鎖定接骨板臨床應(yīng)用(一)

鎖定接骨板臨床應(yīng)用(一)許樹柴鄭沐欣陳伯健劉洪亮黃澤鑫

廣東省中醫(yī)院1解剖復(fù)位2骨折穩(wěn)定固定3保護(hù)血液供應(yīng)4患者和患肢早期運(yùn)動

AO的理念及其發(fā)展1962年AO出版物（AO原則）治療目標(biāo)：廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

AO的理念及其發(fā)展隨著對軟組織重要性、骨折固定的生物力學(xué)原理、骨折愈合過程的認(rèn)識的深入，↓修正1復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)2對骨折塊提供絕對穩(wěn)定或相對穩(wěn)定的固定3輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理以保護(hù)軟組織及骨的血供4使患者及患肢進(jìn)行早期和安全的活動及康復(fù)訓(xùn)練廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

AO的理念及其發(fā)展1985年StephanPerren、SlobodanTepic

PC-Fix系統(tǒng)1994年Frigg

Liss2001年Wagner

LCP（鎖定加壓鋼板）

BO理念廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

AO的理念及其發(fā)展骨折治療原則：直接暴露直接復(fù)位解剖復(fù)位力學(xué)固定絕對穩(wěn)定一期愈合（直接）有限暴露間接復(fù)位功能復(fù)位生物固定相對穩(wěn)定二期愈合（骨痂）→廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學(xué)特點內(nèi)固定只是臨時性的支持，以利于骨折愈合

非永久性替代

骨痂的大部分血運(yùn)是周圍的軟組織所提供，故不能過度剝離軟組織

廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣骨折愈合的2種類型：1、直接愈合（時間長）絕對穩(wěn)定固定：骨單位重建2、間接愈合（時間短）相對穩(wěn)定固定：骨痂形成（右圖：橈骨直接愈合尺骨間接愈合）

骨愈合的生物學(xué)特點廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學(xué)特點a炎性期b軟骨痂形成期廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學(xué)特點c硬骨痂形成期廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學(xué)特點d重塑形期骨松質(zhì)不出現(xiàn)大量的外骨痂膜內(nèi)骨化（血供豐富）須絕對穩(wěn)定廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨折愈合的生物學(xué)特點骨折的相對穩(wěn)定固定，可保持持續(xù)的機(jī)械刺激，以促進(jìn)骨痂的形成。大量臨床資料及實驗室數(shù)據(jù)表明：彈性固定可刺激骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合一、絕對穩(wěn)定固定：加壓鋼板直接愈合（慢）

骨折愈合的固定技術(shù)廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣普通鋼板二、相對穩(wěn)定固定：鎖定鋼板間接愈合（快）

骨折愈合的固定技術(shù)廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣LCP鋼板一、簡單骨折，用絕對穩(wěn)定技術(shù)因為相對穩(wěn)定會帶來一定遲緩愈合或不愈合率二、骨松質(zhì)骨折，用絕對穩(wěn)定技術(shù)解剖重建才是真正目的三、粉碎骨折、骨質(zhì)疏松骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折，用相對穩(wěn)定技術(shù)

骨折愈合的固定技術(shù)廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定加壓鋼板（LCP）LCP鋼板：1、既能單純應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)AO鋼板螺釘技術(shù)；2、也能應(yīng)用內(nèi)固定支架原理3、同時應(yīng)用同時具備鋼板的5大功能：加壓、保護(hù)、張力帶、支撐、橋接廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣保護(hù)加壓張力帶支撐橋接

鎖定加壓鋼板（LCP）廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔

A.帶有錐形螺紋的螺釘孔—帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)可以通過其鎖扣于接骨板。

B．動力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘可以產(chǎn)生動力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲(LHS)。廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣傳統(tǒng)鋼板螺釘通過鋼板和骨面摩擦力獲得絕對穩(wěn)定

傳統(tǒng)鋼板螺釘技術(shù)廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板螺釘技術(shù)塑形不夠解剖，容易造成I期復(fù)位丟失應(yīng)力的作用，導(dǎo)致II期復(fù)位丟失廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定加壓鋼板（LCP）無需精準(zhǔn)執(zhí)彎廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板骨膜被強(qiáng)力擠壓，

阻斷血液供應(yīng)，

影響骨折愈合保護(hù)了血運(yùn)，刺激骨折愈合廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板廣泛接觸→部分接觸→點接觸→不接觸70-8080-90廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，導(dǎo)致螺釘松動對彎曲應(yīng)力具有較高的對抗性廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板傳統(tǒng)鋼板固定失效通常從一枚螺釘開始，然后發(fā)展到其他螺釘提供角穩(wěn)定性的鎖定螺釘使應(yīng)力更加均勻，而不會使應(yīng)力集中到某一骨-螺釘界面廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定加壓鋼板（LCP）作為內(nèi)固定支架具有成角和軸向穩(wěn)定性，抗拔出力強(qiáng)各個方向

鎖定加壓鋼板（LCP）廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣推動鎖定接骨板的發(fā)展的因素：1、臨床的需要：高能量損傷（粉碎性骨折）、骨質(zhì)疏松性骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、假體周圍骨折、干骺端截骨矯形術(shù)（如HTO）2、傳統(tǒng)接骨板的弊端：容易出現(xiàn)：感染、骨萎縮、骨壞死、延遲愈合、骨不連、再骨折等【提示】注意須使刀片近端斜面必須與刀柄頭身之間斜面吻合，刀片安裝后與刀柄成同一平面。

傳統(tǒng)接骨板和鎖定接骨板廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定接骨板優(yōu)勢1、關(guān)節(jié)周圍骨折時起支架和加壓作用2、粉碎性骨折時不需要精準(zhǔn)復(fù)位，允許彈性固定（橋接）3、老年骨質(zhì)疏松性骨折時起加壓成角穩(wěn)定作用，較強(qiáng)把持力4、單皮質(zhì)固定可用于假體周圍骨折再修復(fù)5、螺釘應(yīng)用相對較傳統(tǒng)鋼板少6、可以不用攻絲或骨鉆7、保護(hù)骨膜血運(yùn)8、手術(shù)技術(shù)上微創(chuàng)廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定接骨板禁忌與缺點禁忌：治療目標(biāo)：1、將LCP作為鎖定內(nèi)固定處理簡單骨折2、間接復(fù)位鎖定內(nèi)固定處理移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3、用傳統(tǒng)鋼板即可獲得滿意固定的“沒錢型骨折”缺點：1、價格昂貴2、難以通過LCP復(fù)位3、手術(shù)技術(shù)要求高

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