呼吸系統(tǒng)課件

《病理學(xué)》第六章呼吸系統(tǒng)疾病五、肺癌

目錄一、慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫二、肺源性心臟病三、肺炎四、肺硅沉著病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)？呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)下呼吸道氣管支氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管（2mm）細(xì)支氣管（1mm）相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)黏膜層黏膜下層外膜層相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)II型肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡隔巨噬細(xì)胞肺泡孔相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上。中老年男性多見，有“老慢支”之稱。并發(fā)癥：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜層）：纖毛粘連、倒伏、脫失；柱狀上皮細(xì)胞不同程度損傷、鱗化；杯狀細(xì)胞增生、肥大；嚴(yán)重時(shí)黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎205慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落B管壁充血、水腫C黏膜上皮纖毛倒伏、脫失D細(xì)支氣管周圍炎E黏液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺黏液化206慢性支氣管炎典型病變中沒A黏膜上皮鱗化B支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生C支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞D支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)E支氣管軟骨變性、萎縮鏡下觀（外膜層）：彈力纖維、平滑肌和軟骨變性、壞死；纖維組織增生；有時(shí)可見骨性化生。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎杯狀細(xì)胞增生、肥大毛細(xì)血管擴(kuò)張充血慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)粘液腺增生、肥大第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎痊愈遷延不愈并發(fā)癥

慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘

慢性肺源性心臟病引起COPD，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎細(xì)、小支氣管以下的末梢肺組織含氣量增多的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡腔慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病07慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是A支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死B支氣管平滑肌萎縮C支氣管軟骨萎縮、纖維化D細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎E支氣管腺體增生、肥大208.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A肺不張B肺纖維化C支氣管擴(kuò)張D氣胸E肺氣腫209引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細(xì)支氣管支撐組織破壞外，還有A黏液腺肥大、增生B肺組織纖維素性炎C中、小型支氣管軟骨變性、萎縮Dαl-抗胰蛋白酶缺乏E肺組織微循環(huán)障礙彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的IV型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。a1–抗胰蛋白酶缺乏與家族性肺氣腫有密切關(guān)系第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫鏡下觀：肺泡高度擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛細(xì)血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。細(xì)、小支氣管可見慢性炎癥。肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫正常肺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病視診：桶狀胸。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。叩診：過清音、心濁音界縮或消失、肝濁音界下降。X線檢查：肺野透亮，可見肺大泡。并發(fā)癥：肺心病、自發(fā)性氣胸、呼衰。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫210慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A肺源性心臟病B肺肉質(zhì)變C肺膿腫D纖維素性肺炎E肺萎陷扁平胸與肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。據(jù)病因分：肺感染（細(xì)菌、病毒、支原體等）；肺理化性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性肺炎。第三節(jié)肺炎類型1.小葉性肺炎2.融合性小葉性肺炎3.4.間質(zhì)性肺炎5.大葉性肺炎第三節(jié)肺炎類型主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥。肺泡，并迅速通過肺泡間孔波及到一個(gè)肺段或整個(gè)、多個(gè)肺葉。冬春好發(fā)，青壯年男性多見。起病急，病程1周左右。患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、白細(xì)胞升高，可伴胸痛。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎211大葉性肺炎主要病理學(xué)特點(diǎn)是A肺泡內(nèi)出血B肺肉質(zhì)變C肺組織廣泛炎癥并破壞D并發(fā)支氣管擴(kuò)張E肺泡腔內(nèi)纖維素滲出肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。誘因：受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖尿病等。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎病程毛細(xì)血管肺泡內(nèi)物充血水腫期1～2天充血大量漿液，少量RBC、WBC、大量細(xì)菌紅色肝樣變期3～4天明顯充血大量纖維素、大量紅細(xì)胞和細(xì)菌灰色肝樣變期5～6天受壓變窄大量纖維素、中性粒細(xì)胞和少量細(xì)菌溶解消散期7～10天逐漸復(fù)原大量纖維素和白細(xì)胞溶解，細(xì)菌被消滅第三節(jié)肺炎大葉性肺炎第三節(jié)肺炎大葉性肺炎212大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變是因?yàn)榉闻萸粌?nèi)充滿A漿液和紅細(xì)胞B漿液和嗜中性粒細(xì)胞C纖維素和紅細(xì)胞D纖維素和嗜中性粒細(xì)胞E紅細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞第三節(jié)肺炎大葉性肺炎咳嗽咳痰：粉紅色泡沫痰→鐵銹色痰→無痰→膿性痰。粉紅色泡沫痰-鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細(xì)菌。膿性痰中可以無細(xì)菌。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎呼吸困難：患者感覺呼吸費(fèi)力或喘不過來氣。充血水腫期、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝樣變期呼吸困難相對(duì)較輕。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。肝樣變期呼吸音減弱或消失。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時(shí)，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。實(shí)音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實(shí)音。充血水腫期和溶解消散期——濁音；紅色肝樣變期和灰色肝樣變期——實(shí)音。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X光線的能力下降，患者X線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片狀陰影。炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎痊愈：由于大葉性肺炎單一細(xì)菌感染，累及抵抗力暫時(shí)下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾病的預(yù)后比較好。絕大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可痊愈。并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修復(fù)力過低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎213肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是A慢性支氣管炎B大葉性肺炎C小叫性肺炎D病毒性肺炎E慢性肺氣腫并發(fā)癥：感染性休克肺肉質(zhì)變敗血癥或膿毒敗血癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸胸膜炎肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機(jī)化第三節(jié)肺炎大葉性肺炎由混合細(xì)菌引起的、累及小葉肺實(shí)質(zhì)的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。主要發(fā)生于嬰幼兒、老人、體弱者。患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等多種細(xì)菌混合感染。誘因：急性傳染病后肺炎墜積性肺炎吸入性肺炎第三節(jié)肺炎小葉性肺炎混合菌進(jìn)入以細(xì)小支氣管為中心的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細(xì)胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。融合性小葉性肺炎：嚴(yán)重時(shí)多個(gè)化膿灶可以融合起來累及大葉肺組織。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎病變性質(zhì)：化膿性炎。多累及雙肺下葉、背側(cè)。肉眼觀：化膿灶散在性分布，大小不一（多數(shù)1cm左右），形狀不規(guī)則，呈灰紅或灰黃色。切面可擠壓出膿液。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎鏡下觀：細(xì)支氣管及其周圍肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，部分細(xì)支氣管內(nèi)充滿膿細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞。病灶周圍肺組織可見代償性肺氣腫或肺不張。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎215肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周圍肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為A慢性肺淤血B大葉性肺炎灰色肝變期C小葉性肺炎D大葉性肺炎溶解消散期E肺結(jié)核變質(zhì)滲出期216最能反映小葉性肺炎的病變特征的是A病變累及肺小葉范圍B病灶多位于背側(cè)和下葉C病灶相互融合或累及全葉D支氣管化膿性炎E細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細(xì)菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。如能及時(shí)有效治療，可臨床治愈。并發(fā)癥：常見呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥等。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎14小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括A膿胸B肺膿腫C心力衰竭D大皰性肺氣腫E呼吸功能衰竭簡(jiǎn)稱硅肺，是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。多數(shù)為職業(yè)病。第四節(jié)肺硅沉著病概述礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（SiO2）濃度高，吸入多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率就高。直徑小于5μm的粉塵（尤其是1～2μm），容易逃避呼吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞及肺淋巴組織等結(jié)構(gòu)的防御，引起肺組織發(fā)生壞死、纖維化。第四節(jié)肺硅沉著病病因肉眼觀：硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2～5mm，呈圓或類圓形，灰白或灰黑色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感?？梢娍斩础ｇR下觀：細(xì)胞性結(jié)節(jié)（吞噬微粒的巨噬細(xì)胞）；纖維性結(jié)節(jié)（同心層狀排列的膠原纖維包繞粉塵）；玻璃樣結(jié)節(jié)（膠原纖維從結(jié)節(jié)中央開始玻變）。第四節(jié)肺硅沉著病病理變化第四節(jié)肺硅沉著病病理變化

