宮頸上皮內(nèi)瘤變課件

婦產(chǎn)科：翟倩倩宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)：

是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。CIN的高危因素

1、HPV持續(xù)感染

幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個(gè)病因明確的癌癥。

2、性行為、分娩次數(shù)

多個(gè)性伴侶、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產(chǎn)等。

3、其他吸煙、口服避孕藥、衛(wèi)生狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。CIN的篩查篩查一般程序：細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型HPV陰道鏡病理學(xué)注：篩查應(yīng)在性生活開始3年后開始，或21歲以后開始，并定期復(fù)查。CIN分級(jí)Ⅰ級(jí)：即輕度異型。

病變局限在上皮下1/3。Ⅱ級(jí)：即中度異型。

病變局限在上皮下1/3—2/3。Ⅲ級(jí)：即重度異型及原位癌。

病變占據(jù)上皮2/3層以上或全部上皮層。。CINⅡ、Ⅲ治療后隨訪方法及時(shí)間:(1)3個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)+HR-HPV,異常者行陰道鏡檢查。(2)連續(xù)兩次陰性,6個(gè)月后復(fù)查,再次陰性者每年篩查一次。CIN治療所有的CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)均需治療。

CIN治療

CINⅡ：必須治療。

陰道鏡檢查滿意：物理治療或?qū)m頸錐切。陰道鏡檢查不滿意：宮頸錐切。注：宮頸錐切包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)。CIN治療

CINⅢ級(jí)：必須治療。即宮頸錐切術(shù)。

經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并其他手術(shù)指征的婦科良性腫瘤的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。一、陰道鏡的主要功能

將想要觀察的病變部位放大10倍到40倍，觀察病變部位血管和上皮的改變。但是，它的放大倍數(shù)有限，不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只能觀察到，由病變引起的局部形態(tài)學(xué)改變。所以，它只能提供可疑病變部位，不能作為確定病變性質(zhì)的診斷手段。

可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，鏡下鑒別良惡性病變，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確率，避免過度診斷與治療，陰道鏡是觀察與長期隨訪宮頸病變的有效輔助檢查。二、陰道鏡檢查指征宮頸細(xì)胞學(xué)異常HPV高危型陽性肉眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色結(jié)果異常臨床可疑宮頸病變或?qū)m頸癌外陰、陰道可疑病變?nèi)⑥D(zhuǎn)化區(qū)是CIN和宮頸浸潤癌最常發(fā)生的部位

是陰道鏡檢查的重點(diǎn)四、確定轉(zhuǎn)化區(qū)：第一步：找出生理性鱗柱交界；第二步：找出轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的特征；第三步：畫出原始鱗柱交界，確定轉(zhuǎn)化區(qū)五、轉(zhuǎn)化區(qū)類型1型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見2型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見上界3型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見陰道鏡檢查不滿意七、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)特征：1.宮頸鱗狀上皮化生：鱗狀上皮逐步取代外移的柱狀上皮的生理過程2.柱狀上皮小島：在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，可見被鱗狀上皮環(huán)繞的柱狀上皮的不規(guī)則區(qū)域，是一個(gè)臨時(shí)的鱗柱交界，是鱗狀上皮化生中動(dòng)態(tài)過程的產(chǎn)物，也是轉(zhuǎn)化區(qū)的重要標(biāo)志之一。3.宮頸腺體開口：化生的鱗狀上皮逐漸替代柱狀上皮，環(huán)繞在柱狀上皮腺體隱窩開口周圍，粘液由開口處分泌，形成宮頸腺體開口。腺體開口根據(jù)外形特點(diǎn)分為5型：

1型：無邊圓環(huán)，無異型

2型：細(xì)白色邊的圓環(huán)，無異型

3型：即袖套征，為粗厚的白色圓環(huán)，略高出表面,異常腺開口

4型：即肚臍證，為粗厚隆起的白色輪狀圓環(huán)，異常腺開口；

5型：即角化腺體，為粗厚隆起的白色斑塊，中間略微凹陷，異常腺開口

3.宮頸腺體囊腫鱗狀上皮化生的持續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致向外分泌粘液的腺體開口封閉，隱窩腺體中的粘液潴留在隱窩或裂隙中，形成潴留囊腫八、陰道鏡檢查步驟輕置窺器,充分暴露宮頸鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛、白斑贅生物等5%