中醫(yī)外科學(xué)多媒體肛門直腸疾病肛瘺

肛門直腸疾病

肛瘺川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)院2020/12/1811、掌握肛瘺的基本概念，了解肛瘺的病因病機(jī)。2、掌握肛瘺的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛瘺的分類方法及診斷方法。4、熟悉肛瘺的辯證及手術(shù)治療。

目的與要求2020/12/1821、定義肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的管道。由原發(fā)性內(nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)。外口，是繼發(fā)的，在肛管周圍皮膚上，常不止一個。肛漏是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，西醫(yī)稱為肛瘺。

一、概述2020/12/183

局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探入管道通向直腸。2、特點

一、概述2020/12/184

“瘺”病，其病名最早見于《山海經(jīng)》“食者不痛，可以為瘺?！?/p>

《神農(nóng)本草經(jīng)》“……癰腫惡瘡，痔瘺癭瘤?！笔状螌⒈静∶麨橹摊?。

《瘡瘍經(jīng)驗全書》稱本病為漏瘡。肛漏之名最早見于清《外證醫(yī)案匯編》。

3、病名起源

一、概述2020/12/185

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國發(fā)病率占肛門直腸疾病的25%，國外為8%-25%，占外科3-5%。年齡：20-40歲的青壯年為主，多見于男性，男女發(fā)病之比為5：1，亦有為3：1。4、發(fā)病率

一、概述2020/12/186

文獻(xiàn)記載：

《河間之書》：“以風(fēng)熱不散，谷氣流溢，結(jié)于下部，故會肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚至于變?yōu)榀浺??！?/p>

《諸病源侯論》“痔久不瘥，變?yōu)榀浺??！?/p>

《醫(yī)學(xué)金鑒?外科心法要決》“漏，大多由肛癰發(fā)展而來，患部潰破，流膿血，黃水，日久患部形成孔竅，轉(zhuǎn)而結(jié)成瘺管，不易痊愈?！?/p>

二、病因病機(jī)1、祖國醫(yī)學(xué)2020/12/187

《醫(yī)門補(bǔ)要》：“濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)通大腸，日久難倒斂，或愈月余又潰，每見由此成癆者……若先咳嗽而成漏者，不治?！蔽墨I(xiàn)記載：

二、病因病機(jī)2020/12/188

綜上所述：}瘺

肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺?虛癆久咳，肺脾兩虛，邪乘下位，郁久肉腐成膿，潰后成瘺?

二、病因病機(jī)2020/12/189

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑴糞便經(jīng)常侵入瘺管內(nèi)口反復(fù)感染。⑵管道細(xì)小，迂曲不直，引流不暢。

二、病因病機(jī)2020/12/1810

⑶管道穿過括約肌、肛提肌，因受刺激經(jīng)常痙攣，使瘺道周圍缺血供養(yǎng)。⑷管道形成瘢痕組織，影響血運(yùn)。⑸肛周脂肪組織豐富，缺乏修復(fù)能力。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

二、病因病機(jī)2020/12/18111、按內(nèi)外口分類單口瘺（內(nèi)盲瘺、外盲瘺）內(nèi)外瘺（稱完全瘺）全外瘺

三、分類2020/12/18122、按’97全國肛腸學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)分類低位單純性肛瘺低位復(fù)雜性肛瘺高位單純性肛瘺高位復(fù)雜性肛瘺

三、分類2020/12/1813

3、按Parks分類括約肌間肛瘺經(jīng)括約肌肛瘺括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺

三、分類2020/12/1814

⑴流膿：膿液多少與瘺管大小，長短及數(shù)目有關(guān)，所形成的或急性發(fā)作直腸瘺管膿多，味臭，色黃而濃厚，經(jīng)久不愈合的膿少或無。四、診斷

1、臨床表現(xiàn)2020/12/1815

⑵腫塊：肛緣有條索狀腫塊，為患者主訴之一，炎癥急性發(fā)作時，引流不暢，腫塊增大。⑶疼痛：平時不明顯，膿液積存，引流不暢時，疼痛加重，膿液引流，痛減。

1、臨床表現(xiàn)四、診斷2020/12/1816

1、臨床表現(xiàn)⑷瘙癢：肛內(nèi)黏液分泌物多或外口膿液刺激，肛門皮膚瘙癢或濕疹。⑸外口常有糞便，膿液，氣體流出。⑹一般無全身癥狀，但在繼發(fā)感染時，有不同程度表現(xiàn)，體溫升高和中毒癥狀。四、診斷2020/12/1817

2、?？茩z查⑴視診：形狀，多少和部位。A、一個外口距肛緣近，瘺管簡單。B、外口距肛緣較遠(yuǎn)，瘺管復(fù)雜。四、診斷2020/12/1818

C、外口在左后或右后，瘺管內(nèi)口在肛管后正中齒線上。D、外口在左前或右前，距肛緣<5cm，內(nèi)口多在同方位齒線處。E、距肛緣>5cm以上，其內(nèi)口多在后正中齒線處。F、肛門左右均有外口，多為馬蹄形肛瘺。2、?？茩z查四、診斷2020/12/1819

