第四季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)1

第四時(shí)度科室醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)、解析資料為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我科成立并增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，完美了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程。并對(duì)我科的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評(píng)論。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)時(shí)制度改進(jìn)方案，連續(xù)改進(jìn)?！，F(xiàn)將我科第四時(shí)度總結(jié)以下：科室管理方面（1）健全和完美了科室必備的質(zhì)量管理組織。（2）完美了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的監(jiān)察賞罰體系，推行了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的舉措和方法。。（3）增強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育（4）進(jìn)一步規(guī)范和提升了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和我省出臺(tái)的《病歷書寫基本規(guī)范推行細(xì)則》。5）增強(qiáng)了為臨床服務(wù)的理念，增強(qiáng)了友善醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。每個(gè)月月尾均對(duì)我科室住院患者進(jìn)行滿意度檢查，將患者的建講和建議實(shí)時(shí)反響，對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)時(shí)協(xié)調(diào)解決。第四時(shí)度滿意度指標(biāo)匯總滿意度指標(biāo)（%）10月11月12月實(shí)時(shí)辦理病人98.7598.1397.14服務(wù)態(tài)度98.7510098.66技術(shù)水平98.7599.3898.92溝通98.7599.3898.51第四時(shí)度醫(yī)療滿意度指標(biāo)變化趨向圖（百分比）優(yōu)選9998.898.698.4服務(wù)態(tài)度98.2技術(shù)水平9897.897.697.410月11月12月。由上解析得知：第四時(shí)度科室醫(yī)療質(zhì)量滿意度指標(biāo)送上升趨向。12月份醫(yī)療滿意度上升趨向顯然，而11月較10月有所降落，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)查找必然的原由進(jìn)行解析。一、醫(yī)療指標(biāo)狀況解析：季度死亡例數(shù)（人）搶救成功率平均住院天數(shù)平均住院花費(fèi)（天）（元）第四時(shí)度29711.517432.03本季度，我科門診病人4500人，出院病人354人，死亡2人，搶救成功率97%，均達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)水平，而且整體有上升趨向，平均每一患者住院日為11.5天，病床使用率為為132.19平均每位患者人均花費(fèi)為17432.03元，藥品比例為38.82%，從醫(yī)療收入、藥品收入的比率及人均住院天數(shù)的降落，能夠看出，藥品收入有較大幅度的降落，二者所占比率漸漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，達(dá)到了讓利廣大患者的根本目的?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的場(chǎng)面獲得了顯然改進(jìn)，提升了現(xiàn)有資源利用率，表現(xiàn)技術(shù)含量。醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)性改進(jìn)方面優(yōu)選（1）要點(diǎn)查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等。每個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)控工作會(huì)議，做到考評(píng)結(jié)果每個(gè)月報(bào)告，把醫(yī)療核查質(zhì)量與賞罰掛鉤。有了完美的質(zhì)量管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。（2）增強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方向的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。①病歷書寫制度方面：增強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。依據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，增強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了科室自查，科主任、醫(yī)務(wù)科每個(gè)月抽查臨床科室5%-10%的出院病歷而且不如期抽查運(yùn)轉(zhuǎn)病歷；全部檢查結(jié)果均在質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)公布并提出整頓舉措，對(duì)不合格的病歷的問(wèn)題進(jìn)行公示并恩賜必然的經(jīng)濟(jì)處分。甲級(jí)病歷率由87%漸漸提升到97.50%，病歷書寫存在的寬泛?jiǎn)栴}也獲得顯然的改進(jìn)。第四時(shí)度病歷抽查甲級(jí)病歷率匯總甲級(jí)率（%）10月11月12月科室平均甲級(jí)率痊愈科100100100100②增強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控：如期抽查門診處方，每個(gè)月對(duì)科室處方合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通知，宣布一些典型的不合格處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，恩賜經(jīng)濟(jì)處分并督促如期整頓。平均上半年處方合格率達(dá)到了98.%。第四時(shí)度處方抽查結(jié)果匯總月份科室

10月11月12月平均痊愈科97989998優(yōu)選③進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每個(gè)月對(duì)科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等狀況進(jìn)行抽查并公示，提升醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。第四時(shí)度抗生素合理應(yīng)用抽查結(jié)果匯總月份10月11月12月合計(jì)科室痊愈科0例0例0例0例④完美了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級(jí)管理制度：⑤推行病房緊迫重癥患者、特別患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)格落實(shí)《會(huì)診制度》和《疑難病例議論制度》，組織院間會(huì)診，針對(duì)特別危大病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完美搶救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到實(shí)時(shí)、安全、有效的救治病人，；⑥臨床路徑推行管理：。每個(gè)月對(duì)科室臨床路徑展開狀況進(jìn)行匯總。⑦增強(qiáng)“醫(yī)師如期核查”與“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。能。二、存在的問(wèn)題：病案質(zhì)量管理中存在制度缺點(diǎn)：比方歸檔病歷統(tǒng)計(jì)，此中醫(yī)保辦借出病歷狀況不能夠?qū)崟r(shí)反響于病案室，造成病歷歸檔不實(shí)時(shí)，處分沒(méi)法責(zé)任到人。醫(yī)患溝通不到位是造成某些醫(yī)療瓜葛和投訴生成的主要原由。我科室未按上報(bào)病種實(shí)時(shí)展開臨床路徑工作，造成臨床路徑工作展開速度較慢。未結(jié)合本院實(shí)質(zhì)病種狀況對(duì)衛(wèi)生手下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行細(xì)化及優(yōu)化，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未實(shí)時(shí)進(jìn)行解析。三、整頓舉措：經(jīng)過(guò)不如期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)較上年度有顯然改進(jìn)堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)室我院提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到著名院校及醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提升了醫(yī)療安全優(yōu)選醫(yī)療質(zhì)量與安全部是醫(yī)院生計(jì)和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù)。5.增強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)踴躍與患者及其家屬進(jìn)行溝通溝通，詳細(xì)的對(duì)住院須知及診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)與患者多作宣傳與溝通；6.增強(qiáng)病房管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房巡視和病情察看的力度；7.增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，增強(qiáng)對(duì)輸血前查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度和出診制度的學(xué)