困難氣道幾個問題課件

困難氣道幾個問題羅愛林病例一某市市長因聲帶息肉，快速誘導后氣管插管困難，面罩給氧困難→緊急氣管造口→植物人狀況病例二某男，42歲，因聲帶新生物（2/3），快速誘導后聲門顯露清楚，但氣管導管插入困難，面罩給氧困難→緊急氣管造口→死亡一組醫(yī)療事故及相關資料分析Green報道（英國）麻醉致死或腦損傷病例中超過

1/3者與氣管插管困難，誤入食管有關ASA報道（美國）1541例案例，嚴重氣道并發(fā)癥占552例（34%），其中無法維持氣道通暢占196例（12.7%），誤入食管94例（6%）Hollland報道（澳大利亞）109例麻醉致死案例中，嚴重氣道并發(fā)癥占69%，其中誤吸胃內容物占40%，無法維持氣道通暢占13%，誤入食管占4%困難氣道原因：先天性：顱骨面骨發(fā)育不全（craniofacialdysostosis）頸短，小下頜等后天性：強直性脊柱炎，面部燒傷或外傷，妊娠等氣道評估：病史（有無困難氣道病史，麻醉記錄）氣道檢查（ASAsline）特殊檢查，如影像學檢查氣道評估：

如張口度，頸部活動度等1．Mallampati評分 I級：窺見軟腭，懸雍垂，咽門 II級：窺見軟腭，咽門 III級：窺見軟腭 IV級：窺見硬腭3．頸長度（neckverticallength,NLV） NLV>9cm插管容易 NLV<7cm插管困難4．頸周徑（neckcircumference,NC） NC<33cm插管容易 NC>35cm插管困難困難氣道管理的準備工作（一）告知病人及家屬困難氣道風險，并簽字上級醫(yī)師及主任匯報困難氣道管理裝置（困難氣道管理箱）各種內徑的氣管導管各種尺寸及樣式喉鏡片氣道插管輔助工具導管管芯導管轉換器插管鉗光索（lightwand）各種型號喉罩氣管食管聯(lián)合導管（combitube）纖維支氣管鏡經氣管噴射通氣裝置緊急有創(chuàng)通氣裝置：環(huán)甲膜穿刺、氣管造口包，逆行插管裝置呼末CO2監(jiān)測儀困難氣道管理的準備工作（二）首選方案失敗，啟動代替方法小兒或不合作病人不能配合清醒插管→誘導后插管確認氣管插管成功：呼末CO2監(jiān)測拔管困難氣道管理策略（二）A清醒插管

非外科方法插管外科技術插管※

成功失敗

取消手術用其它麻醉方法a外科技術插管※注：※用CO2測定儀證實a.包括①在面罩麻醉下行手術②在局部浸潤麻醉或區(qū)域神經阻滯下完成手術③在麻醉誘導下嘗試氣管插管困難氣道管理流程圖B全麻誘導下插管

失敗成功※

從這一點反復考慮下面的可行性①恢復自主呼吸②讓病人清醒③呼叫幫助非緊急氣道緊急氣道病人被全麻，插管失敗病人被麻醉，插管失敗但面罩通氣成功面罩通氣困難困難氣道管理后注意事項告訴患者或家屬情況及處理過程密切監(jiān)測困難氣道處理后可能出現(xiàn)并發(fā)癥氣道損傷水腫，出血氣管食管瘺氣胸、反流誤吸皮下氣腫，咽喉部腫痛等困難氣道處理目前多主張保持患者清醒，保留自主呼吸為原則（氣道反射存在，保持上呼吸道肌肉緊張性）清醒插管——病人痛苦，無法合作，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥,心梗,腦血