附：索羅門氏定律→（SolomnsLaw）或哥德素（Goodsall）可幫助尋找瘺管內(nèi)外口。方法：肛門中部兩坐骨結(jié)節(jié)劃一橫線。外口在橫線之前，距肛緣大于5CM，內(nèi)口在齒線上與外口相對應(yīng)。外口距離超過5CM或在橫線之后，瘺管多彎曲，內(nèi)口常在肛管后正中線上。索羅門氏定律四、診斷2020/12/1820

2、?？茩z查⑵觸診：輕摸可觸，瘺管較淺。重壓才感，瘺管較深。瘺管走向彎曲，內(nèi)外口不在相對應(yīng)位置，為彎曲瘺。條索較直，內(nèi)外口在相對應(yīng)部位，為直瘺。肛診：齒線附近觸到硬結(jié)或凹陷，應(yīng)疑為內(nèi)口。壓迫，膿液，內(nèi)口。四、診斷2020/12/1821

內(nèi)口檢查法2、?？茩z查⑶探針：目的，是探查清楚瘺管走行方向及內(nèi)口部位。外口探入，另一食指肛門觸按探頭頭部，確定內(nèi)口位置。直瘺，順利。彎曲瘺，不易探通。四、診斷2020/12/1822

2、?？茩z查⑷注射色素：5%美藍(lán)溶液，肛鏡干紗布卷，卷適當(dāng)壓緊，針管插入外口，注入美藍(lán)，外口以紗布染色有內(nèi)口，紗布染色方向即為內(nèi)口方向，如若無染色，不一定無內(nèi)口，與分泌物堵塞，括約肌痙攣等有關(guān)。⑸碘油造影：位置高低，瘺管走向，官腔大小，方法，射線。四、診斷2020/12/1823

五、鑒別診斷1、肛門部汗腺炎，毛囊炎肛周皮下形成瘺管及外口，流膿，并不斷向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管無內(nèi)口。2、急性壞死性筋膜炎：由于已感染，肛周大面積組織壞死，次病范圍廣，發(fā)病急，常蔓延至皮下組織及筋膜，向前侵犯陰囊，肛管內(nèi)無內(nèi)口。

2020/12/1824

3、骶前畸胎瘤：胚胎發(fā)育異常的先天性疾病，青壯年時期發(fā)病，腫痛增大，壓迫直腸，排便困難；感染從肛門后方潰破，外口在肛門后尾骨前，指診骶前可觸及囊性腫物。無內(nèi)口，手術(shù)可見腔內(nèi)有毛發(fā)，牙齒，骨質(zhì)等。

五、鑒別診斷2020/12/1825

⑴濕熱下注：癥狀：流膿，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周潰破有口，按之有條索狀物通向肛內(nèi)。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦或滑。治則：清熱利濕。方藥：二妙丸合萆薢滲濕湯。

六、辨證施治1、內(nèi)治2020/12/1826

⑵正虛邪戀：癥狀：流膿膿質(zhì)稀薄，隱隱作痛，皮色暗淡，時潰時愈，肛周潰破，有膿液流出，按有條索狀物通向肛內(nèi)，伴神疲乏力。舌脈：舌紅，苔薄，脈濡。治則：托里透毒。方藥：托里消毒飲。

1、內(nèi)治

六、辨證施治2020/12/1827

⑶陰液虧虛：癥狀：潰口凹陷，漏道潛行，膿出稀薄，伴有潮熱盜汗，心煩口干。舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：青蒿鱉甲湯加減。

1、內(nèi)治

六、辨證施治2020/12/1828

一般不需要外治，若局部有腫痛、流膿時可對癥參照肛癰外治處理。1、外治

六、辨證施治2020/12/1829

1、手術(shù)原則①手術(shù)成敗的關(guān)健，在于正確地找到內(nèi)口，并將切開或切除。②主管位于肛管直腸環(huán)以下，采用切開或掛線法。③主管在肛管直腸環(huán)上方，采用低位切開高位掛線法。

七、其它治療④盡量避免同時切斷兩處括約肌。⑤高位肛瘺通過肛尾韌帶，只能縱切，不能橫切。⑥正確處理創(chuàng)面，使之引流通暢，防止假性愈合。

2020/12/1830

2、掛線療法

作用機(jī)理

七、其它治療2020/12/1831

現(xiàn)代掛線傳統(tǒng)掛線

2、掛線療法適應(yīng)證：距肛緣4cm內(nèi)，有內(nèi)外口的肛瘺。

七、其它治療2020/12/1832

3、切開療法

適應(yīng)證：低位單純性、復(fù)雜性肛瘺。操作方法：

七、其它治療2020/12/1833

4、切開切除療法適應(yīng)證：低位單純性、復(fù)雜性肛瘺。操作方法：

七、其它治療2020/12/1834

5、切開縫合法

操作方法：適應(yīng)證：低位單純性、復(fù)