正常姿勢(shì)；對(duì)大腦皮質(zhì)呈反饋?zhàn)饔玫沫h(huán)路聯(lián)系。2020/12/1810錐體外系是在錐體束的管理下活動(dòng)的，并支持錐體束的隨意運(yùn)動(dòng)。只有在錐體外系使肌肉保持適宜的緊張度和協(xié)調(diào)的情況下，錐體束才能完成肌肉的精細(xì)活動(dòng)。有些活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)由錐體束發(fā)動(dòng)起來(lái)，但活動(dòng)成為習(xí)慣的自律性運(yùn)動(dòng)時(shí)，便處于錐體外系的管理之下。大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)沿著上述兩條通路下行，二者互相協(xié)調(diào)，完成有機(jī)體整體性的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。2020/12/1811協(xié)調(diào)障礙的相關(guān)因素肌力低下：肌肉不能有效收縮，常過(guò)度用力，不能產(chǎn)生姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小：運(yùn)動(dòng)的自由度受限。肌張力異常：影響運(yùn)動(dòng)的效率與準(zhǔn)確性：肌張力低下收縮無(wú)力；張力高則運(yùn)動(dòng)阻抗增高，動(dòng)作僵硬刻板，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)。感覺(jué)障礙：軀體運(yùn)動(dòng)覺(jué)/感覺(jué)障礙使患者不能維持肌肉收縮，運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)緩慢，運(yùn)動(dòng)速度緩慢，肌肉不能協(xié)同收縮，運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性與效率降低。適應(yīng)性降低：CNS病損，不能控制精細(xì)運(yùn)動(dòng)，不能作不同速度的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。2020/12/1812評(píng)定目的評(píng)定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力幫助制定治療計(jì)劃和確定治療目標(biāo)為制定改善協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)療法方案提供依據(jù)幫助確立一些適應(yīng)活動(dòng)的方法幫助選擇能夠促進(jìn)行為或改善活動(dòng)安全性的適應(yīng)儀器確定藥物或其他治療方法對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的效果2020/12/1813評(píng)定內(nèi)容檢查對(duì)抗肌群間逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的能力檢查肌群共同協(xié)調(diào)的完成運(yùn)動(dòng)控制的能力評(píng)估測(cè)定或判斷運(yùn)動(dòng)的速度和距離的能力檢查將肢體保持在某一位置上的能力評(píng)定維持平衡和保持身體直立姿勢(shì)的能力2020/12/1814評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證除意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常外，任何引起協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的疾患均需評(píng)定。感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：傳導(dǎo)本體感覺(jué)的纖維受損；小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：小腦及其向心或遠(yuǎn)心徑束的損害；前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：前庭器官、神經(jīng)和核的病變；額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：額葉前部的損傷；錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)：基底神經(jīng)節(jié)的損害。2020/12/1815各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的特征共濟(jì)失調(diào)：指隨意運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性、動(dòng)作的速度、范圍、力量及持續(xù)時(shí)間的異常。上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動(dòng)作較粗大動(dòng)作明顯。特征：①ADL受限；②醉漢步態(tài)；③震顫：意向性、姿勢(shì)性、靜止性；④輪替運(yùn)動(dòng)障礙；⑤辨距不良；⑥肌張力低下；⑦書寫障礙：書寫控制不良、畫線試驗(yàn)（+）、字體大小改變；⑧模仿畫線異常；⑨協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙：起身試驗(yàn)、立位后仰試驗(yàn)；⑩其他：眼球震顫、構(gòu)音障礙。2020/12/1816共濟(jì)失調(diào)的類型小腦共濟(jì)失調(diào)：肌張力降低、眼球震顫、動(dòng)作性震顫等。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：患者對(duì)動(dòng)作的幅度、力量和方向判斷不足，閉目后或在黑暗場(chǎng)所協(xié)調(diào)障礙加重。閉目難立征陽(yáng)性。主要見(jiàn)于脊髓癆（晚期神經(jīng)梅毒、后根和后束有變性），也可見(jiàn)于亞急性脊髓聯(lián)合變性和多發(fā)性神經(jīng)炎。