困難氣道幾個(gè)問題課件

困難氣道幾個(gè)問題羅愛林病例一某市市長因聲帶息肉，快速誘導(dǎo)后氣管插管困難，面罩給氧困難→緊急氣管造口→植物人狀況病例二某男，42歲，因聲帶新生物（2/3），快速誘導(dǎo)后聲門顯露清楚，但氣管導(dǎo)管插入困難，面罩給氧困難→緊急氣管造口→死亡一組醫(yī)療事故及相關(guān)資料分析Green報(bào)道（英國）麻醉致死或腦損傷病例中超過

1/3者與氣管插管困難，誤入食管有關(guān)ASA報(bào)道（美國）1541例案例，嚴(yán)重氣道并發(fā)癥占552例（34%），其中無法維持氣道通暢占196例（12.7%），誤入食管94例（6%）Hollland報(bào)道（澳大利亞）109例麻醉致死案例中，嚴(yán)重氣道并發(fā)癥占69%，其中誤吸胃內(nèi)容物占40%，無法維持氣道通暢占13%，誤入食管占4%困難氣道原因：先天性：顱骨面骨發(fā)育不全（craniofacialdysostosis）頸短，小下頜等后天性：強(qiáng)直性脊柱炎，面部燒傷或外傷，妊娠等氣道評(píng)估：病史（有無困難氣道病史，麻醉記錄）氣道檢查（ASAsline）特殊檢查，如影像學(xué)檢查氣道評(píng)估：

如張口度，頸部活動(dòng)度等1．Mallampati評(píng)分 I級(jí)：窺見軟腭，懸雍垂，咽門 II級(jí)：窺見軟腭，咽門 III級(jí)：窺見軟腭 IV級(jí)：窺見硬腭3．頸長度（neckverticallength,NLV） NLV>9cm插管容易 NLV<7cm插管困難4．頸周徑（neckcircumference,NC） NC<33cm插管容易 NC>35cm插管困難困難氣道管理的準(zhǔn)備工作（一）告知病人及家屬困難氣道風(fēng)險(xiǎn)，并簽字上級(jí)醫(yī)師及主任匯報(bào)困難氣道管理裝置（困難氣道管理箱）各種內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管各種尺寸及樣式喉鏡片氣道插管輔助工具導(dǎo)管管芯導(dǎo)管轉(zhuǎn)換器插管鉗光索（lightwand）各種型號(hào)喉罩氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管（combitube）纖維支氣管鏡經(jīng)氣管噴射通氣裝置緊急有創(chuàng)通氣裝置：環(huán)甲膜穿刺、氣管造口包，逆行插管裝置呼末CO2監(jiān)測儀困難氣道管理的準(zhǔn)備工作（二）首選方案失敗，啟動(dòng)代替方法小兒或不合作病人不能配合清醒插管→誘導(dǎo)后插管確認(rèn)氣管插管成功：呼末CO2監(jiān)測拔管困難氣道管理策略（二）A清醒插管

非外科方法插管外科技術(shù)插管※

成功失敗

取消手術(shù)用其它麻醉方法a外科技術(shù)插管※注：※用CO2測定儀證實(shí)a.包括①在面罩麻醉下行手術(shù)②在局部浸潤麻醉或區(qū)域神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)③在麻醉誘導(dǎo)下嘗試氣管插管困難氣道管理流程圖B全麻誘導(dǎo)下插管

失敗成功※

從這一點(diǎn)反復(fù)考慮下面的可行性①恢復(fù)自主呼吸②讓病人清醒③呼叫幫助非緊急氣道緊急氣道病人被全麻，插管失敗病人被麻醉，插管失敗但面罩通氣成功面罩通氣困難困難氣道管理后注意事項(xiàng)告訴患者或家屬情況及處理過程密切監(jiān)測困難氣道處理后可能出現(xiàn)并發(fā)癥氣道損傷水腫，出血?dú)夤苁彻墀洑庑?、反流誤吸皮下氣腫，咽喉部腫痛等困難氣道處理目前多主張保持患者清醒，保留自主呼吸為原則（氣道反射存在，保持上呼吸道肌肉緊張性）清醒插管——病人痛苦，無法合作，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,心梗,腦血