第五章特殊人群營(yíng)養(yǎng)

第五章特殊人群的營(yíng)養(yǎng)

Nutritionalrequirementsforspecificpopulations李穎營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室DepartmentofNutritionandFoodHygieneSpecificpopulationsPregnantwomenandlactatingmothersInfants、children、adolescentsandolderpeopleAthletesHightemperature、lowtemperature、plateau、toxicchemicalexposure、ionizingradiationexposure：第一節(jié)孕婦和母乳的營(yíng)養(yǎng)與膳食

Nutrientanddietaryrequirementsfor

pregnantwomenandlactatingmotherspregnancylactationDietaryenergyrequirements

Deficientenergylowbirthweightinfants

limitsthesuccessofbreastfeeding一、pregnantwoman

（一）Physiologicalchangsinpregnancy

1．內(nèi)分泌(endocrine)2．血液(blood)3．腎臟(renalsystem)4．消化(gastrointestinalsystem)5．體重(bodyweight)(1)Bloodvolume45%~50%15%~20%2．

Blood

PhysiologicAnemiaofPregnancyconceptionBloodvolumeRedcellvolume3．RenalsystemRenalplasmaflow75%filtrationrate50%Renalreabsorption腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管的重吸收腎血漿流量4．Gastrointestinalsystem

Endocrinechangesareprobablyresponsibleforthesymptomsofnausea(惡心)、vomiting(嘔吐)、waterbrash(反酸)、dyspepsia(消化不良)、constipation(便秘).Prolongedtransittimeoffoodincreasenutrientabsorption,suchascalcium、iron、folicacid、VitaminB125．Bodyweight

BMImendedweightgain（kg）malnutrition<19.812.5～18.0normal19.8～26.011.5～16.0overweight>26.0～29.07.0～11.5obesity>29.06.0～6.8（二）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要

(Nutrientrequirementsofpregnancy)1．能量(energycostsofpregnancy)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):mid-andlate-gestation:+0.83MJ(200kcal/d).2．蛋白質(zhì)(protein)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):early,mid-andlate-gestation:5g、15g、20g；3．脂類

(lipids)20%～30%oftotalenergyEssentialfattyacidisrelatedtofetalorinfantbrainandretinaldevelopment.Nutrientrequirementsofpregnancy4．礦物質(zhì)(minerals)

（1）鈣(calcium)：

佝僂(rickets)骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia)

Adequateintake(AI)

：Earlygestation:800mg，Mid-gestation:1000mg，Late-gestation:1200mg。（2）鐵(iron)

mineralsNewtissueformationHaematopoiesisinthefetusandthemotherTypicalbloodlossesatdeliveryPhysiologicalanemiaofpregnancyHaemeironcomesmainlyfromhaemoglobinandmyoglobininmeat,poultry,andfishAdequateintake(AI)：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。（3）鋅(zinc)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：Earlygestation:11.5mg/d，Mid-late-gestation:16.5mg/d。minerals（4）碘(iodine)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：

+200μg/d。呆小癥(cretinism)胎兒畸形(fetalanomaly)先天性缺陷(congenitaldefects)5．Fat-solublevitamine

（1）RNIofvitaminA：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重及早產(chǎn)有關(guān)過(guò)量導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒先天畸形

800μgRE/d(early-gestation),900μgRE/d(midlate-gestation)，

UL(tolerableupperintakelevel):2400μgRE/d。（2）RNIofvitaminD：過(guò)量導(dǎo)致高鈣血癥，甚至維生素D中毒

5μg/d(early-gestation)，

10μg/d，

UL:20μg/d。Water-solublevitamine（3）VitaminB：VB1beriberiVB2irondeficiencyanemiafolicacidneuraltubedefects400ugoffolicacidperdayoradietrichinfolates4/1000pregnancieslessthan1/1000pregnancies.35（三）妊娠期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體和胎兒的影響

(Influenceofmaternalnutritionalstatusonmothersandfetus)

1.influenceofmaternalmalnutritiononmothersiron、folicacid、vitaminB12

osteomalacia(骨質(zhì)軟化癥)Calcium、vitaminDnutritionaldropsy(營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

)

Protein

vitaminB1

(nutritionalanemia、gestationalhypertensionDiabatesmellitus

)anemia、Hypoproteinemia、calciumdeficiencyComplication

nutritionalanemia(營(yíng)養(yǎng)性貧血)

2．妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒和嬰兒健康的影響Influenceofmaternalmalnutritionalstatusonfetusandinfants（1）低出生體重（lowbirthweight，LBW）Birthweightoflessthan2.5kgRecentstudieshavedemonstratedanassociationbetweenlowbirthweightandchronicandmetabolicdisordersinadulthoodsuchastype2diabetes,hypertension,anddyslipidemia.

