一般檢查-診斷學(xué)查體

第三篇

第二章一般檢查2020/12/181一般檢查內(nèi)容1.全身狀態(tài)：11項(xiàng)2.皮膚：11項(xiàng)3.淋巴結(jié)2020/12/182一般檢查內(nèi)容全身狀態(tài)：11項(xiàng)⑴性別⑵年齡⑶生命征⑷發(fā)育與體型⑸營養(yǎng)狀態(tài)⑹意識狀態(tài)⑺語調(diào)與語態(tài)⑻面容與表情⑼體位⑽姿勢(11)步態(tài)。皮膚淋巴結(jié)2020/12/183一般檢查的方法視診為主配合觸、聽、嗅診2020/12/184一.性別1.判斷方法:性征。女性:雌激素和雄激素男性:雄激素

2.臨床意義：①疾病發(fā)病率：甲狀腺病、SLE女.②疾病影響性征：腎上腺皮質(zhì)腫瘤等，女性男化。肝硬化，睪丸受損。肺癌，男性乳房發(fā)育。③性染色體異常:性發(fā)育異常。2020/12/185二、年齡

1.判斷方法：①問診②昏迷、死亡、隱瞞年齡：皮膚彈性、光澤、肌肉、毛發(fā)、皺紋和牙齒。③影響因素：環(huán)境對發(fā)育和衰老程度影響；疾病對機(jī)體影響。

2.臨床意義：①兒童：佝僂病、麻疹②青少年：結(jié)核病、風(fēng)濕?、劾夏辏簞用}硬化，腫瘤。2020/12/186三、生命征1.定義：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。2.內(nèi)容：T、P、R、Bp2020/12/187

生命征體溫1.測量方法及正常值:①肛測法:36.5~37.7℃.5min.嬰幼兒和昏迷者②口測法:36.3~37.2℃.5min.禁幼兒和昏迷者③腋測法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染2.注意①腋周致冷熱體.溫水漱口熱水袋假診斷.②T計甩到36℃以下③T計夾緊3.T波動:生理,發(fā)熱,T過低(休克甲低營養(yǎng)不良)。2020/12/188(二)R(三)P(四)Bp見第五章。生命征2020/12/189四、發(fā)育與體型2020/12/1810（一）發(fā)育1.判斷標(biāo)準(zhǔn):年齡,智力,身高,體重,第二性征2.成人發(fā)育正常指標(biāo):①頭長度=1/7~1/8身高②胸圍=1/2身高③雙上肢展開,左右指端距離=身高④坐高=下肢長度3.影響因素:(1)與內(nèi)分泌相關(guān):巨人癥;侏儒癥;呆小癥(2)性激素:性征改變(3)營養(yǎng)不良:佝僂病2020/12/1811(二)體型1.定義：身體各個部分發(fā)育的外觀表現(xiàn)2.判定指標(biāo)：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三種體型：①無力型（瘦長型）②正力型（均稱型）③超力型（矮胖型）2020/12/1812五營養(yǎng)狀態(tài)（一）判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉

1.最快速簡便：皮下脂肪充實(shí)程度

2.最方便適宜：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布差異最小。

3.一定時間內(nèi)監(jiān)測體重變化，可反映營養(yǎng)狀態(tài)。2020/12/1813（二）臨床分級：1.良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。2.不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3.中等：介于上述兩者之間。2020/12/1814（三）、營養(yǎng)狀態(tài)異常1.：(1)病因：攝食障礙；消化障礙；消耗增多（？）(2)種類：①消瘦(體重減輕至低于正常的1/10時)②惡病質(zhì)(極度消瘦者)2.(1)肥胖:中性脂肪積聚過多,超標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上.(2)體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2),WHO:18.5~24.9;肥胖:男>27,女>25[課外]3.肥胖原因:攝熱多,內(nèi)分泌,遺傳,生活運(yùn)動,精神4.肥胖分類:外源性;內(nèi)源性(甲低,Cushing綜合征)理想體重:身高cm-105或[身高cm-100]0.9/0.85女營養(yǎng)不良營養(yǎng)過度2020/12/1815六意識狀態(tài)1.意識:大腦對環(huán)境的知覺狀態(tài).