2020/12/1817前庭性共濟(jì)失調(diào)：多由內(nèi)耳迷路受溫度或旋轉(zhuǎn)的刺激或由內(nèi)耳的急性疾病引起。迷路的急性刺激性病變可引起偏斜誤指試驗(yàn)+，閉目難立征+。急性小腦病灶也會(huì)出現(xiàn)眩暈和一側(cè)性共濟(jì)失調(diào)。前者伴耳鳴、耳聾；眼震慢動(dòng)相朝向患側(cè)，快動(dòng)相朝向健側(cè)。2020/12/1818大腦病變的共濟(jì)失調(diào)：額葉病變可引起對(duì)側(cè)肢體的輕度共濟(jì)失調(diào)，多無(wú)眼球震顫。丘腦病變也可引起對(duì)側(cè)上下的共濟(jì)失調(diào)，伴對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，但共濟(jì)失調(diào)與感覺(jué)障礙的程度不相稱，即感覺(jué)障礙并不嚴(yán)重，不足以解釋共濟(jì)失調(diào)。此可能由于小腦半球通過(guò)骨骼的畸形、骨、關(guān)節(jié)、肌肉、血管等病變引起步態(tài)的異常。2020/12/1819不隨意運(yùn)動(dòng)：指姿勢(shì)保持或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不自主和無(wú)目的的動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)不正常和運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)測(cè)的肌張力變化。特征：①震顫：固定姿勢(shì)時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可被抑制；精神緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失；“搓丸樣”動(dòng)作；②舞蹈樣動(dòng)作；③手足徐動(dòng)：為一種間歇性、緩慢、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；情緒緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失；④偏身投擲癥：“打鞭樣”動(dòng)作，見(jiàn)于腦血管意外；⑤舞蹈樣徐動(dòng)癥；⑥肌陣攣。2020/12/1820評(píng)定方法與步驟協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定：分為非平衡性和平衡性試驗(yàn)，非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（NCT）：是評(píng)定身體不在直立位（站）時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分，這類試驗(yàn)包括對(duì)粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的檢查平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（ECT）：是評(píng)定身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。一般檢查：觀察病人穿衣、扣鈕、端水、寫字、步態(tài)等動(dòng)作的準(zhǔn)確性。2020/12/1821非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)交替指鼻和對(duì)指對(duì)指粗大抓握輪替試驗(yàn)（前臂旋前/旋后）反彈試驗(yàn)：常見(jiàn)于小腦損傷患者2020/12/1822交替足跟至膝和足趾：小腦性共濟(jì)失調(diào)易出現(xiàn)測(cè)距過(guò)遠(yuǎn)和動(dòng)作分解等表現(xiàn)跟膝脛試驗(yàn)：小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺(jué)障礙者閉眼不穩(wěn)足趾觸檢查者手指：評(píng)測(cè)被檢者變換方向、距離的情況和運(yùn)動(dòng)的力量固定或保持肢體位置：上肢墜落試驗(yàn)、下肢墜落試驗(yàn)軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)畫線試驗(yàn)：小腦受損者（+）振子試驗(yàn)：小腦受損者（+）2020/12/18232020/12/18242020/12/18252020/12/18262020/12/1827試驗(yàn)評(píng)分5分－正常。4分－輕度障礙，能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差。3分－中度障礙，能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定。2分－重度障礙，只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成。1分－不能活動(dòng)。2020/12/1828平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)常用方法在正常舒適的位置上站著兩足并攏站著（窄支撐面）足趾碰及另一足足跟的站著單足站站著，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、腹部等出其不意的使患者離開(kāi)平衡點(diǎn)站著，交替的前屈軀干和返回原位站著，向每側(cè)側(cè)屈軀干2020/12/18292020/12/1830沿直線走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直線行走，或沿地上的標(biāo)記走向側(cè)方走和向后走操正步走行走時(shí)變換速度行走中突然停下和開(kāi)始環(huán)形行走和變換方向用踵或趾行走正常站位，觀察患者開(kāi)眼和閉眼時(shí)的反應(yīng)，如患者開(kāi)眼能站閉目則不成，意味著本體感喪失。閉目不能保持直立位為Romberg征陽(yáng)性。2020/12/1831評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分－能完成活動(dòng)。3分－能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)。