早產(chǎn)(pretermdelivery)

胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(Intrauterinegrowthretardation)（3）腦發(fā)育受損(Braindamage)：

maternalnutritionalstatus

（proteinenergy）braindevelopmentintelligencedevelopment（2）先天性畸形（congenitalmalformation）

FolicacidneuraltubedefectsMaternalnutritionalstatusonmotherandinfantsmacrosomia(巨大兒)

maternalobesitypostpartum

developinggestationaldiabetes,developingpregnancy-inducedhypertension.labourintheobesetobeprolongedandunsuccessful.

1.泌乳活動(dòng)Lactatingactivity2.乳母要?jiǎng)佑脵C(jī)體儲(chǔ)備補(bǔ)充乳汁Mobilizingnutrientreservetomilk(VAVBCaZn)3.乳母的基礎(chǔ)代謝率增高Basalmetabolicrateincreaseinlactatingmother二、乳母(lactatingmother)(一)哺乳期的生理特點(diǎn)(Physiologicalcharacteristics):Nutritionalproblemsassociatedwithbreastfeeding

Specificfactor

Examplesofclinicalproblem

LowvitaminKcontent

Haemorrhagicdiseaseofthenewborn

Deficienciessecondarytomaternalmicronutrientdeficiency:

VitaminB1

Infantileberiberi

VitaminB12

InfantileB12deficiency

VitaminD

Neonatalhypocalcaemia;neonatalricketsHighglucuronidaselevels葡糖醛酸糖苷酶Breastmilkjaundice

母乳性黃疸Transmissionofdrugs,viralinfection,pesticidesdietaryantigensetc.

Manydrugsaretransmittedinbreastmilkinsmallquantities

HIVHepatitisBandCvirusesCytomegalovirus（二）哺乳對(duì)乳母健康的影響

1.近期影響（1）促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)：（2）避免發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎（3）延長(zhǎng)恢復(fù)排卵的時(shí)間間隔2.遠(yuǎn)期影響（1）哺乳與肥胖的關(guān)系(lactationandobesity)：（2）哺乳與骨質(zhì)疏松的關(guān)系(lactationandosteoporotic)（3）哺乳與乳腺癌的關(guān)系(lactationandbreastcancer)（三）Nutritionalrequirementoflactation1．Energy:RNI:increase2090kJ(500kcal)2．Protein:RNI:increase20g3．Lipids:20%～25%4．Minerals:（1）calcium：AI1200mg/d

（2）Iron：AI25mg/d。（3）Iodineandzinc:AI200μg/d,21.5mg/d5.Vitamin:6．Water:

increment1LnutrientRNInutrientRNIVA1200μgRE/dVB11.8mg/dVD10μg/dVB21.7mg/dVE14mgα-TE/dnicotinicacid(煙酸)18mg/dVC130mg/d第二節(jié)特殊年齡人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食

NutritionanddietofpopulationsinspecificageInfantpre-schoolchildschoolchildadolescenttheolder一、Nutritionanddietofinfants

（一）physiologicalcharacteristics1．Growthanddevelopment2．Digestionandabsorption3.Renalsystem4．BrainandnervoussystemRenalsystem:PRSL(mOsm/l)=Na+K+P+Cl+(protein(mg)/175thepotentialrenalsoluteload:PRSL腎溶質(zhì)負(fù)荷

嬰幼兒喂養(yǎng)(infantsfeeding)1．?huà)雰何桂B(yǎng)方式*母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）人工喂養(yǎng)（bottlefeeding）混合喂養(yǎng)（mixturefeeding）（l）breastfeeding：1）營(yíng)養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要，消化吸收利用率高：母乳以乳清蛋白(lactalbumin)為主，60%(牛奶20%)

支鏈氨基酸半胱氨酸免疫球蛋白和雙歧因子

酪蛋白（casein）；40%（牛奶80%）結(jié)合了重要的礦物元素，如鈣、磷、鐵、鋅等，酪蛋白一種大型、堅(jiān)硬、致密、極困難消化分解的凝乳母乳中必需氨基酸比例適當(dāng)，?；撬岷枯^高；母乳中含有乳脂酶；母乳中富含乳糖（lactose）；母乳中的礦物質(zhì)含量明顯低于牛乳；母乳鐵和鋅的生物利用率都高于牛乳。2)Anti-infectiveproperties:

macrophageslymphocyesneutrophilsHumanmilkcontainscells

protectinfantsagainstinfectioninthefirstmonthsoflifeSecretoryIgA

preventsadherenceofvirusesandbacteriatomucosalcellsprotection

lactoferrinfacilitateabsorptionofsomenutrients

inhibitmicroorganismgrowthandmultiplicationbreastfeeding3）不容易發(fā)生過(guò)敏Unreadilydevelopallergyininfants4）經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生Lowcost、convenience、clean5）促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、增進(jìn)母嬰交流Facilitaterecoveryofpostpartumandmother-infantcommunication：breastfeeding苯丙氨酸酪氨酸苯丙氨酸羥化酶

