規(guī)范化院前急救流程課件

規(guī)范化院前急救流程

——院前急救培訓(xùn)學(xué)習(xí)一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題國際標(biāo)準(zhǔn)步驟Dr.ABCDEstep1:D（Danger）評估現(xiàn)場環(huán)境step2:R（Response）檢查傷患反應(yīng)step3:A（Airway）氣道評估與管理step4:B（Breathing）呼吸評估與管理step5:C（Circulation）循環(huán)評估與管理step6:D（Disability）檢查神經(jīng)狀態(tài)step7:E（Examination）全面專業(yè)檢查一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題第一步D（Danger）首先評估現(xiàn)場安全、傷員人數(shù)與傷病機(jī)制確定現(xiàn)場環(huán)境是否安全、個(gè)人防護(hù)？只有現(xiàn)場環(huán)境是安全的，才能接觸傷患如果現(xiàn)場環(huán)境是危險(xiǎn)的——救援人員千萬不要輕舉妄動(dòng)、不能往里沖！確定傷員人數(shù)及是否增員，做好急救物品準(zhǔn)備切記：搶救、搶救——先“搶”后“救”一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題意識(shí)水平快速判斷的簡化指標(biāo)為：A/V/P/UA：睜眼覺醒V：聲音刺激P：疼痛刺激U：無反應(yīng)一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題而相反，如果患者神志清楚顯著標(biāo)志是站立著、能自行走動(dòng)或睜眼覺醒、對答如流不用檢查意識(shí)，并開始詢問他的病史包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥與過敏史、主要癥狀、發(fā)病經(jīng)過和狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間與緩解方式如果昏迷，則向家屬或目擊者詢問一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題第三步A（Airway）一看二聽三感受：檢查氣道是否有梗阻呼吸急促？痰鳴？鼾聲？哮鳴？無聲音？口腔異物？不能說話？海姆里克征象？呼吸“三凹征”？氣管移位？有無氣胸？立即清除口腔和上呼吸道異物或分泌物！采用“壓頭抬頦”或者“海姆里克”手法必要時(shí)實(shí)施初級(jí)和高級(jí)氣道管理一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題第四部B（Breathing）觀察而不用檢查患者呼吸是否正常，即只需用眼睛掃描患者的嘴巴和胸部要么呼吸急促、呼吸困難——不正常要么呼吸緩慢、臨終前呼吸——不正常有無呼吸不重要，重要的是呼吸正不正常如不正常，讓護(hù)士準(zhǔn)備氧氣面罩—復(fù)蘇球囊人工呼吸務(wù)必接通氧氣，延遲準(zhǔn)備呼吸機(jī)一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題定量評價(jià)有無呼吸衰竭？無創(chuàng)性經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）: 可顯脈搏必須保證SpO2＞95%，不能＜90%無創(chuàng)性呼氣末CO2濃度（EtCO2):可測呼吸必須保證EtCO2＞30，不能＜20mmHg有創(chuàng)性動(dòng)脈血氧分析（PaO2與PaCO2）正常值：PaO2100mmHgPaCO235-45mmHgI型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgII型呼吸衰竭：同時(shí)伴

PaCO2＞50mmHg一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題第五步C（Circulation）如果呼吸不正常，立刻檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)定性檢查生命體征RABC（限時(shí)20秒內(nèi)完成）若頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即開始胸外按壓相反，如果呼吸正常則定量檢查生命體征醫(yī)生聽診心肺，護(hù)士測量P、R、Bp數(shù)值接著迅速區(qū)分是內(nèi)科疾病還是創(chuàng)傷意外如果創(chuàng)傷引起，著重關(guān)注呼吸、出血和脊柱一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題早期休克的判斷，血壓重要嗎？數(shù)1分鐘橈動(dòng)脈搏動(dòng)：如果搏動(dòng)超過120次/分，并且微弱是休克危險(xiǎn)信號(hào)，未捫及則＜70mmHg同時(shí)觀察和觸摸末端皮膚的顏色、溫度與濕度：皮膚蒼白、冰冷、濕潤，屬于休克的典型表現(xiàn)毛細(xì)血管充盈度試驗(yàn)：正常應(yīng)該＜2秒鐘，如果延遲說明末梢循環(huán)不良，提示已經(jīng)休克血壓不敏感，休克早期因機(jī)體代償而維持血壓在正常，一旦收縮壓＜90mmHg，則休克已進(jìn)入中晚期，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、觀察變化趨勢更有意義一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題危重癥盡快開始持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對于RABC有任何一項(xiàng)異常的危重傷者，在醫(yī)療轉(zhuǎn)送的整個(gè)過程（包括院前、院內(nèi)和運(yùn)送途中），必須在床旁全程進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)觀察病人的心電圖變化，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，即刻治療處理，在圍心搏驟停，就積極干預(yù)，預(yù)防病情不要發(fā)展到心搏驟停應(yīng)高度警惕所謂致死性心律失常，必須快速識(shí)別和立即處理，常見的瀕死心律主要包括異位起搏來源于心室的嚴(yán)重心動(dòng)過速或者心動(dòng)過緩（特征為寬QRS波和低血壓）一、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題第六步D（Disability）如果失能倒地，無論清醒或昏迷都評估神經(jīng)狀態(tài)內(nèi)科病人著重檢查神經(jīng)系統(tǒng)定位體征包括瞳孔、肌力、肌張力、感覺與各種反射顱腦損傷重點(diǎn)檢查血腫壓迫和顱內(nèi)高壓體征脊柱和四肢傷重點(diǎn)檢查PMSP末梢循環(huán)M肢體運(yùn)動(dòng)S感覺功能應(yīng)間隔5分鐘，反復(fù)評估神志及精神狀態(tài)二、即刻處理的問題現(xiàn)場實(shí)施救命的簡單措施圍繞維系生命的四大重要體征：意識(shí)R：使用頭索徒手固定保護(hù)頭頸部氣道A：開放、暢通并初步管理氣道呼吸B：常規(guī)吸氧、必要時(shí)人工呼吸循環(huán)C：見血止血、有效止血、必要時(shí)CPR二、即刻處理的問題

或者CHANS重要部位的致命傷：頭頸部N：懷疑骨折就上頸托胸部C：封閉開放性傷口，必要時(shí)穿刺抽氣腹部A：保護(hù)脫出的內(nèi)臟，固定異物骨盆S：懷疑骨折就上固定帶，采用鏟式擔(dān)架二、即刻處理的問題

堅(jiān)持抬起來就跑的理念現(xiàn)場給予簡單的急救處理后——抬起來就跑現(xiàn)場逗留時(shí)間越短越好，但絕非不做任何處理非救命的復(fù)雜技術(shù)應(yīng)該放到救護(hù)車上去做如：建立靜脈通路、高流量吸氧、牢固美觀的包扎等三、總結(jié)傷患急救處治三階段快速接診：到達(dá)傷病員身邊，立