超聲引導(dǎo)穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石中作用

關(guān)于超聲引導(dǎo)穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石中作用第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日儀器和設(shè)備高分辨力黑白超聲儀小凸陣探頭（無菌手套或塑料袋包裹）穿刺引導(dǎo)架（高壓滅菌消毒）第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日正常腎臟超聲圖像腎包膜腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)集合系統(tǒng)第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日正常腎臟超聲圖像第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日正常腎臟超聲圖像第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日腎結(jié)石聲像集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日腎積水聲像集合系統(tǒng)分離，無回聲暗區(qū)第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日積液寬度與穿刺成功率關(guān)系水槽實(shí)驗(yàn)：水深6cm處結(jié)節(jié)直徑（mm）命中率（%）243890982468要求命中率90%時，被穿刺目標(biāo)的直徑至少不小于6mm第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日穿刺部位及進(jìn)針角度的選擇根據(jù)腎鏡到達(dá)的部位及操作者方便程度確定穿刺部位。盡量在十二肋以下，避開腸管。一般穿刺點(diǎn)進(jìn)針時穿刺針與體表成45°~60°角為宜第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日45°~60°第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日根據(jù)腎鏡到達(dá)的部位及操作者方便程度確定穿刺部位。盡量在十二肋以下，避開腸管。一般穿刺點(diǎn)進(jìn)針時穿刺針與體表成45°~60°角為宜術(shù)前準(zhǔn)確定位穿刺進(jìn)針點(diǎn),對于操作非常重要,角度太大,置鏡垂直于體表,操作不方便；角度太小,置鏡與體表角度過小,難以通過盞頸穿刺部位及進(jìn)針角度的選擇第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日穿刺腎盞的選擇

選擇原則是考慮被穿中的腎盞能最大限度觀察腎盂和各個腎盞并盡可能取出其他腎盞的結(jié)石。因此,穿刺中盞最為常用,通過中盞盞頸可觀察腎盂及上、下盞,可同時處理腎盂和各個小盞結(jié)石。對于單純腎盂結(jié)石,穿刺中、下盞均可。單純腎盞結(jié)石,可直接穿刺有結(jié)石的腎盞。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日穿刺中盞第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日穿刺上盞第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日穿刺結(jié)石所在的盞第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日穿刺注意事項穿刺過程中針尖顯示不清時，適當(dāng)側(cè)動探頭，一般能顯示，術(shù)前最好估計進(jìn)針深度，以免當(dāng)針尖顯示不清時進(jìn)針過深誤傷重要臟器或結(jié)構(gòu)。不使用穿刺引導(dǎo)架時，穿刺針進(jìn)針角度不宜太大，否則熒屏上難以顯示穿刺針。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日穿刺注意事項穿刺過程中針尖顯示不清時，適當(dāng)側(cè)動探頭，一般能顯示，術(shù)前最好估計進(jìn)針深度，以免當(dāng)針尖顯示不清時進(jìn)針過深誤傷重要臟器或結(jié)構(gòu)。不使用穿刺引導(dǎo)架時，穿刺針進(jìn)針角度不宜太大，否則熒屏上難以顯示穿刺針。行人工腎積水時，盡量避免注入氣體，因氣體會干擾超聲圖像的觀察。最好一次穿刺成功，多次進(jìn)針后易在局部產(chǎn)生血腫，影響針尖的觀察。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日B超引導(dǎo)和X線引導(dǎo)的比較B超：操作方便，無放射損傷，直觀，能實(shí)時顯示針尖，但腎盂腎盞內(nèi)有氣體時不能顯示針尖及結(jié)石X線：定位準(zhǔn)確,圖像清晰,注射造影劑后能清晰顯示腎盂和各腎盞。缺