2分－能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護(hù)。1分－不能活動(dòng)。2020/12/1832粗大運(yùn)動(dòng)的評(píng)定：仰臥位→俯臥位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)→軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)；小腦性/偏身共濟(jì)失調(diào)：頸部和軀干伸展運(yùn)動(dòng)；帕金森?。很|干和雙下肢對(duì)稱性過(guò)度屈曲樣動(dòng)作似球狀；偏癱：無(wú)法自患側(cè)向健側(cè)翻身運(yùn)動(dòng)。仰臥位→坐位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)→軀干旋轉(zhuǎn)→腹肌和屈髖肌、伸髖肌收縮→髖、膝關(guān)節(jié)輕屈、肩屈、肩胛帶前突小腦性共濟(jì)失調(diào)/偏癱：患側(cè)下肢過(guò)度屈髖、上抬2020/12/1833坐位保持與坐位平衡：正常：調(diào)整重心，恢復(fù)軀干穩(wěn)定位置小腦受損：重心移動(dòng)后，身體的擺動(dòng)隨之增大至傾倒端坐位軀干協(xié)調(diào)功能檢查：無(wú)外力作用時(shí)軀干搖擺——輕度功能失調(diào)受力后明顯擺動(dòng)，可恢復(fù)穩(wěn)定位置——坐位平衡能力低下受力后無(wú)法恢復(fù)穩(wěn)定位置——坐位平衡能力明顯低下端坐位時(shí)，在外力作用下分別進(jìn)行伸膝、屈髖、抬上肢動(dòng)作，觀察軀干肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定性。2020/12/18342020/12/1835站立動(dòng)作：俯臥位→站立：正常：俯臥位→雙膝跪位→單膝跪位→站起協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能低下：四肢支撐、髖關(guān)節(jié)肢位→雙手扶床，軀干伸展→身體重心后移、離床站立端坐位→站立：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能低下：身體晃動(dòng)幅度增大，膝關(guān)節(jié)屈曲2020/12/1836立位保持與立位平衡：靜態(tài)立位保持：睜眼、閉眼（Romberg征），30秒靜態(tài)立位平衡測(cè)量（訓(xùn)練）立位平衡反應(yīng)及立位姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng)立位時(shí)身體側(cè)方移動(dòng)立位軀干屈曲、伸展時(shí)伴骨盆、下肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng)小腦性共濟(jì)失調(diào)：軀干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈現(xiàn)過(guò)度后傾至跌倒2020/12/18372020/12/1838步行、上下樓梯：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：?jiǎn)瓮戎螘r(shí)急速膝屈曲，平衡破壞2m直線步行：評(píng)價(jià)膝屈曲的發(fā)生、輔助下膝屈曲步行情況、中間位的穩(wěn)定性跟-趾行走、側(cè)向走、倒退走、原地踏步、變換步行速度、突然停步或起步等檢查上下樓梯的檢查要求患者可以單足站立步行軌跡測(cè)試：星形步跡檢查2020/12/18392020/12/18402020/12/1841精細(xì)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定：手的準(zhǔn)確性檢查：Jebsen-Taylor手功能檢查：檢查手的粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性：①寫一句話；②模仿翻書；③撿拾小件物品；④模仿進(jìn)食；⑤堆疊積木；⑥拿起大而輕的物品；⑦拿起大而重的物品。Purduepegboard測(cè)試：檢查手的精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性：①左手插細(xì)鐵柱；②右手插細(xì)鐵柱；③雙手同時(shí)插細(xì)鐵柱；④裝配。上肢準(zhǔn)確性測(cè)試：①同心圓打點(diǎn)；②缺口連線。帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查2020/12/1842用直徑為6CM的圓，讓患者用鉛筆在離開(kāi)紙面上方10CM對(duì)準(zhǔn)中心畫點(diǎn)，肘要懸空，每秒一點(diǎn)，畫50點(diǎn)（預(yù)定50秒），左右各一次，記下準(zhǔn)確的點(diǎn)數(shù)和偏離圓心落在內(nèi)5圈的點(diǎn)數(shù)。如不能用鉛筆時(shí)可用簽名筆等（但要記明）。2020/12/1843尋跡圖大小為8×20cm左右，要求患者用筆由左至右通過(guò)垂直線的撕開(kāi)處畫連續(xù)的曲線，肘不要擺動(dòng)，越快越好，且不應(yīng)碰及垂線。上欄為右手用，正常應(yīng)在11－16s內(nèi)完成，錯(cuò)僅0－2處；下欄為左手用，正常應(yīng)在14－21s完成，錯(cuò)0－2處。2020/12/1844手的靈巧性檢查：Crawford靈巧性檢查：是為青少年和成人設(shè)計(jì)的手-眼協(xié)調(diào)性和手操作小工具能力的檢測(cè)。手靈巧度測(cè)定：用于20歲以上成人精細(xì)動(dòng)作靈巧性的測(cè)試。9孔插板試驗(yàn)。Erhardt抓握發(fā)育評(píng)定：用于測(cè)定0～6歲兒童手功能的技巧動(dòng)作發(fā)育。Grooved木釘試驗(yàn)盒與木塊試驗(yàn)：用于正常7～9歲兒童、成人及伴有神經(jīng)肌肉異常的成人的手操作靈巧性的測(cè)試。簡(jiǎn)易上肢功能檢查法（日本）：用于3歲兒童至80歲以上老人手及上肢功能的檢查。由10個(gè)規(guī)定動(dòng)作組成。