起搏系統(tǒng)常見故障及處理

常見故障與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥與電極導線有關(guān)的并發(fā)癥與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥第一頁，共三十五頁。與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥局部肌肉跳動起搏、感知功能不良電池提前耗竭第二頁，共三十五頁。

原因★

輸出能量高（尤其囊袋太深緊貼肌肉時）；★起搏器正面朝下放置在囊袋時（陽極直接接觸胸部肌肉）；★與導線連接處絕緣不良；★固定導線的塑料螺帽脫落。局部肌肉跳動

第三頁，共三十五頁。處理★降低輸出能量；★單極改為雙極起搏；★體外復(fù)位；

★重新手術(shù)；★將脈沖發(fā)生器套上絕緣袋。第四頁，共三十五頁。起搏、感知功能不良

原因★螺絲釘松脫；★導線尾端未插到起搏器插孔的最遠端等不能構(gòu)成電源回路；★電池耗竭。處理重新手術(shù)或更換起搏器。第五頁，共三十五頁。

電池提前耗竭提前進入耗竭期(endoflife,EOL)或擇期更換日期(electivereplacementindicator,ERI)。表現(xiàn)：

★出現(xiàn)起搏頻率比原先降低10%、脈寬增加10%；★無脈沖輸出、雙腔起搏變?yōu)閂VI方式或從R轉(zhuǎn)非R模式；★出現(xiàn)起搏或感知功能障礙；★起搏器電池電壓<2.0V（正常2.8V），阻抗>8000?（正常<1000?）。處理：更換起搏器。第六頁，共三十五頁。與電極導線有關(guān)

的并發(fā)癥

脫位與微脫位心臟穿孔膈肌刺激導線折斷或絕緣層破裂第七頁，共三十五頁。脫位與微脫位

表現(xiàn)：心電圖：術(shù)后早期出現(xiàn)間歇起搏、不起搏及起搏閾值升高。X線：微脫位者電極頭仍在原處，但已與心內(nèi)膜接觸不良。處理：重新安置起搏電極。第八頁，共三十五頁。

心臟穿孔

原因：

臨時起搏導線質(zhì)硬、永久起搏導線指引鋼絲操作過于粗暴、頂?shù)锰?/p>

緊等。

表現(xiàn)：

X線：心影增大或電極頭在心影外；

術(shù)后胸痛、心包摩擦音或低血壓、膈肌刺激、心室起搏電圖的改變。

處理：

透視下將穿透心肌的導線緩慢回退至心內(nèi)膜。

心包填塞時需緊急心包穿刺放液、觀察或外科手術(shù)。

第九頁，共三十五頁。膈肌刺激右心室心尖部起搏，尤其是在高起搏輸出時可能會刺激左側(cè)膈?。恍姆侩姌O時可能會刺激右側(cè)膈神經(jīng)而引起右側(cè)膈肌收縮。處理：降低起搏器輸出或重新調(diào)整電極位置。第十頁，共三十五頁。導線折斷或絕緣層破裂原因：通常發(fā)生在經(jīng)常屈曲處，如鎖骨下及三尖瓣，也可發(fā)生在縫線結(jié)扎處或術(shù)中誤損傷。表現(xiàn)：起搏感知、起搏不良、局部肌肉刺激、導線阻抗改變等。處理：重新植入新的導線第十一頁，共三十五頁。起搏器綜合征起搏器介導的心動過速與起搏系統(tǒng)有關(guān)的

并發(fā)癥

第十二頁，共三十五頁。起搏器綜合征

(pacemakersyndrome)

植入VVI型起搏器的某些病人出現(xiàn)頭昏、乏力、活動能力下降、低血壓等表現(xiàn)。第十三頁，共三十五頁。

★喪失生理性房室順序活動房室電及機械活動不同步

★室房逆?zhèn)?/p>

心房失去“輔助泵”的作用房室瓣功能不全

瓣膜返流或異常靜脈搏動心排出量（10%～30%）

發(fā)生機制第十四頁，共三十五頁。

減慢起搏頻率盡可能鼓勵自主節(jié)律更換為房室順序起搏器治療第十五頁，共三十五頁。起搏器介導的心動過速

（pacemakermediatedtachycardia,PMT）是雙腔起搏器主動持續(xù)參與引起的起搏心動過速三種形式：1.起搏器跟蹤患者快速心房率導致的快速心室起搏；2.為過感知心房腔的信號，如肌電位；3.環(huán)形回路性心動過速（ELT）：為連續(xù)感知逆?zhèn)鞯男姆炕顒硬⒂|發(fā)心室起搏所致。最常見。

