健康評(píng)估第五章身體狀況評(píng)估第六節(jié)腹部評(píng)估公開(kāi)課課件

第五章身體狀況評(píng)估

第六節(jié)腹部評(píng)估第六節(jié)腹部評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解腹部體表的標(biāo)志和分區(qū)2、熟悉腹部評(píng)估的內(nèi)容和異常表現(xiàn)及其臨床意義3、掌握腹部評(píng)估的基本方法重點(diǎn)：腹部評(píng)估的方法、內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義預(yù)習(xí)腹部的臟器有哪些？怎么描述這些臟器的位置？如何進(jìn)行腹腔臟器的評(píng)估？腹部體表標(biāo)志

腹部分區(qū)

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)目的：準(zhǔn)確描述和記錄腹部癥狀、體征的部位腹部體表標(biāo)志

1、肋弓下緣：由8-10肋軟骨和11、12浮肋構(gòu)成，常用于腹部分區(qū)及肝脾測(cè)量、膽囊點(diǎn)的定位

2、腹上角（胸骨下角）：為兩側(cè)肋弓在劍突下形成的交角，用于判斷體型3、臍：為腹部中心，平3-4腰椎之間為腹部四區(qū)分法的標(biāo)志

4、髂前上棘：髂嵴前方突出點(diǎn)，為腹部九區(qū)分法標(biāo)志及常用的骨髓穿刺部位5、腹直肌外緣：6、腹中線（腹白線）：7、恥骨聯(lián)合：5、腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)，常為手術(shù)切口位置或用于膽囊點(diǎn)定位

6、腹中線（腹白線）：前正中線的延續(xù)，腹部四區(qū)分法的垂直線

腹直肌外緣腹中線四區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)

四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)

九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。腹部分區(qū)

右季肋區(qū)左季肋區(qū)右腰部左腰部右髂部左髂部上腹部恥骨上部注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。視診內(nèi)容：腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形是否對(duì)稱(chēng)？有無(wú)隆起或凹陷？包塊？積液？腹圍？腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨?。撼Ｒ?jiàn)于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。蛙腹局限性膨隆：常見(jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。妊娠晚期腹部巨大脂肪纖維瘤視診舟狀腹腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。

局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。視診腹壁靜脈當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱(chēng)為腹壁靜脈曲張。正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。視診評(píng)估血流方向的手法

檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于鑒別靜脈阻塞的部位。視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

門(mén)靜脈阻塞時(shí)，腹壁曲張的淺靜脈以臍為中心向周?chē)煺??！八割^”視診判斷靜脈曲張的來(lái)源

上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁曲張的淺靜脈，血流方向均由上而下。教學(xué)視頻\腹壁靜脈曲張.flv胃腸型與蠕動(dòng)波

正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。

當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見(jiàn)到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。

視診6、臍臍深凹--腹壁脂肪厚；臍內(nèi)陷--粘連性結(jié)核性腹膜炎；臍部潰爛--化膿性或結(jié)核性感染；臍部潰瘍?nèi)鐖?jiān)果硬、固定而凸出--癌性；臍部皮膚變藍(lán)色--腹壁或腹腔內(nèi)出血。練習(xí)1．仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱(chēng)

A．腹部低平B．腹部平坦

C．腹部飽滿D．腹部膨隆

E．腹部凹陷2．仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于

A．巨大腹部腫塊B．妊娠晚期

C．大量腹腔積液D．胃腸脹氣

E．卵巢囊腫3．腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于

A．門(mén)靜脈高壓B．下腔靜脈阻塞