2020/12/1845日常生活動(dòng)作檢查：主要對(duì)與上肢及手功能有關(guān)的ADL進(jìn)行觀察，了解完成每項(xiàng)活動(dòng)的技能水平，有否附加動(dòng)作，不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分布情況，完成一次活動(dòng)所需要的時(shí)間，影響因素及安全水平等。評(píng)定量表：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、Kenny自理評(píng)定、PULSES、FIM等。2020/12/1846評(píng)定注意事項(xiàng)評(píng)定所需條件：環(huán)境用品患者的情況選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法：非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定：非站立姿勢(shì)下進(jìn)行，包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作。平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定（日常生活基本動(dòng)作）：在移動(dòng)、站立時(shí)進(jìn)行，主要是粗大運(yùn)動(dòng)。2020/12/1847掌握評(píng)定時(shí)觀察的內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)是否可準(zhǔn)確、直接、交替進(jìn)行完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常進(jìn)行活動(dòng)時(shí)身體有否無(wú)關(guān)運(yùn)動(dòng)在要求運(yùn)動(dòng)速度增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量變化的情況睜眼與閉眼、靜止與運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)比較不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及受累肢體的情況了解增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況2020/12/1848結(jié)果分析粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分Carr-Shepherd評(píng)定（坐位平衡、坐位至站立）步行結(jié)果精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)定非平衡協(xié)調(diào)測(cè)驗(yàn)平衡協(xié)調(diào)測(cè)驗(yàn)2020/12/1849平衡功能的評(píng)定2020/12/1850概述平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)及維持人體重心（COG）在支持面上方的能力。平衡是人體保持姿勢(shì)與體位，完成各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作、行走及跑、跳等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基本保證。支持面：指人在各種體位下所依靠的表面，即接觸面。支持面的大小、穩(wěn)定性和質(zhì)地均影響身體平衡。穩(wěn)定極限（LOS）：指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度。在此范圍內(nèi)，COG能安全移動(dòng)而無(wú)需借助挪動(dòng)腳步或外部支持來(lái)防止跌倒。2020/12/1851平衡功能正常時(shí)，能夠保持體位在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)2020/12/1852平衡功能的分類靜態(tài)平衡：指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力。動(dòng)態(tài)平衡：指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運(yùn)動(dòng)控制的水平。反應(yīng)性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時(shí)，人體做出的保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新的平衡。2020/12/1853維持平衡的生理機(jī)制適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用運(yùn)動(dòng)的控制2020/12/1854感覺(jué)系統(tǒng)軀體感覺(jué)系統(tǒng)：包括：觸、壓覺(jué)感受器，肌梭、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器；觸、壓覺(jué)→體重的分布情況和身體重心的位置本體感受器→隨支持面的變化（面積、硬度、穩(wěn)定性和表面平整度）而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動(dòng)方向；Romberg征截肢2020/12/1855視覺(jué)系統(tǒng)：主要提供頭部相對(duì)于環(huán)境的物體位置的變化及頭部相對(duì)于環(huán)境的定位的信息。視覺(jué)信息影響站立時(shí)身體的穩(wěn)定性；當(dāng)軀體感覺(jué)被干擾或破壞時(shí)，視覺(jué)系統(tǒng)即發(fā)揮重要作用；視覺(jué)系統(tǒng)通過(guò)頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來(lái)使身體保持或恢復(fù)到直立位，從而獲得新的平衡。2020/12/1856前庭系統(tǒng)：半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴：為運(yùn)動(dòng)位置感受器，感受頭部在三維空間中的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的角速度變化所引起的刺激。