第十六頁，共三十五頁。發(fā)生機理

室房逆?zhèn)魇倚栽绮蚱鸩玅RS波心房激動

發(fā)生在起搏器心房不應(yīng)期外心房感知電路感知啟動AV延遲

心室起搏第十七頁，共三十五頁。

PMT如同旁路參與的逆向性AVRT一樣

逆向傳導支：希氏束-房室結(jié)

前向傳導支：心房、具有感知功能的心房電路及心室電極

PMT一直可持續(xù)到發(fā)生AVB或心房電路失去感知功能為止。

心動過速的周期是室房逆?zhèn)鲿r間+AVD

如PVARP>室房逆?zhèn)鲿r間，則可預(yù)防PMT發(fā)生第十八頁，共三十五頁。產(chǎn)生條件DDD、VDD植入術(shù)患者；患者自身存在室房逆?zhèn)鞴δ?；起搏器PVARP<室房逆?zhèn)鲿r間（逆行傳導時間長，容易發(fā)生PMT）；室性早搏是誘發(fā)PMT常見原因(其他尚有房早、心房感知過度等)。植入DDD起搏器病人有陣發(fā)性心悸時，要考慮PMT可能。第十九頁，共三十五頁。喪失心房奪獲誘發(fā)PMT第二十頁，共三十五頁。處理應(yīng)用磁鐵終止PMT；延長PVARP，使P’波落在PVARP內(nèi)而終止PMT；改變起搏模式為DVI，因無心房感知而終止PMT；啟用某些起搏器具有的預(yù)防或終止PMT的自動識別和終止程序；降低MTR，一旦發(fā)生PMT，心室率不至于過快。第二十一頁，共三十五頁。DVI第二十二頁，共三十五頁。如何判斷起搏系統(tǒng)

的功能正常否？第二十三頁，共三十五頁。主訴、體檢：粗略判斷是否與起搏系統(tǒng)有關(guān)常規(guī)心電圖：最常用的方法Holter：明確癥狀與起搏的關(guān)系起搏分析儀：明確起搏系統(tǒng)功能磁鐵試驗：協(xié)助判斷起搏功能、電池容量等胸片：觀察導線位置及完整性檢測起搏系統(tǒng)功能的常用方法

第二十四頁，共三十五頁。做12導聯(lián)心電圖并進行下面的檢查：是否存在起搏刺激信號。如果存在，確定其是否奪獲相應(yīng)的心腔；如果沒有起搏刺激信號，則確定自主心臟除極的時間是否足以解釋無起搏刺激；檢測起搏器功能異常的步驟

第二十五頁，共三十五頁。觀察自主心搏與起搏事件的關(guān)系并確定自主心搏是否被適當感知；自心房或心室起搏事件往回推算測量以評價雙腔起搏器的時間周期。2.程控儀查詢起搏器，檢查起搏器參數(shù)。主要根據(jù)心電圖發(fā)現(xiàn)故障，用程控器遙測后決定進一步的處理措施。第二十六頁，共三十五頁。常見故障及處理

無刺激信號不能奪獲不能感知

心電圖上常見的問題第二十七頁，共三十五頁。無刺激脈沖脈沖發(fā)生器故障

處理：更換起搏器。導線故障可能是由于與起搏器相聯(lián)的螺絲松動或脫接、導線導體故障或?qū)Ь€絕緣層破損。導線阻抗明顯升高提示導線斷裂；明顯降低提示導線絕緣層破損。

處理：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏導線。第二十八頁，共三十五頁。過感知

可能由于電磁干擾、肌電位、交叉感知或T波過感知等引起。如放置磁鐵后可解決問題，則多為過感知。處理：降低感知靈敏度。

假性功能障礙可能由于不能看出太小的雙極刺激電信號或使用正常的起搏功能如滯后等。

處理：可臨時程控為單極觀察起搏信號。第二十九頁，共三十五頁。干擾致房室過感知第三十頁，共三十五頁。AtrialOversensing第三十一頁，共三十五頁。不能奪獲起搏閾值升高電解質(zhì)紊亂（如高鉀、酸中毒）;抗心律失常藥物（尤其Ic類藥物）;心肌纖維化（如心肌病、心肌梗死）;導線故障、起搏器電池耗竭;電極脫位或穿孔.處理：提高輸出電壓、更換或重植起搏導線、更換起搏器。傳出阻滯導線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌。通常是由于剛植入時起搏電極頭部的炎癥反應(yīng)所致。處理：提高輸出電壓，同時可應(yīng)用激素治療。第三十二頁，共三十五頁