分期矽結(jié)節(jié)分布范圍結(jié)節(jié)直徑（mm）及X線檢查Ⅰ期肺門淋巴結(jié)1～3，肺門致密陰影Ⅱ期以肺門為中心硅結(jié)節(jié)不超過全肺1/35～10，以肺門為中心的團(tuán)塊狀致密陰影，胸膜增厚Ⅲ期超過全肺2/310×20致密大陰影，胸膜增厚、黏連，肺氣腫第四節(jié)肺硅沉著病分期肺結(jié)核病

肺感染肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸第四節(jié)肺硅沉著病并發(fā)癥217肺硅沉著癥中，硅結(jié)節(jié)的敘述不正確的是A早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié)B早期分布在肺組織內(nèi)C晚期為玻璃樣變性結(jié)節(jié)D其形成與患者從事的職業(yè)有關(guān)E其形成與吸入的SiO2顆粒大小和形狀有關(guān)218肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是A肺真菌感染B肺栓塞C胸膜間皮瘤D肺結(jié)核E肺鱗癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。發(fā)生率和死亡率居惡性腫瘤第一位或第二位。40歲以上發(fā)病率高，55～75為高峰，男女之比為2︰1。病因：大氣污染、吸煙、長(zhǎng)期接觸鉻、石棉、砷等。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌肉眼觀：中央型、周圍型、彌漫型。鏡下觀：1.鱗狀細(xì)胞癌（多為愛吸煙男性，中央型）、2.腺癌（常見于女性，周圍型、3.小細(xì)胞癌、4.大細(xì)胞癌。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣或多角形，細(xì)胞質(zhì)少。典型時(shí)癌細(xì)胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌大細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞質(zhì)透亮或呈泡沫狀；巨細(xì)胞癌：癌細(xì)胞多核和巨核。(219-220題共用備選答案)A腺癌B鱗狀細(xì)胞癌C印戒細(xì)胞癌D黏液腺癌