兒茶酚胺，黑色素和甲狀腺激素

乳糖不耐癥(lactoseintolerance)的患兒要選用去乳糖的配方奶粉

對(duì)乳類蛋白質(zhì)過(guò)敏的患兒則可選用以大豆為蛋白質(zhì)來(lái)源的配方奶粉

苯丙酮尿癥患兒要選用限制苯丙氨酸的奶粉

（2）Bottlefeeding：

（3）mixturefeeding采用補(bǔ)授法(supplementalfeeding)，即先喂母乳，不足時(shí)再喂以其他乳品1）嬰兒配方奶粉配制的要求和特點(diǎn)：增加脫鹽乳清粉或降低牛奶酪蛋白。添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量α-亞麻酸

α-乳糖和β-乳糖按4:6的比例添加，適當(dāng)加入可溶性多糖；

脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0、

Ca/P比例調(diào)整至2，以減少腎溶質(zhì)負(fù)荷并促進(jìn)鈣的吸收配方奶粉中通常應(yīng)強(qiáng)化VA、VD及適量的其他維生素，對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉，以避免過(guò)敏癥的發(fā)生。五、老年?duì)I養(yǎng)與膳食

Nutritionanddietinolderpeople（一）Physiologicalcharacteristics:1．基礎(chǔ)代謝率（BMR）2．心血管系統(tǒng)功能3．消化系統(tǒng)功能4．體成分改變5．代謝功能降低6．體內(nèi)氧化損傷7．免疫功能下降（二）Nutritionalrequirementsofolderpeople

1.Energy2.Protein:1.0～1.2g/kg，蛋白質(zhì)供能占總能量的12%～14%。3.Fat:脂肪供能占膳食總能量的20%～30%為宜

4.Carbohydrate:能量占總能量55%～65%為宜

5.Minerals:calcium(AI):1000mg/diron(AI):15mg/dsodium：＜6g/d6.Vitamine第三節(jié)運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)與膳食

(Nutritionanddietofathletes)（一）Physiologicalcharacteristics:1.心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem）2.神經(jīng)系統(tǒng)(nervoussystem)4．免疫系統(tǒng)(immunesystem)3．消化系統(tǒng)(digestivesystem)5．內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)二、運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)需要

Dietaryconsiderationsforsportandexercise（一）Energy:14.6～19.6MJ范圍內(nèi),在210～280kJ/kg范圍。

（二）Protein:

支鏈氨基酸包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸

1.降低大腦的5羥色胺的產(chǎn)生，可減輕腦力疲勞；

2.減緩肌肉疲勞，加速恢復(fù)；

3.支鏈氨基酸刺激胰島素的產(chǎn)生，促進(jìn)肌肉顯著增加蛋白合成，降低分解代謝。

（三）Fat：能量密度高、體積小、增加飽腹感，節(jié)約糖原和蛋白質(zhì)的作用，我國(guó)推薦運(yùn)動(dòng)員脂肪的攝入量占總能量的25%～30%，游泳和冰雪項(xiàng)目可增加至35%。

（四）Carbohydrates：我國(guó)推薦運(yùn)動(dòng)員膳食碳水化合物提供的能量占總能量的55%～65%，高強(qiáng)度、高耐力和缺氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可增至70%。（六）Minerals：研究證實(shí)，鈉、鉀、鈣和鎂在維持神經(jīng)信息傳導(dǎo)和肌肉收縮中起著重要的作用。（五）Water：由于運(yùn)動(dòng)而引起體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失過(guò)多的現(xiàn)象稱之為運(yùn)動(dòng)性脫水（exerciseinduceddehydration）

（七）Vitamin：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使胃腸道對(duì)維生素吸收功能下降；體內(nèi)維生素代謝周轉(zhuǎn)速率加快；汗液、尿液中維生素排出量增加；大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練使得維生素需求量增加等。第四節(jié)特殊環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食

一、高溫環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食高溫環(huán)境（hightemperatureenvironment）是指35℃以上的生活環(huán)境和32℃以上或氣溫在30℃以上、相對(duì)濕度超過(guò)80%的工作環(huán)境，如夏季野外作業(yè)、煉鋼、集訓(xùn)和行軍等。（一）Physiologicalcharacteristics:2.心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem）4.神經(jīng)系統(tǒng)(nervoussystem)5．免疫系統(tǒng)(immunesystem)3．消化系統(tǒng)(digestivesystem)1水電解質(zhì)代謝(waterelectrolytes)第四節(jié)特殊環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食一、Hightemperatureenvironment

（二）對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素代謝的影響（三）膳食營(yíng)養(yǎng)需要