前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑、球囊斑：感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加速度運(yùn)動(dòng)刺激。通過(guò)頭的調(diào)整反應(yīng)改變頸部肌肉張力來(lái)保持頭的直立位置。軀體感覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)正常時(shí)，前庭沖動(dòng)控制COG的作用很小。2020/12/1857骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式：即多個(gè)肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動(dòng)作。正常的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)是將多種不同的協(xié)同動(dòng)作組織和編排在一起的結(jié)果。姿勢(shì)協(xié)同動(dòng)作：踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式：COG以踝關(guān)節(jié)為軸前后鐘擺運(yùn)動(dòng)，固定組合的肌群按由遠(yuǎn)端→近端順序依次興奮收縮。髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式：通過(guò)髖關(guān)節(jié)屈伸調(diào)整COG和保持平衡。肌群按近端→遠(yuǎn)端的順序依次興奮?？绮絼?dòng)作模式：通過(guò)向作用力方向快速跨步來(lái)重新建立重心的支撐點(diǎn)。2020/12/1858保護(hù)性伸展反應(yīng)

跨步及跳躍反應(yīng)2020/12/1859正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜—踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式干擾大，支持面小—髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式重心偏移過(guò)遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限—跨步模式+平衡反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：支持面和環(huán)境穩(wěn)定—軀體感覺(jué)輸入支持面被破壞—視覺(jué)輸入支持面和視覺(jué)均被破壞—前庭系統(tǒng)輸入如果兩個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，平衡控制將受到影響。2020/12/1860與平衡有關(guān)的感覺(jué)作用種類感覺(jué)對(duì)象正常起作用情況阻礙起作用情況軀體覺(jué)支撐基底固定平整不平整或移動(dòng)基底視覺(jué)周圍的人與物靜止的人與物移動(dòng)的人與物黑暗前庭覺(jué)重力與空間位置移動(dòng)不平整基底移動(dòng)目標(biāo)或在黑暗中非正常運(yùn)動(dòng)環(huán)境2020/12/1861與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)特征運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)牽張反射不隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)中樞脊髓腦干皮質(zhì)下腦干皮質(zhì)興奮條件外界刺激外界刺激自身外界反應(yīng)局限并固定模式協(xié)同下肢軀干肌，較固定，可改變多樣性在姿勢(shì)控制中作用調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)跨關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生有用行為引起反應(yīng)所需時(shí)間40ms100ms150ms左右2020/12/18622020/12/1863評(píng)定目的確定是否存在平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)特殊職業(yè)選拔需要2020/12/1864平衡評(píng)定方法臨床觀察（observation）采用量表評(píng)定(scale)實(shí)驗(yàn)室評(píng)定平衡測(cè)試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)2020/12/1865適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：CNS損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷禁忌證：嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合2020/12/1866臨床觀察Romberg檢查法：1851年由Romberg制定受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況，又稱為“閉目直立檢查法”。強(qiáng)化Romberg檢查法：1966年由Gragbiel開(kāi)始使用受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒。2020/12/1867自發(fā)姿勢(shì)反應(yīng)：受檢者取中立位站立，他人用輕或中等強(qiáng)度的力量在其胸骨或骨盆處向后推，然后再在背部（兩肩胛骨之間）或骨盆處用力向前推，分別觀察在不同方向的推力下受檢者身體平衡有無(wú)喪失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5級(jí)。功能性前伸試驗(yàn)2020/12/1868活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過(guò)障礙物行走2020/12/1869跌倒危險(xiǎn)指數(shù)（姿勢(shì)應(yīng)力試驗(yàn)）：主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一皮帶，在腰部皮帶處向后拉一根繩通過(guò)滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體重的1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對(duì)受檢者突然向后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分0-9分

