帶狀皰疹的診療現(xiàn)狀課件

帶狀皰疹的診斷及防治一、關(guān)于帶狀皰疹的定義

HerpesZoster

是系由由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。

帶狀皰疹病毒的分子特點水皰-帶狀皰疹病毒（Varicella-virus,VZV)現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。

水皰-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。帶狀皰疹的發(fā)病機理帶狀皰疹發(fā)病前的診斷：疼痛在身體的一側(cè)(不過中線)；疼痛是跳動性的刺痛；疼痛部位位于受損神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)；疼痛部位有發(fā)熱感，皮膚有感覺過敏性疼痛疼痛在夜間12點至零晨3點容易加劇，因皰疹病毒有“認時性”。帶狀皰疹與單純皰疹鑒別

單純皰疹好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱(尤其高熱)病的過程中，常易復(fù)發(fā)。帶狀皰疹是簇集成群水皰，延一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。在明顯的神經(jīng)痛的地方，常伴局部淋巴結(jié)腫大。水皰之間皮膚正常。

帶狀皰疹典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；

帶狀皰疹的危害

如治療不當(dāng)或體質(zhì)虛弱諸多因素所致，會轉(zhuǎn)為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，少則年余，多則數(shù)年，患者將長期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，影響生活質(zhì)量。

帶狀皰疹的特殊類型危害眼皰疹耳皰疹內(nèi)臟皰疹皰疹性腦膜炎無皰疹型帶狀皰疹

耳帶狀皰疹系病毒侵犯聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

皰疹性腦膜炎

當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。

內(nèi)臟帶狀皰疹當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹的治療原則患病后要盡早就醫(yī)，正確治療，越早越易治愈；反之，則病情加重，疼痛加劇，輕者遺留神經(jīng)痛，重者會發(fā)生意外。不論何種方法，帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時機，越早治療效果越好。

帶狀皰疹的藥物治療原則營養(yǎng)神經(jīng)抗病毒早期激素應(yīng)用消炎止痛防止破損處感染

帶狀皰疹的藥物治療抗抑郁藥：主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡诽兀⒎魍。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等?？贵@厥藥：有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。

帶狀皰疹的家庭療法在開頭的3或4天每隔幾小時試用冰塊冷敷10分鐘左右。接著在醋酸鋁里面浸泡冷濕敷藥，醋酸鋁是一種非處方類藥物，有收斂劑溶液，也有粉末或者片劑。為了緩解瘙癢，還可以用爐甘石洗劑，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以連續(xù)地涂抹這種混合物直到水皰結(jié)痂。帶狀皰疹的早期治療帶狀皰疹發(fā)病2-3天內(nèi)，在未出現(xiàn)皰疹時，及時明確診斷，早期應(yīng)用激素。發(fā)病7天內(nèi)最好采用神經(jīng)阻滯療法，可有效預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。

帶狀皰疹的其他治療

---------神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時即應(yīng)考慮應(yīng)用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于PHN的病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。

中醫(yī)對本病的病因認識因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛；因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪而發(fā)病。

中醫(yī)對熱盛者辯證及治療癥狀：患者皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛形成紅粟，口苦咽干，口渴，煩躁易怒，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：疏肝瀉火，清熱利濕方藥：膽草9克，黃苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，當(dāng)歸9克，木通6克，車前子9克，大黃9克用法：一日一劑，水煎，分兩次服。忌辛辣炙博之品

帶狀皰疹預(yù)后注意事項④避免接觸