意識障礙：對環(huán)境和自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.2.意識障礙程度分類嗜睡；意識模糊；譫妄；昏睡；昏迷3.判斷方法：①門診：了解思維,反應(yīng),情感,計算,定向力②重者:痛覺試驗(yàn),瞳孔反射,腱反射等.2020/12/1816七、語調(diào)與語態(tài)1.語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。①聲音嘶?、诎l(fā)音困難2.語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏。①震顫麻痹②多動癥2020/12/1817八、面容和表情1.面容：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。2.表情：在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。3.正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、憂慮、疲憊。4.臨床常見的面容：①急性；②慢性；③貧血貌；④肝病；⑤腎??；⑥甲亢；⑦黏液性水腫；⑧二尖瓣；⑨肢端肥大癥；⑩傷寒；⑾苦笑；⑿滿月；⒀面具面容。2020/12/1818九、體位1.體位：病人身體所處的狀態(tài)。2.種類：①自主體位:身體活動自如，不受限制。見于：正常人、輕癥、病早期。②被動體位:患者不能自己調(diào)整、變換身體位置。見于：極度衰弱、意識喪失者。③強(qiáng)迫體位:為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位。仰臥；俯臥；側(cè)臥；坐位；蹲位；停立；輾轉(zhuǎn)；角弓反張位。2020/12/1819十、姿勢1.姿勢：指舉止的狀態(tài)。2.正常：軀干端正，肢體活動靈活適度。3.病理：①頸活動受限：頸椎病②坐位：心衰2020/12/1820十一、步態(tài)1.步態(tài)：走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。2.異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：佝僂病,大骨節(jié)病,雙髖關(guān)節(jié)脫位.醉酒步態(tài):小腦病,酒精中毒,巴比妥中毒.共濟(jì)失調(diào)態(tài):脊髓癆患者.慌張步態(tài):震顫麻痹.跨閾步態(tài):腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài):腦性癱瘓,截癱患者.間歇性跛行:高血壓,動脈硬化.2020/12/1821皮膚1.檢查內(nèi)容：11項(xiàng)①顏色;②濕度;③彈性;④皮疹;⑤脫屑;⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣與肝掌;⑧水腫;⑨皮下結(jié)節(jié);⑩瘢痕;⑾毛發(fā)。2.檢查方法：①視診；②觸診2020/12/1822（一）、皮膚顏色1.蒼白；2.發(fā)紅：3.發(fā)紺:4.黃染:①病理性:黃疸②食物性:胡蘿卜素增高.胡蘿卜,南瓜,橘子③藥物性:阿的平,呋喃類三種黃染的區(qū)別5.色素脫失：6.色素沉著：2020/12/1823(二)、皮膚濕度1.與汗腺分泌有關(guān)。2.生理：高溫、濕度大汗多。3.病理：汗多：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、佝僂病。盜汗：夜間睡后出汗。TB病。冷汗：手足皮膚發(fā)涼大汗淋漓.休克,虛脫無汗：皮膚異常干燥。VA缺乏、甲減、尿毒癥、硬皮病。2020/12/1824（三）、皮膚彈性1.與年齡,營養(yǎng),皮下脂肪,組織間隙含液量有關(guān).2.檢查方法:拇指和食指手背和上臂內(nèi)側(cè)皺褶平復(fù)速度迅速與緩慢正常與減弱.3.病理意義:①皮膚彈性:長期消耗性疾病,嚴(yán)重脫水.③皮膚彈性:發(fā)熱,血循環(huán)加速,周圍血管充盈.2020/12/1825（四）、皮疹1.臨床意義:傳染病,皮膚病,藥物及其他物質(zhì)過敏。2.特點(diǎn)：出現(xiàn)與消失時間,發(fā)展順序,分布位置,形態(tài)大小,顏色,壓之褪色否,凸出皮面,瘙癢與脫屑.3.臨床常見皮疹種類:①斑疹:局皮紅,不凸出表面.斑疹傷寒,丹毒,風(fēng)濕.②玫瑰疹:鮮紅圓形斑疹,D2~3mm.壓褪色,多胸腹.傷寒和副傷寒.③丘疹:局部皮膚色變,凸出表面.藥疹,麻疹,濕疹.④斑丘疹:丘疹+紅底盤.風(fēng)疹,猩紅熱,藥疹.⑤蕁麻疹:隆起表面蒼白或紅色局限水腫.各種過敏.2020/12/1826（五）、皮膚脫屑1.麻疹：米糠樣脫屑。2.猩紅熱：片狀脫屑。3.銀屑?。恒y白色鱗狀脫屑。2020/12/1827（六）、皮下出血1.概念：①瘀點(diǎn)：皮下出血直徑＜2mm。②紫癜：皮下出血直徑3~5mm。③瘀斑：皮下出血直徑＞5mm。④血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。2.臨床意義：造血S；重癥感染；血管損害；中毒。3.鑒別：瘀點(diǎn)；小紅痣；紅色皮疹。2020/12/1828（七）、蜘蛛痣和肝掌1.蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。2.部位：面,頸,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩癥)3.檢查方法:4.肝掌：慢肝病者大小魚際處發(fā)紅,壓之褪色。5.機(jī)制：肝臟對雌激素滅活減弱。6.臨床意義：急慢性肝炎,肝硬化。2020/12/18292020/12/1830（八）、水腫1.定義：2.性質(zhì)：①凹陷性②非凹陷性：黏液性（甲減）橡皮腫（絲蟲?。?.分度：①輕度：眼瞼、眶下、脛前和踝部.指壓后回復(fù)快②中度：全身水腫，壓后回復(fù)慢。③重度：全身水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，可液體滲出，胸腹腔積液，外陰水腫。2020/12/1831（九）、皮下結(jié)節(jié)1.視診和觸診。2.要點(diǎn)：部位、大小、硬度、活動度、壓痛。3.風(fēng)濕小結(jié)：于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，原形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)。4.Osler小結(jié)：在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位粉紅色的壓痛小結(jié)節(jié)。見于感染性心內(nèi)膜炎。2020/12/1832（十）、瘢痕2020/12/1833（十一）、毛發(fā)1.毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素和性激素。女性體毛增多，長胡須。2.毛發(fā)脫落：①頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?，螨寄生。②神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿，可再生。③發(fā)熱疾病：腸傷寒。④內(nèi)分泌疾?。杭诇p、垂體功能減退。⑤理化因素：過量的放射線。2020/12/1834淋巴結(jié)1.正常LN：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)軟，面光滑，無粘連，不易觸及。2.表淺LN分布：見圖。①頭頸部：8群②上肢：腋窩LN：上肢最大的LN組群。分5群?；嚿螸N③下肢：腹股溝LN上群：橫組下群：縱組腘窩LN2020/12/1835淋巴結(jié)3.檢查方法：由淺及深滑動觸診。4.檢查順序：①頭部：耳前,耳后,枕部,頜下,頦下,頸前,頸后鎖骨上LN。②上肢：腋窩尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群外側(cè)群,滑車上LN。③下肢：腹股溝上群,下群,腘窩LN。2020/12/1836淋巴結(jié)5.LN腫大的病因:①局限性腫大:非特異性LN炎.

LN結(jié)核惡性腫瘤LN轉(zhuǎn)移：肺癌右鎖骨上窩或腋窩LN。