根管治療標準規(guī)范課件

根管預(yù)備

目的

根管清理：去除根管內(nèi)的感染物

根管成形：將根管制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)通過器械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備相結(jié)合

預(yù)備前的準備-開髓

齲壞組織和不良修復(fù)體的去除

穿通髓腔和揭髓室頂

清理髓腔和探查根管口上頜前磨牙開髓示意圖上頜磨牙開髓示意圖

根管疏通根管疏通前銼尖端預(yù)彎

方法：順時針15-30°，再逆時針15-30°，向根尖方向滲透，小幅度提拉

根管預(yù)備基本技術(shù)

逐步后退技術(shù)：直根管和輕度彎曲根管

逐步深入技術(shù)：彎曲根管

逐步后退技術(shù)A根尖預(yù)備（15#-20#，15#-25#-20#）B逐步后退（30#-25#,35#-25#,40#-25#）C根管中上段敞開（1#～3#G鉆）D根管壁修整（25#-銼法）E完成

K銼擴大的方法提拉法：順時針旋30-60°，使器械的切刃旋入牙本質(zhì)內(nèi)，向外提拉退出器械平衡力法：順時針旋30-60°，向下輕輕加壓的

同時逆時針旋30-60°，向外提拉退出器械銼法：將器械壓向一側(cè)根管壁，向外提拉切削牙本質(zhì)

逐步深入技術(shù)

開髓

根管中上段敞開根尖1/3段預(yù)備

根管中上段的敞開

確定工作長度

根尖1/3段預(yù)備

逐步深入技術(shù)圖解

逐步深入技術(shù)優(yōu)點增加了根管口視野去除了根管中上段的微生物減小了根管彎曲度便于根管沖洗的進行測量的工作長度更準確增加了根尖區(qū)預(yù)備的手感

機用鎳鈦預(yù)備技術(shù)使用基本原則：驅(qū)動裝置根向預(yù)備技術(shù)確定根管通暢正確選擇適應(yīng)癥限制使用次數(shù)

ProTaper機用鎳鈦器械組成：

成形銼SX,

S1,S2

完成銼F1,F2,F3ProTaper機用鎳鈦器械特點：A刃部-多樣化的大錐度設(shè)計

B橫斷面-凸三角形C引導(dǎo)性尖端-不形成根管的偏移機用ProTaper使用注意事項

操作過程中不要用力推進

遇阻力時，退出進行下一步

每換一個器械，應(yīng)沖洗和疏通

器械在旋轉(zhuǎn)中進出根管，停留時間<5秒

器械在根管內(nèi)工作時，要上下移動根管預(yù)備的質(zhì)控標準保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓根管壁光滑無臺階主牙膠尖較容易地進入到根管的尖部側(cè)壓器自如地到距工作長度1～2mm處為冠方大，根端小的連續(xù)錐形，無偏移

器械折斷及處理原因：使用不當：手法和力量不當器械疲勞根管沖洗沖洗劑種類

次氯酸鈉：溶解組織和殺菌，0.5%-5.25%橡皮障隔濕下次氯酸鈉沖洗A用次氯酸B不用鈉沖洗

生理鹽水：無抗菌消毒作用

乙二胺四乙酸(EDTA）：去除玷污層，軟化牙本質(zhì)

A.EDTA沖洗前B.EDTA沖洗后

過氧化氫：和次氯酸鈉聯(lián)合，抗菌消毒作用大

超聲沖洗

超聲治療儀將沖洗液導(dǎo)入根管的方法

優(yōu)點：①增強沖洗劑的溶解組織、殺菌及去除碎屑的能力②提高狹窄和復(fù)雜根管的清理效果③使沖洗液到達根管銼不能到達的地方

根管預(yù)備中出現(xiàn)的問題及處理遺漏根管

1.開髓不足，視野差

2.對一些根管解剖特點和變異認識不足根管偏移、側(cè)穿和臺階形成器械折斷

一次法根管治療術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥適于活髓病例（單根活髓牙，最適宜外傷致齦緣處折斷的前牙）不適于死髓牙和再治療病例

一次法根管治療術(shù)原則：整個操作在60分鐘左右完成患牙無根尖周急性癥狀和持續(xù)性分泌物根管無解剖障礙如鈣化，細小或明顯彎曲根管無操作障礙如臺階，穿孔或阻塞只要病例選擇恰當，一次法的術(shù)后疼痛發(fā)生率不高于多次法，治