肝素鈉封管液課件

肝素鈉封管注射液基本信息靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管（PICC，PORT等）腫瘤化療而留置動(dòng)脈插管血液透析插管基本信息成分：肝素鈉，具有延長血凝時(shí)間的作用。規(guī)格：5ml：500單位適應(yīng)癥：用于維持靜脈內(nèi)注射裝置的（如留置針、導(dǎo)管）的管腔通暢，可用于靜脈內(nèi)放置注射裝置后、每次用藥后以及每次采血后使用本品。預(yù)防靜脈用留置針、中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)血栓生成。肝素的歷史不影響全身凝血500u/kg抗凝治療劑量可以延長凝血時(shí)間500u封管液含量臨床上使用最悠久！內(nèi)源性藥物較安全！抗凝防堵管效果好！

微劑量只在導(dǎo)管內(nèi)—不干擾全身血凝！孕婦和哺乳期無憂！肝素鈉封管的優(yōu)勢(shì)Meta結(jié)果分析項(xiàng)目肝素鈉VS生理鹽水?dāng)?shù)據(jù)說明降低堵管率優(yōu)于OR=0.44，95%CI（0.32，0.62）P<0.05平均留置時(shí)間優(yōu)于WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43）P<0.05靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義OR=1.26，95%CI（0.64，2.50）P>0.05封管液配制問題細(xì)菌檢測(cè)含菌的樣本共11份，污染率68.8％；冰箱儲(chǔ)存污染率達(dá)66.7％，室溫儲(chǔ)存污染率71.5％；使用＜４次的肝素封管液污染率33.3％；

使用≥４次的肝素封管液污染率為90.0％。人工配制肝素封管液污染的調(diào)查分析ChinJNosocomiolVol.22No.92012.1935研究對(duì)象：16個(gè)科室的肝素封管液16個(gè)樣本《藥品管理法》規(guī)定第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理第二十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后方可配制。配制的制劑必須按照規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)；合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。INS國際標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定200320062011沖管和封管標(biāo)準(zhǔn)45.1作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，每次輸液前要沖管。45.2每次輸液后要沖管，以便清除導(dǎo)管內(nèi)輸注的藥物，避免不相容藥物間接觸。45.3血管通路裝置在最后沖管后應(yīng)該封管以減少堵管的風(fēng)險(xiǎn)。45.4所有血管通路設(shè)備的沖管和封管必須建立在組織政策，程序和/或?qū)嵺`指南的基礎(chǔ)上并根據(jù)制造者的說明去使用。INS指南原文解讀S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationsA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=Heparin(ifusing)H=肝素鹽水Assess（評(píng)估）：判斷導(dǎo)管功能是否健全；Clear（沖洗）：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；Lock（封管）：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。A-C-L金標(biāo)準(zhǔn)K.No：specificrecommendationcanbemadeabouttheuseofheparinlocksolutionorpreservative-free0.9%sodiumchloride(USP)forlockingshortperipheralcathetersinneonatalpatients.Dataareinconsistentandinadequatetomakespecificrecommendations.

對(duì)新生兒外周短期導(dǎo)管使用肝素封管液或0.9%不含防腐劑的鹽水封管液沒有特殊推薦。尚欠缺能做出特殊推薦的資料。FDA批準(zhǔn)的兒科封管規(guī)范間歇性短暫封管中心血管通路導(dǎo)管，一些研究顯示肝素和鹽水封管的結(jié)果類似，另一些則報(bào)道鹽水封管有巨大的并發(fā)癥。由于中心血管置管的風(fēng)險(xiǎn)和價(jià)值，每次間隙使用后的首選10u/ml的肝素封管溶液。

O.：Whilemanystudiesreportequivalentoutcomesincentralvascularaccesscatheterswhenlockedwithheparinlocksolutionorpreservative-free0.9%sodiumchloride(USP),othershavereportedgreatercomplicationswithsalinelocking.Duetotheriskandcostsassociatedwithcentralvascularaccessdevice(CVAD)insertion,heparinlocksolution10units/mListhepreferredlocksolutionaftereachintermittentuse.不建議生理鹽水封管Comparison

of

occlusion

rates

by

flushing

solutions

for

periph-erally

inserted

central

catheters

with

positivepressure

Lueractivated

devices.JInfusNurs.2008Jan-Feb;31(1):22-7.prospective,randomizedstudyof102subjects，2

flushing

solutiongroupswerecomparedfortheireffecton

occlusion

rates.50normalsalinegroup,3(6%)experiencedocclusions.Therewerenoocclusionsinthe52subjectsrandomlyassignedtotheheparinizedsalinegroup.102例分2組，鹽水組6%堵管，肝素組無堵管發(fā)生。正壓接頭

N.：Theuseofpreservative-free0.9%sodiumchloride

(USP)forlockingcatheterswithanintegralpressure-sensitivevalvesystemisrecommendedby

manufacturers’directionsforuse,althoughthe

continueduseofheparinlocksolutionhasalso

beensuggested.Therearemultipledesignsofthese

valveslocatedontheinternalcathetertipandthe

externalcatheterhub.

Availabledataareinconclusiveandconflicting.盡管一貫建議使用肝素封管液進(jìn)行封管，但有廠商說明書推薦在有壓敏閥的導(dǎo)管也可使用不含防腐劑的0．9％氯化鈉液封管。類似的還有另外多種導(dǎo)管尖端通過辨膜設(shè)計(jì)防止反流的留置針以及導(dǎo)管外部有注射座（正壓接頭一