2020/12/1870量表評(píng)定平衡Fugl-meyer平衡測(cè)定PASS平衡評(píng)定Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TheTimed“Up&Go”test)2020/12/1871Berg平衡量表由Berg等人設(shè)計(jì)，發(fā)表于1989年，廣泛用于臨床，有較好的信度、效度和敏感性；為綜合性功能檢查量表，通過(guò)觀察坐、站位下的動(dòng)靜態(tài)平衡來(lái)評(píng)價(jià)患者重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力。2020/12/1872Berg平衡量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包含14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均分為0～4分五個(gè)等級(jí)。4分表示能夠正常完成所檢查的動(dòng)作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。從坐位站起無(wú)支持站立無(wú)支持坐位從站立位坐下轉(zhuǎn)移閉目站立雙腳并攏站立上肢向前伸展并向前移動(dòng)從地面拾起物品轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身360°將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立2020/12/1873結(jié)果分析0～20分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；21～40分：提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分：平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；＜40分：提示有跌倒的危險(xiǎn)。2020/12/1874FuglMeyer平衡評(píng)定012無(wú)支撐坐位不能保持不少于5分鐘>5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)肩無(wú)外展肘反應(yīng)弱反應(yīng)正常無(wú)伸患側(cè)展翅反應(yīng)評(píng)分同上支撐站立不能站他人扶持站稍扶持站1分鐘無(wú)支撐站立不能站站立<1分鐘身晃>1分鐘健側(cè)站立<1-2秒站穩(wěn)4-9秒>10秒患側(cè)站立同上2020/12/1875定量評(píng)定用力臺(tái)技術(shù)通過(guò)連續(xù)測(cè)定和記錄身體作用于力臺(tái)表面的垂直力位置來(lái)確定身體擺動(dòng)的軌跡。2020/12/18762020/12/18772020/12/1878靜態(tài)平衡功能：方法：重心移動(dòng)，擺動(dòng)測(cè)定。評(píng)定內(nèi)容：站立位：雙足站（60秒）；單腿站（10秒）；足尖對(duì)足跟站（60秒）坐位2020/12/1879參數(shù)：重心移動(dòng)類型：球心型、前后型、左右型、彌漫型、多中心型重心移動(dòng)軌跡：總軌跡長(zhǎng)、單位面積軌跡長(zhǎng)重心擺動(dòng)的范圍：可以判定平衡障礙的程度移動(dòng)中心點(diǎn)的偏移距離：反映COG偏移方向及程度Romberg率：視覺(jué)障礙、迷路障礙及脊髓后索障礙時(shí)，Romberg率顯著增加。2020/12/1880注意事項(xiàng)測(cè)試時(shí)保持環(huán)境安靜，不要說(shuō)話或提示下肢骨折未愈合，嚴(yán)重心血管疾病患者不宜進(jìn)行平衡測(cè)試受試者不能完全獨(dú)立完成所要求動(dòng)作時(shí)，要注意予以保護(hù)以免摔倒，必要時(shí)給予幫助2020/12/1881靜態(tài)平衡測(cè)試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國(guó)產(chǎn)BasicBalanceMaster?2020/12/1882靜態(tài)平衡測(cè)試2020/12/1883動(dòng)態(tài)平衡功能：反映人體的隨意運(yùn)動(dòng)控制功能。評(píng)定內(nèi)容：身體向各方向主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力、支持面不穩(wěn)定時(shí)身體通過(guò)調(diào)節(jié)重新獲得平衡控制的能力。參數(shù)：穩(wěn)定極限：包括身體傾斜的方向、身體到達(dá)規(guī)定目標(biāo)的時(shí)間、速度、路線長(zhǎng)度或傾斜角度，反映身體的主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力，可在站立位和坐位進(jìn)行。調(diào)整反應(yīng)2020/12/1884動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試內(nèi)容：感覺(jué)整合測(cè)試(sensoryorganizationtest,SOT)運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試(motorcontroltest,MCT)應(yīng)變能力測(cè)試(adaptationtest,ADT)有限穩(wěn)定性測(cè)試(limitsofstability,LOS)2020/12/1885動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試Biodex:Bal