雙硫侖樣反應(yīng)

藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的急救演練保健科護(hù)理教學(xué)查房查房意義大家對(duì)我們今天查房的內(nèi)容可能會(huì)覺得很陌生，在以往大家所學(xué)的課本上也沒有觸及到，我們也是根據(jù)近兩年我科所碰到的典型病例引起大家關(guān)注與重視，目的是提高臨床用藥的安全性，增強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)，加強(qiáng)健康宣教，減少醫(yī)療糾紛，保證病人安全。學(xué)習(xí)內(nèi)容病例分析了解雙硫侖樣反應(yīng)的概念雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)那些藥物能引起雙硫侖樣反應(yīng)引起雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生原因分析加強(qiáng)用藥安全宣教、預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)的急救演練病例一姓名：王××性別男年齡55歲病因：因感冒.咳嗽身體不適自行口服頭孢氨芐藥物病史：3天后，于當(dāng)天午餐時(shí)飲酒約二兩，20分鐘后突感不適，急速來院就診癥狀：嗜睡、精神恍惚、面部潮紅、盜汗.頭暈伴胸悶心悸、氣短、頭痛惡心、嘔吐為胃內(nèi)容物、入院查體；T36.7℃，P118次/分，R22次/分BP70/30mmHgSp0288%入院后經(jīng)對(duì)癥治療，2小時(shí)后患者病情穩(wěn)定、仍感頭痛、心悸，全身乏力，生命體征平穩(wěn)測(cè)T36.5。C，P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，SP0298%。診斷雙硫侖樣反應(yīng)病例二姓名：馮××性別男年齡78歲，病因：上呼吸道感染入院病史：入院后遵醫(yī)囑給靜滴生理100ml+頭孢哌酮2g，每日2次，滴數(shù)50滴/分。于當(dāng)天回家午餐時(shí)飲自制藥酒約一兩，30分鐘后突感不適，急速來院就診癥狀：頭暈、面部潮紅、口唇輕度發(fā)紺.胸悶、心悸、氣短入院查體；T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP70/45mmHg，Sp0290%，入院后經(jīng)對(duì)癥治療，患者情緒穩(wěn)定，訴上述情況好轉(zhuǎn)。生命體征正常診斷雙硫侖樣反應(yīng)何為雙硫侖雙硫侖（又稱戒酒硫、雙硫醒）：是一種戒酒藥，服用該藥的人即使飲少量酒，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)，使戒酒者對(duì)酒產(chǎn)生厭惡，達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)：是指某些病人應(yīng)用特定藥物后、飲酒或與含乙醇的藥物配伍使用時(shí)所引起的一種藥物不良反應(yīng)。恰巧有些藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和雙硫侖化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，從而應(yīng)用這些藥物后飲酒可引起機(jī)體的多種不適何為雙硫侖樣反應(yīng)

發(fā)病原因及特點(diǎn)原因：1、有使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物2、用藥前后飲用接觸了含乙醇的物品特點(diǎn)1、發(fā)病時(shí)間快（飲酒后15-30分鐘最快2min、最慢4小時(shí)）2、有典型的雙硫侖樣反應(yīng)3、無乙醇和使用該類藥物的過敏史4、對(duì)老年人、心腦血管疾病患者影響重5、發(fā)病急、病情較重、病人有頻死感，家屬恐慌6、口服.靜脈給藥均可發(fā)病7、治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解致病機(jī)理雙硫侖在與乙醇聯(lián)時(shí)抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇代謝中間產(chǎn)物乙醛的降解（乙醛轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜岬姆磻?yīng)）受阻，乙醛在體內(nèi)蓄積（血中乙醛濃度升高5-10倍）引起一系列中毒反應(yīng)。許多藥物具有與雙硫侖相同的雙硫結(jié)構(gòu),進(jìn)入人體后可產(chǎn)生相似的作用,故用藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)類似反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出冷汗、口干、心悸、心跳加快、心動(dòng)過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈視力模糊、嗜睡、恍惚、甚至意識(shí)喪失消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、惡心，嘔吐、肝腎損害

雙硫侖樣反應(yīng)的分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心悸、惡心、嘔吐。重度胸痛、呼吸困難、喉頭水腫，休克甚至意識(shí)障礙。一般護(hù)理

健康指導(dǎo)

心理護(hù)理雙硫侖反應(yīng)的護(hù)理安全護(hù)理頭孢菌素類硝基咪唑類其他抗菌藥物其它頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢他啶、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢噻肟、頭孢氨芐、頭孢克洛甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、等呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑阿米替林（三環(huán)抗抑郁藥）噢美拉唑、磺酰脲類口服降糖藥引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物最新文獻(xiàn)報(bào)道《中華心血管病雜志》2013年2月第41卷第2期曾有三例文獻(xiàn)報(bào)道

其中有一例是69歲男性患者口服莫西沙星1片后，飲酒50克發(fā)生反應(yīng)莫西沙星為第4代新型奎諾酮類另一例31歲女性口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（含醋酸環(huán)丙孕酮2炔雌醇0.035）避孕注意：以上兩例報(bào)道均為其他藥物引起的雙硫侖樣反應(yīng)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的原因一、醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足1、對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制不了解2、對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)不了解3、對(duì)可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解4、對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位:對(duì)可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥品未對(duì)患者進(jìn)行宣教或宣教不到位二、患者認(rèn)知不足;由于受文化水平、理解能力的影響使患者對(duì)健康教育的認(rèn)知程度存在差異。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應(yīng)。

預(yù)防措施及用藥安全指導(dǎo)增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，雙硫侖反應(yīng)以預(yù)防為主，充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病原因。對(duì)使用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視。

認(rèn)真閱讀藥品說明書，對(duì)注意事項(xiàng)里的相關(guān)知識(shí)如配伍禁忌、藥物的藥理作用、毒副作用及藥物相互作用，及引起的不良反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)，及時(shí)告知病人。健康宣教，仔細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史，詢問飲酒習(xí)慣，各班護(hù)士對(duì)注射此類藥物的患者要多次告知，輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，注意配伍禁忌，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，有搶救意識(shí)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救，及時(shí)停藥和停用乙醇相關(guān)制品。對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，告知在用藥期間或停藥兩周內(nèi)不能飲酒或進(jìn)食含乙醇制品，包括（飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水等。

溫馨提示

“都是酒精惹的禍”

——應(yīng)用頭孢類抗菌素等藥物請(qǐng)不要飲酒

吸氧、測(cè)生命體征、心電監(jiān)測(cè)建立靜脈通道及時(shí)給藥病情觀察

應(yīng)急措施（護(hù)士應(yīng)做什么）

對(duì)癥處理

患者取半臥位，頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入4－6L/min，保持呼吸道通暢建立靜脈通道，給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療，靜滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化通知醫(yī)生對(duì)休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，以縮短低血壓補(bǔ)液及利尿，心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)