dvt的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路課件

DVT的介入治療

----經(jīng)頸靜脈逆行入路

周朋利韓新巍

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是常見的心血管疾病

深靜脈血栓(DVT)是指在下肢靜脈、髂股、盆腔靜脈或上肢等其他部位深靜脈形成的血栓。肺栓塞(PulmonaryEmboliPE)是指血栓移動至肺動脈,減少或阻斷肺動脈血流的一種嚴重臨床病癥，有較高的病死率。VTE是一個嚴重的健康問題

新舊指南一致推薦抗凝是DVT治療的基石主要治療方法2008舊指南適應癥2012新指南適應癥抗凝抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥的標準治療抗凝是DVT的基本治療溶栓治療治療急性期的嚴重髂股靜脈血栓在適當?shù)目鼓委熛??？煽紤]使用溶栓治療。建議導管溶栓的使用應限定于某些選擇性患者，如較嚴重的髂股靜脈血栓患者。對于急性期中央型或混合型DVT，在全身狀況好，預生存期≥1年，出血風險較小的前提下，首選導管接觸性溶栓，如不具備導管溶栓的條件，可進行系統(tǒng)性溶栓。一般資料

收集鄭大一附院介入科

2007年1月至2014年12月期間共

986例下肢DVT患者，男384例，女602例左側801例（81.2%），右側122例（12.4%），雙側63例（6.4%）混合型476例（48.3%），中央型332例（33.6%），外周型178例（18.1%）治療方案經(jīng)導管接觸溶栓治療（經(jīng)導管接觸溶栓組）767例，置管前植入下腔靜脈濾器172例單純足背靜脈溶栓治療（單純靜脈溶栓組）142例，植入下腔靜脈濾器39例單純抗凝治療組77例，植入濾器41例共植入濾器252例插管溶栓（767例）穿刺點右頸內靜脈734例健側股靜脈25例左頸內靜脈8例右側頸內靜脈優(yōu)于左側

a.RIJV（右側頸內靜脈）與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線，力的傳導更好

b.右側胸膜頂?shù)陀谧髠?/p>

c.右側無胸導管

穿刺步驟（seldinger法）

肩部墊高，充分暴露頸部，消毒、鋪巾局麻定位

a.2%利多卡因2mlb.試穿（5ML注射器針頭），探明位置、方位和深度技術特點a.穿刺路徑，保持負壓b.進針深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmc.進入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高d.置導絲，用力適當，無阻力，深淺合適，不能用力外拔e.有回血，但導絲推進有困難，頂于對側壁，透視下調整f.沿導絲置導管并發(fā)癥-------誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結構毗鄰關系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸，肝素化、凝血功能障礙病人應特別謹慎注意事項變異試穿超聲股靜脈穿刺--導絲或導管至頸內靜脈透視下穿刺該入路要點二：右心房1、正側位透視，順利通過右心房進入下腔靜脈2、交換長鞘、跟進球囊或支架通過右心房時，一定在透視下進行，避免導絲在心房內成袢，跟進時損傷心房3、留置溶栓導管手術結束，常規(guī)透視下心臟，避免導管在心房內成袢該入路要點三：進入左髂靜脈1、5FCOOK的直頭側孔導管前端稍做塑形，（90--95%）可順利找到左髂總靜脈開口，在導絲配合下進入左髂靜脈2、導管導絲不在髂靜脈腔內，“冒煙”或造影，對比劑外溢不要驚慌退出導管，重新選擇髂靜脈開口插管即可3、導絲通過，導管無法跟進

a：換用支撐力更好導絲，例如泥鰍加硬導絲等b：選用6F-14F長鞘（70,90cm）做為支撐或預擴，再跟進導管右側頸內靜脈入路優(yōu)勢1.導絲、導管易于操控，力量傳遞更好，較對側股靜脈途徑易于進入髂總靜脈及通過血栓段，手術成功率提高2.留置溶栓導管溶栓后，不影響患者下床活動，護理方便，保護了患者隱私3.該穿刺入路成功率高，不需超聲引導，臨床實用性強值得指出：

手術治